MoCA量表中文版在血管性認(rèn)知障礙評估中的臨床應(yīng)用

1、MoCA量表中文版在血管性認(rèn)知障礙評估中的臨床應(yīng)用華愛玲 秦贊 （西安一四一醫(yī)院 陜西 西安 710089）【摘要】目的：觀察蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA量表中文版對血管性認(rèn)知障礙的評定效果。方法：對照組及病例組各入選30例，均應(yīng)用MoCA量表中文版及簡易精神狀態(tài)量表(MMSE實(shí)施認(rèn)知評定。病例組于認(rèn)知康復(fù)治療4周后再次進(jìn)行評定。結(jié)果：病例組與對照組MoCA量表中文版及MMSE量表評定的各項(xiàng)認(rèn)知功能亞項(xiàng)得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.01；兩組MoCA量表中文版及MMSE量表評定總分相關(guān)性良好r=0.874，P0.01；病例組康復(fù)治療前后MoCA量表中文版評估結(jié)果顯示各項(xiàng)認(rèn)知功能評分及總分均顯著

2、改善，P0.01。結(jié)論：MoCA量表中文版可用于血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能及其康復(fù)療效的評定。【關(guān)鍵詞】 蒙特利爾認(rèn)知評估量表中文版；簡易精神狀態(tài)量表；血管性認(rèn)知障礙Clinical Application of the Montreal Cognitive Assessment Chinese version in the Patients with Vascular Cognitive Impairment GONG Zhuo,CHEN Yan，PAN Cui-huan，LUO Li-juan. Departmemt of Rehabilitation,The Second Affilia

3、ted Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510260【Abstract】 0bjective To observe the application of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA Chinese version in the patients with vascular cognitive impairmentMethods 30 people without cognitive impairment (control group and 30 patients with va

4、scular cognitive impairment (patient group were chosen.All patients were assessed by MoCA Chinese version and Mini-mental State Examination (MMSE. And patients in patient group were assessed again after 4 weeks cognitive rehabilitation treatment. Results The scores of cognition sub-items between con

5、trol group and patient group were significantly different both in MoCA Chinese version and MMSE (P<0.01，And significant correlation was found between the total scores of MoCA Chinese version and MMSE（r=0.874，P0.01）. The scores of cognition evaluation by MoCA Chinese version were improved signific

6、antly after 4 weeks cognitive rehabilitation treatment in patient group (P<0.01. Conclusion MoCA Chinese version could be used to assess vascular cognitive impairment and cognitive rehabilitation efficiency.【Key words】Montreal Cognitive Assessment(MoCA Chinese version；Mini-mental State Examinatio

7、n (MMSE；Vascular Cognitive Impairment蒙特利爾認(rèn)知評估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA量表是在簡易精神狀態(tài)量表(Mini-mental State Examination，MMSE的認(rèn)知項(xiàng)目設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上改良制定，用于快速篩查認(rèn)知功能損害的評定工具。我國于2006年開始引進(jìn)、檢驗(yàn)并逐漸使用這一篩查工具，目前具有北京、香港、廣東等中文版本。國內(nèi)大量的臨床研究證實(shí)，MoCA量表中文版應(yīng)用于認(rèn)知障礙診斷具有較好的敏感性與特異性，評估結(jié)果與MMSE有良好的相關(guān)性。本研究中，我們采用MoCA量表中文版（北京版）及MMSE量表

8、對血管性認(rèn)知障礙患者進(jìn)行評估，對MoCA量表中文版用于血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能及其康復(fù)療效的評定進(jìn)行初步探討。1 資料與方法1.1 臨床資料 病例組入選30例，為2011年10月-2012年10月我科住院血管性認(rèn)知障礙患者。其中男20例，女10例，平均年齡(56.3±15.7歲；受教育程度平均(109±5.1年；入選標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT和/或MRI證實(shí)為腦卒中患者，且MoCA量表中文版評分26分；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、嚴(yán)重語言理解或表達(dá)困難、雙上肢運(yùn)動功能缺失，病情不穩(wěn)定或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、精神障礙、或其它情況不能完成測試的患者。對照組入選30例，為我科門診就診且自愿參加測試、無認(rèn)

9、知障礙人員，且MoCA量表中文版評分26分。其中男19例，女11例；平均年齡(57.1±12.9歲；受教育程度平均(11.6±4.4年。1.2 方法1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件包處理。兩組MoCA量表中文版及MMSE量表評估、病例組治療前后MoCA量表中文版評估各認(rèn)知功能亞項(xiàng)評分比較按表示，采用t 檢驗(yàn)；兩組MoCA量表中文版及MMSE評估結(jié)果的相關(guān)性采用spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。2 結(jié)果2.1 病例組與對照組MMSE評估各認(rèn)知功能亞項(xiàng)評分及總分比較：兩組MMSE評估各認(rèn)知功能亞項(xiàng)評分及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P0.01。病例組

10、各認(rèn)知功能亞項(xiàng)評分及總分均低于對照組。表1：兩組MMSE評估各認(rèn)知功能亞項(xiàng)及總分比較（）病例組（n=30）對照組（n=30）P值定向5.85±2.339.27±1.010.000即刻記憶2.57±0.823.00±0.000.007注意力和計(jì)算力2.43±1.834.43±1.040.000短時(shí)記憶1.30±1.092.57±0.570.000語言能力6.33±1.657.70±0.470.000圖形執(zhí)行力0.23±0.430.70±0.470.000總分18.53±

11、;5.2827.67±1.300.0002.2 病例組與對照組MoCA量表中文版評估各認(rèn)知功能亞項(xiàng)評分及總分比較：兩組MoCA量表中文版評估各認(rèn)知功能亞項(xiàng)評分及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P0.01。病例組各認(rèn)知功能亞項(xiàng)評分及總分均低于對照組。兩組MoCA量表中文版評估各認(rèn)知功能亞項(xiàng)及總分比較（）病例組（n=30）對照組（n=30）P值視空間與執(zhí)行能力1.73±1.744.37±0.810.000命名1.93±1.112.93±0.250.000注意力3.57±2.245.77±0.430.000語言1.13±1.1

12、12.80±0.410.000抽象0.87±0.941.67±0.480.000延遲回憶0.57±1.173.47±0.680.000定向力3.17±1.805.87±0.350.000總分12.97±6.4426.97±1.070.0002.3 兩組MoCA量表中文版及MMSE評估結(jié)果的相關(guān)性分析：MoCA量表中文版評估在病例組總分為12.97±6.44，對照組總分為26.97±1.07；MMSE評估在病例組總分為18.53±5.28，對照組總分為27.67±1.

13、30。Spearman相關(guān)性分析顯示MoCA量表中文版及MMSE量表評估總分高度相關(guān)，r=0.874，P=0.000。 2.4 病例組治療前后MoCA量表中文版評估各認(rèn)知功能亞項(xiàng)評分及總分比較：經(jīng)康復(fù)治療4周后，病例組MoCA量表中文版評估各認(rèn)知功能亞項(xiàng)及總分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01。病例組治療前后MoCA量表中文版評估各認(rèn)知功能亞項(xiàng)及總分比較（）治療前治療后P值視空間與執(zhí)行能力1.73±1.743.57±1.250.000命名1.93±1.112.50±0.780.000注意力3.57±2.244.40±1.89

14、0.000語言1.13±1.112.17±0.190.000抽象0.87±0.941.53±0.510.000延遲回憶0.57±1.172.33±0.960.000定向力3.17±1.804.47±1.740.000總分12.97±6.4421.00±4.840.0003.討論血管性認(rèn)知損害(vascular cognitive impairment，VCI是指各種腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降綜合征。是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響腦卒中患者生活質(zhì)量及功能障礙的全面康復(fù)?；颊呖杀憩F(xiàn)為記憶障礙

15、、失語、失認(rèn)、失用、視空間障礙等認(rèn)知功能障礙，甚至產(chǎn)生癡呆，本研究顯示，血管性認(rèn)知障礙患者在視空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力等認(rèn)知功能領(lǐng)域均不同程度受損，認(rèn)知功能評分均低于對照組。有研究發(fā)現(xiàn)，卒中后即使只出現(xiàn)輕度的認(rèn)知功能障礙，這種患者死于醫(yī)院的可能性也高于沒有認(rèn)知功能障礙的卒中患者。另一方面，認(rèn)知功能障礙還可以增加再次卒中的危險(xiǎn)。有關(guān)VCI的流行病學(xué)調(diào)查中，76血管性癡呆患者和57的非癡呆血管認(rèn)知功能損害患者有卒中史。VCI患者的評估與康復(fù)治療日益受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。目前對認(rèn)知功能的評定主要包括神經(jīng)心理評定量表評估、計(jì)算機(jī)輔助評估、神經(jīng)電生理評估及神經(jīng)影像學(xué)評估

16、等手段。前兩者在臨床常用，主要包括MMSE量表、MoCA量表、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表(neurobehavioral cognitive status examination，NCSE、洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗(yàn)(Loewenstein occupational therapy cognition assessment-battery，LOTCA等。MMSE量表在以往認(rèn)知損害的篩查過程中應(yīng)用最為廣泛，但是近年來研究表明，MMSE量表的敏感性較低，且主要注重記憶及語言的損害而忽略了對執(zhí)行功能損害的評估。我國于2006年開始引進(jìn)、檢驗(yàn)并逐漸使用這一篩查工具，目前具有北京、香港、廣東等中文版本

17、。研究結(jié)果表明，MoCA量表對血管性認(rèn)知功能損害的敏感性及診斷效率比MMSE量表更高，是一個(gè)簡便，高敏感性的認(rèn)知篩查工具。但總體來說，國內(nèi)目前針對各種認(rèn)知功能障礙相關(guān)疾病的MoCA量表中文版應(yīng)用檢驗(yàn)還很少，樣本量也比較小，尚不能充分證明MoCA在這些疾病中的有效性和可靠性，需要在更多疾病人群中進(jìn)行高質(zhì)量的試驗(yàn)評估，對于MoCA量表中文版應(yīng)用于認(rèn)知功能康復(fù)療效評定仍處于探索階段。MMSE量表在認(rèn)知障礙的評估過程中，主要注重記憶及語言功能的損害而忽略對執(zhí)行功能損害的評估。Nasreddine等在MMSE基礎(chǔ)上改良探索，制定MoCA量表，該量表包括包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象、

18、延遲回憶和定向力等多個(gè)方面的認(rèn)知評估，共計(jì)30分，與MMSE量表相表現(xiàn)比較，MoCA 量表做了大量的改進(jìn)。例如增加了語言流暢性檢測語義記憶，增加連線實(shí)驗(yàn)、數(shù)字廣度測驗(yàn)、畫鐘測驗(yàn)等項(xiàng)目評價(jià)注意力及執(zhí)行功能，增加檢測記憶功能的詞語5個(gè)，并增加詞語回憶的難度，以延遲回憶計(jì)入總分，以反映情景記憶能力。同時(shí)對受損不明顯的時(shí)間地點(diǎn)定向力等項(xiàng)目降低了分值比例，因此MoCA量表更強(qiáng)調(diào)對執(zhí)行功能和注意力方面的認(rèn)知功能的評估。我國現(xiàn)有MoCA量表中文版本研究較多的是北京版MoCA量表，研究結(jié)果顯示，使用該量表進(jìn)行認(rèn)知功能篩查示總分分值26分，可診斷為認(rèn)知功能損害。因此本研究在病例組入選時(shí)，選擇MoCA量表總分26

19、分患者。對病例組MMSE量表及MoCA 量表評分的進(jìn)一步分析顯示，MoCA量表中文版及MMSE量表評估總分高度相關(guān)，r=0.874。此外，采用MoCA量表對病例組治療前后認(rèn)知功能改善情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知障礙綜合康復(fù)治療4周后，血管性認(rèn)知障礙患者在各認(rèn)知功能亞項(xiàng)均有改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示MoCA量表中文版應(yīng)用于血管性認(rèn)知障礙的評估與療效評價(jià)，能有效鑒別認(rèn)知障礙的存在與受損認(rèn)知域，并有效評定認(rèn)知障礙的改善情況，通過對其評估結(jié)果的分析，指導(dǎo)患者的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，適于在我國臨床認(rèn)知康復(fù)工作中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。4.參考文獻(xiàn)1王戈;益腎調(diào)氣法對腦血管病后精神癥狀組群神經(jīng)可塑性的干預(yù)作用研究D

20、;北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年2.李少華，張玉虎，聶坤,等.蒙特利爾認(rèn)知評估量表用于帕金森病認(rèn)知評估的可行性研究J.中華老年心血管病雜志，2010，12（9）：771-773 3.儲興，胡玲玲，姜東林，等. 蒙特利爾認(rèn)知評估量表在短暫性腦缺血發(fā)作患者認(rèn)知功能篩查中的應(yīng)用J.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（3）：203-2054.涂秋云，楊霞，丁斌蓉，等.缺血性腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的流行病學(xué)調(diào)查J.中國老年學(xué)雜志，2011，31（18）：3576-35795.李知蓮.腦卒中認(rèn)知功能障礙評定研究進(jìn)展J.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2007，34（2）：128-1316.孔凡斌,楊芳,陳衛(wèi),等.蒙特利爾認(rèn)知量表在腦小血管病患者認(rèn)知功能障礙篩查中的作用J.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（23）：6975-69807.Nasreddine ZS，Phillips NA