腎小球的濾過(guò)

1、教 學(xué) 設(shè) 計(jì) 方 案 學(xué) 校： 甘肅省衛(wèi)生學(xué)校教 研 室： 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室課 程： 生理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容： 腎小球的濾過(guò)授課教師： 呂香茹教 學(xué) 設(shè) 計(jì) 方 案 第1頁(yè)授課教材生理學(xué)基礎(chǔ)高等教育出版社 主編：花 先 2010.10第二版授課教師 呂香茹教學(xué)內(nèi)容 腎小球的濾過(guò)授課類型 理論課教學(xué)時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)教具準(zhǔn)備 500ml飲料瓶 ppt課件 彩色粉筆 知識(shí)卡片教學(xué)方法主要：探究式教學(xué)法 輔助：病例分析法 直觀演示法發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法授課班級(jí)班級(jí)人數(shù)授課日期星期節(jié)次2011級(jí)護(hù)理159班762012年5月14日一第1節(jié)2011級(jí)護(hù)理160班642012年5月14日一第3節(jié)2011級(jí)護(hù)理161班642

2、012年5月15日二第1節(jié)2011級(jí)護(hù)理162班672012年5月15日二第3節(jié)一、教學(xué)目的與要求（分掌握、熟悉、了解三個(gè)層次）掌握腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓熟悉腎小球?yàn)V過(guò)的衡量指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率了解腎小球?yàn)V過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過(guò)膜二、教學(xué)重、難點(diǎn)及關(guān)鍵點(diǎn)重點(diǎn)腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓難點(diǎn)腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓關(guān)鍵點(diǎn)腎小球?yàn)V過(guò)的概念教 學(xué) 設(shè) 計(jì) 方 案 第2頁(yè)三、教學(xué)過(guò)程與時(shí)間分配教學(xué)環(huán)節(jié)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)意圖激情導(dǎo)入4分鐘第八章 尿的生成與排放排泄：指機(jī)體將新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生的代謝終產(chǎn)物、體內(nèi)的過(guò)剩物質(zhì)以及進(jìn)入體內(nèi)的異物或毒物等經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過(guò)程。排泄途徑排泄途徑排泄物腎水、

3、無(wú)機(jī)鹽、尿素、尿酸、肌酸、肌酐、藥物、毒物、色素等肺CO2、水、揮發(fā)性物質(zhì)等皮膚汗腺水、無(wú)機(jī)鹽、少量尿素等消化道膽色素、無(wú)機(jī)鹽、鉛、汞、毒物等課前檢查學(xué)生到課情況作出階段性肯定，給予學(xué)生鼓勵(lì)1.教師講述“感動(dòng)中國(guó)-2004年度人物”田世國(guó)捐腎救母的故事。2.引發(fā)思考：這一舉動(dòng)為何會(huì)震撼人心？腎對(duì)人體究竟有多重要？3.結(jié)合設(shè)置的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生推導(dǎo)呼吸、血液循環(huán)和消化之間的功能聯(lián)系。4.設(shè)置問(wèn)題組織學(xué)生討論：機(jī)體如何處理代謝產(chǎn)物？5.結(jié)合導(dǎo)入故事由學(xué)生得出結(jié)論：誰(shuí)是最重要的排泄器官通過(guò)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境直接導(dǎo)入腎的生理功能，開啟學(xué)生思維。強(qiáng)調(diào)人體各系統(tǒng)功能之間的聯(lián)系，使學(xué)生樹立生命整體觀；教給學(xué)生邏輯推

4、理的方法，培養(yǎng)邏輯思維能力。引出排泄的概念及排泄途徑。引出本章節(jié)課題尿的生成過(guò)程。知識(shí)回顧3分鐘第一節(jié) 尿的生成過(guò)程腎輸尿管膀胱尿道 泌尿系統(tǒng)的組成 腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)腎單位是腎的結(jié)構(gòu)和功能單位血管球腎小體 腎小囊腎單位 近端小管泌尿小管 腎小管 細(xì)段 遠(yuǎn)端小管 集合小管1. 提問(wèn)：泌尿系統(tǒng)由哪些器官組成?試述腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)。2.用多媒體展示腎單位結(jié)構(gòu)圖，引導(dǎo)學(xué)生逐一指認(rèn)；教師對(duì)學(xué)生答案進(jìn)行補(bǔ)充校正。為新課講授作知識(shí)準(zhǔn)備教 學(xué) 設(shè) 計(jì) 方 案 第3頁(yè)教學(xué)環(huán)節(jié)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)意圖講授新課30分鐘病例患者，女，18歲，因浮腫、少尿10天入院。入院前1個(gè)月因受涼后咽喉腫痛，至10天前出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫

5、，晨起為甚，同時(shí)尿少，但無(wú)肉眼血尿及尿頻、尿痛、關(guān)節(jié)痛等癥。體檢：T37.5，P76次/min，BP150/105mmHg，眼瞼及雙下肢中度浮腫?；?yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb88g/L，WBC11.7109/L。尿常規(guī)：蛋白（），WBC25/HP，RBC/HP。血生化：BUN62.5mmol/L，Scr526.8mol/L。尿生成三環(huán)節(jié)腎小球的濾過(guò)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌尿的生成過(guò)程一、腎小球的濾過(guò)腎小球的濾過(guò)：指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和小分子物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜濾入腎小囊形成腎小球?yàn)V液（即原尿）的過(guò)程。血漿、原尿、和終尿主要成分的比較成分血漿(g/L)原尿(g/L)終尿

6、(g/L)重吸收率(%)Na+3.33.33.599K+0.20.21.594Cl-3.73.76.099磷酸根0.040.041.567尿酸0.020.020.579肌酐0.010.011.5-氨0.0010.0010.4-葡萄糖1.01.0極微量近100蛋白質(zhì)68-800.30微量近100水900980960991.介紹典型病例，引導(dǎo)學(xué)生思考：尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單異常數(shù)據(jù)為何能提示腎功能異常？血液在流經(jīng)腎單位的過(guò)程中會(huì)發(fā)生什么變化？2.多媒體展示尿生成過(guò)程示意圖引導(dǎo)學(xué)生看圖分解尿的生成過(guò)程簡(jiǎn)單介紹本課涉及的名詞：原尿、終尿等。師生共同總結(jié)出尿生成三環(huán)節(jié)，教師板書展示3.多媒體演示腎小球?yàn)V過(guò)動(dòng)畫

7、，指導(dǎo)學(xué)生在課本上勾畫出腎小球?yàn)V過(guò)的概念。結(jié)合動(dòng)畫講解概念。4.用多媒體展示正常人血漿、原尿和終尿成分比較表，引導(dǎo)學(xué)生分組討論、分析數(shù)據(jù)，找出血漿和原尿成分的異同。 通過(guò)病例引起學(xué)生對(duì)本節(jié)內(nèi)容的關(guān)注，進(jìn)一步引發(fā)學(xué)生思考尿是如何生成的。強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)，突出本章重點(diǎn)明確基本概念引導(dǎo)學(xué)生分組討論，通過(guò)合作，得出結(jié)論?；顒?dòng)中充當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)伙伴。關(guān)注不善合作和討論的學(xué)生并及時(shí)給予幫助和鼓勵(lì)，培養(yǎng)這些學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的信心教 學(xué) 設(shè) 計(jì) 方 案 第4頁(yè)教學(xué)環(huán)節(jié)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)意圖講授新30分鐘課（一）濾過(guò)膜腎小球?yàn)V過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成 內(nèi)皮下基膜 腎小囊臟層上皮細(xì)胞1 濾過(guò)膜的構(gòu)成：

8、2濾過(guò)膜的通透性:機(jī)械屏障，電學(xué)屏障3濾過(guò)面積毛細(xì)血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓（二）有效濾過(guò)壓腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓腎小球毛細(xì)血管血壓(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)入球端：有效濾過(guò)壓=45(25+10) =10mmHg0有濾液生成出球端：有效濾過(guò)壓=45(35+10) = 0mmHg = 0無(wú)濾液生成5.根據(jù)上一活動(dòng)學(xué)生找出的差異，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步探究：為什么血漿與原尿中蛋白質(zhì)含量差異這么大？這說(shuō)明了什么問(wèn)題？6.多媒體展示濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)示意圖引導(dǎo)學(xué)生梳理出濾過(guò)膜的構(gòu)成講解兩個(gè)屏障，引導(dǎo)學(xué)生分析得出結(jié)論：蛋白質(zhì)基本不能透過(guò)濾過(guò)膜?；仡櫱笆霾±?，引導(dǎo)學(xué)生分析濾過(guò)膜面積和通透性的改變對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)的影

9、響及可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。7.設(shè)疑：為什么腎小球毛細(xì)血管內(nèi)成分會(huì)濾出形成原尿？引出本節(jié)課的重點(diǎn)與難點(diǎn)：腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓8.使用彩色粉筆畫圖通過(guò)箭頭方向引導(dǎo)學(xué)生分析腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力與阻力。引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)，寫出有效濾過(guò)壓的公式。給出數(shù)據(jù)，讓學(xué)生參與計(jì)算腎小球入球端和出球端有效濾過(guò)壓，并對(duì)比入球端和出球端有效濾過(guò)壓的差異。得出結(jié)論：腎小球毛細(xì)血管并非全段都有濾液生成。有效濾過(guò)壓下降為0時(shí)，濾過(guò)便停止。引出濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過(guò)膜形象、生動(dòng)、簡(jiǎn)單、易懂；適度拓展學(xué)生能力培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)解釋解決臨床問(wèn)題的能力。引出本節(jié)課的重點(diǎn)與難點(diǎn)：濾過(guò)的動(dòng)力用鮮亮的色彩引起學(xué)生對(duì)內(nèi)容的重視。現(xiàn)場(chǎng)畫圖使內(nèi)容一步步呈現(xiàn)

10、，有效引導(dǎo)學(xué)生。學(xué)生參與計(jì)算，加深對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)突破教學(xué)難點(diǎn)凸顯教學(xué)重點(diǎn)教 學(xué) 設(shè) 計(jì) 方 案 第5頁(yè)教學(xué)環(huán)節(jié)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)意圖（三）腎小球?yàn)V過(guò)率功能衡量指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量。正常成人安靜時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率平均為125ml/min。24小時(shí)原尿量計(jì)算：125ml/min 24h 60 min = 180L/d24小時(shí)終尿量：1.5 L/d9. 提出問(wèn)題：如何衡量腎小球的濾過(guò)功能，給出衡量指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率。 分析講解概念，給出正常值。讓學(xué)生根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率正常值計(jì)算每天原尿的生成量，再給出正常人每天的終尿量。引導(dǎo)學(xué)生討論：將計(jì)算所得原尿和終尿分別用500ml飲料

11、瓶盛裝，原尿和終尿分別能裝多少瓶？再將原尿和終尿進(jìn)行量的對(duì)比。設(shè)問(wèn)：終尿僅占原尿量的百分之幾？為什么會(huì)發(fā)生如此大的變化？99%的原尿究竟到哪兒去了？學(xué)生對(duì)體積單位缺乏感性認(rèn)識(shí)，將計(jì)算所得數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換入直觀的飲料瓶中， 有效對(duì)比。通過(guò)對(duì)比，為下一內(nèi)容腎小管和集合管的重吸收作好鋪墊。小結(jié)反饋2分鐘1.排泄的概念2.排泄的途徑3.尿生成三環(huán)節(jié)4.腎小球?yàn)V過(guò)的概念5.腎小球?yàn)V過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)6.腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力7.腎小球?yàn)V過(guò)功能衡量指標(biāo)以板書為依據(jù)，采用師生互動(dòng)的形式進(jìn)行小結(jié) 回顧課時(shí)內(nèi)容檢查教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)成強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)知識(shí)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)布置作業(yè)1分 鐘1.仔細(xì)閱讀本節(jié)課教材內(nèi)容2.完成課后練習(xí)題3.閱讀生理

12、學(xué)小故事腎小球?yàn)V過(guò)作用的研究歷程1.安排布置作業(yè)2.將知識(shí)卡片交給學(xué)習(xí)委員貼于學(xué)習(xí)園地。鞏固課時(shí)內(nèi)容培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣拓展知識(shí)面教 學(xué) 設(shè) 計(jì) 方 案 第6頁(yè)四、板 書 設(shè) 計(jì) 主板副板尿的生成與排放排泄的概念第一節(jié) 尿生成的過(guò)程 腎小球的濾過(guò)尿生成三環(huán)節(jié) 腎小管和集合管重吸收 腎小管和集合管分泌一、腎小球的濾過(guò) 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層（內(nèi)層）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過(guò)膜 基膜層（中層） 腎小囊上皮細(xì)胞層（外層）濾過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)濾過(guò)功能的衡量指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率 125ml/min毛細(xì)血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓 入球端：有效濾過(guò)壓=45(25+10)

13、 =10mmHg0有濾液生成出球端：有效濾過(guò)壓=45(35+10) = 0mmHg = 0無(wú)濾液生成 五、課后反思1.突破：以往，學(xué)生對(duì)教學(xué)重點(diǎn)掌握情況不理想，經(jīng)過(guò)反復(fù)嘗試，形成本次突破重難點(diǎn)的設(shè)計(jì)，取得了良好的教學(xué)效果。2.創(chuàng)新：巧用常見(jiàn)物品飲料瓶作為教具，適時(shí)呈現(xiàn)，使學(xué)生一目了然，輕松將體積單位進(jìn)行直觀轉(zhuǎn)換。3.不足與改進(jìn)：學(xué)生的合作意識(shí)欠缺，課時(shí)有限，在下一輪次的教學(xué)中可以通過(guò)布置合作任務(wù)完成課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)互查作業(yè)來(lái)進(jìn)行強(qiáng)化。4.特點(diǎn)：倡導(dǎo)探究 設(shè)疑引導(dǎo) 培養(yǎng)能力 貼近臨床附 知 識(shí) 卡 片腎小球?yàn)V過(guò)作用的研究歷程1844年，德國(guó)生理學(xué)家C.Ludwig對(duì)尿的形成做出假設(shè)，認(rèn)為腎小球的作用可能是機(jī)械性過(guò)濾，即由于腎小球中的血液壓力高，血中能透過(guò)膜的小分子穿過(guò)毛細(xì)血管壁和腎小囊的壁而進(jìn)入腎小管。并推測(cè)，若能取得腎小囊中的液體，其成分應(yīng)與血漿一樣，只是沒(méi)有血細(xì)胞和血漿蛋白。但限于當(dāng)時(shí)的條件，此假設(shè)未能得到驗(yàn)證。1920年，A.N.Richards用蛙和蠑螈做實(shí)