058號關于上報公立醫(yī)院改革試點工作實施方案的報告

1、祁醫(yī)（2011）058號祁連縣公立醫(yī)院關于上報改革試點工作實施方案的報告縣醫(yī)改領導小組： 現(xiàn)將祁連縣公立醫(yī)院改革試點工作實施方案隨文上報，請審閱。二O一一年十一月三十日主題詞：公立醫(yī)院 改革試點 實施方案 報告抄報：縣衛(wèi)生和人口計劃生育局。抄送：檔。祁連縣人民醫(yī)院印 共?。?份祁連縣公立醫(yī)院改革試點工作實施方案 為了全面貫徹落實省委、省政府關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見（青發(fā)20119號）精神，根據(jù)青海省公立醫(yī)院改革試點工作方案（青政辦2011111號）和海北州公立醫(yī)院綜合改革實施方案及祁連縣縣委 縣政府關于祁連縣公立醫(yī)院改革試點工作實施方案的要求，結合我院實際，特制定實施方案。一、

2、總體要求按照?；?、強基層、建機制的要求，堅持“政府主導、回歸利益，綜合改革、創(chuàng)新機制”的原則，已取消以藥補醫(yī)機制為突破口，以改革補償機制為切入點，整體推進人事分配、服務價格、支付制度、藥品采購、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持性的新機制，加強縣醫(yī)療服務中心服務能力和服務半徑，基本實現(xiàn)小病不出村、中病不出鄉(xiāng)、一般大病不出縣，使全縣城鄉(xiāng)居民有基本醫(yī)療服務保障。 二、工作目標 通過對全縣公立醫(yī)院的改革，達到構建目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務體系，使公立醫(yī)院形成比較科學規(guī)范的管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，降低服務

3、收費，回歸公益性質，有效緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，讓公立醫(yī)院在改革中有所發(fā)展，醫(yī)務人員在改革中看到希望、人民群眾在改革中得到實惠。 三、試點范圍祁連縣人民醫(yī)院、祁連縣藏醫(yī)院及阿柔、扎麻什、野牛溝、央隆、八寶、峨堡、默勒、多隆、柯柯里9所衛(wèi)生院。 四、主要任務 （一）實行管辦分開，建立新的公立醫(yī)院管理體制。全縣公立醫(yī)院由縣人民政府負責舉辦，縣衛(wèi)生和人口計劃生育局受縣人民政府委托履行政府出資人職責，制定并落實全縣公立醫(yī)院發(fā)展建設、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務職能提供保障條件。 組建以縣人民醫(yī)院為主體、以縣藏醫(yī)院及9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的祁連縣醫(yī)

4、療服務中心，對全縣各類公立醫(yī)療機構人、財、物實行一體化管理，統(tǒng)一調配、統(tǒng)一運行，建設緊密型實體化縣醫(yī)療服務中心，實現(xiàn)以大帶小，以強帶弱，資源共享，合理分工，優(yōu)勢互補。 縣醫(yī)療服務中心實行主任負責制，主任為縣醫(yī)療服務中心法人代表；主任采取公開競選或政府聘任方式產生，對服務中心的發(fā)展建設、人事管理、醫(yī)療質量管理、績效考核和工資獎金分配等負總責，向縣人民政府負責。主任、副主任、會計師、黨支部書記、工會主席組成中心管理層，實行任期目標責任制。取消主任、副主任及各分支機構負責人行政級別?？h醫(yī)療服務中心實行事務公開，推進民主決策、民主管理、完善職工代表大會制度，對事關縣醫(yī)療服務中心長遠發(fā)展和涉及廣大醫(yī)務人

5、員切身利益的改革方案須經職工代表大會審議通過，切實保障廣大醫(yī)務人員的參與權、表決權、監(jiān)督權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權力運行機制?？h醫(yī)療服務中心另設監(jiān)事會，監(jiān)事會由紀委、發(fā)改、人事、審計、財政、衛(wèi)生、監(jiān)察、編制等部門組成，監(jiān)事會獨立地行使縣醫(yī)療服務中心的監(jiān)督權，包括調查和審查縣醫(yī)療服務中心的業(yè)務狀況、檢查各種財務情況，并對縣醫(yī)療服務中心所屬的各醫(yī)療機構主要負責人的任免提出建議，對縣醫(yī)療服務中心的工作計劃、重大決策、財務管理等進行監(jiān)督和約束。（二）實行醫(yī)藥分開，改革公立醫(yī)院補償機制。縣實行醫(yī)藥分開要嚴格執(zhí)行基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材以省為單位統(tǒng)一招標、集中采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格；

6、優(yōu)先配備使用國家基本藥物并實行零差率銷售，配備比例要達到基本藥物品種的90%以上，穩(wěn)步提高使用比例；逐步降低醫(yī)用耗材加成比例，由此減少的合理收入，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，由醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等予以補償。要建立財政補償長效機制，將縣醫(yī)療服務中心補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，完善經費補償機制，探索實行收支兩條線管理。縣醫(yī)療服務中心的人員經費、基本運轉經費等納入綜合收支預算予以核定，對符合國家規(guī)定的離退休人員費用由縣財政全額負擔，縣級財政通過加大財力性轉移支付給予支

7、持；落實基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出、重點?？平ㄔO和人才培養(yǎng)費用、政策性虧損補貼等投入政策，縣級財政對符合規(guī)劃的大型設備購置給予一定補助，對縣上確定的重點學科建設和人才培養(yǎng)費用給予一次性專項補助；對縣醫(yī)療服務中心承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助；對政府制定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、緊急救治、救災、支援基層等公共服務經費按服務成本予以保障?？h財政對縣政府啟動的突發(fā)公共衛(wèi)生應急事件發(fā)生的費用基于專項安排。支持縣藏醫(yī)院的發(fā)展，加強縣藏醫(yī)院的特色建設。多渠道籌資，逐步清理化解縣醫(yī)療服務中心的歷史債務。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)療設備檢查、治療價格，政府出資

8、購置大型醫(yī)用設備按不計設備折舊的成本制定檢查治療價格；提高診查費、護理費、手術費和增設藥事服務費等體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格標準，提高和增設的標準綜合考慮醫(yī)療服務成本和社會承受能力等因素合理確定價格調整部分納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，不增加患者負擔。改革醫(yī)療保險按項目付費的支付方式，積極推行總額預付制，住院及門診大病按病種定額為主，門診統(tǒng)籌按人頭定額為主的支付方式。嚴格執(zhí)行參保（參合）病人住院醫(yī)藥費用周轉金制度和即時結報制度，實行醫(yī)療救助“關口前移”推行救助對象醫(yī)療救助事前救助模式，完善基本醫(yī)療保障與醫(yī)療救助“一站式”服務，方便患者就醫(yī)。（三）推行營利性和非營利性分開。縣醫(yī)療服務中心為非營利

9、性醫(yī)療機構，要發(fā)揮好公立醫(yī)院服務城鄉(xiāng)居民的公益性作用。（四）實行政事分開，完善公立醫(yī)院運行機制?？h醫(yī)療服務中心設立管理機關，根據(jù)職責和各自職能，管理機關內設6個職能機構，分別為綜合辦公室、財務科、醫(yī)務科、信息中心、黨支部、工會。縣醫(yī)療服務中心按展縣編制部門核定下達的人員配備總量做好崗位設置和人員配備工作，實行總量控制、優(yōu)化結構，人員配備中專業(yè)技術人員所占比例不得低于90%，縣藏醫(yī)院配備醫(yī)務人員和藏醫(yī)專業(yè)技術人員所占比例不得低于70%。合理控制和設置管理人員和工勤人員的規(guī)模和數(shù)量?？h醫(yī)療服務中心要健全以全員聘用和崗位管理為主要內容的人事管理制度，依據(jù)服務職能、服務范圍、現(xiàn)有工作人員等情況，制定崗

10、位位置方案，完善聘用制度，實行因需設崗、全員聘用、競聘上崗，合同管理?？h醫(yī)療服務中心的醫(yī)務人員和職工逐步由“單位人”變?yōu)椤芭d業(yè)人”，由身份管理改為崗位管理，在縣醫(yī)療服務中心內按崗需求實行動態(tài)管理。嚴格核定公立醫(yī)院個崗位的專業(yè)人數(shù)及技術層次人數(shù)，做到職業(yè)資格與崗位需要相符，不得隨意招員進人、用人。除主任外，副主任、縣藏醫(yī)院和9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及縣醫(yī)療服務中心機關各職能機構負責人由主任提名，經主管部門和黨支部同意后聘用。醫(yī)療科室主任、科室醫(yī)務人員分別由院長、科室主任提名，經縣醫(yī)療服務中心黨支部考察同意后，由主任或院長聘用，三年一聘。繼續(xù)執(zhí)行央隆衛(wèi)生院長年薪制。一般管理人員（含工勤人員）由院長聘用。每

11、年對專業(yè)技術人員和工勤人員進行全面考核，并把考核結果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)?？h醫(yī)療服務中心實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數(shù)量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配要向技術骨干、科學帶頭人、臨床醫(yī)師和一線護士傾斜，其中學科帶頭人、醫(yī)學專家的收入高于醫(yī)院管理層的平均水平。(五)加強隊伍建設，完善人才培養(yǎng)和信息服務機制。依托國家縣級醫(yī)院能力建設項目，優(yōu)先改善縣醫(yī)療服務中心設備配備和服務條件，重點支持急診科、臨床重點學科和特色?？平ㄔO，以及老年護理、血液透析、康復、兒科、婦產科、口腔、病理、精神衛(wèi)生、地方病、傳染病

12、防治等醫(yī)療薄弱領域的能力建設。加強藏醫(yī)院能力建設，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥簡便驗廉特色和優(yōu)勢。加強人才隊伍建設，優(yōu)化人才結構。縣醫(yī)療服務中心制定人才培養(yǎng)規(guī)劃，建立健全縣醫(yī)務人員繼續(xù)教育制度，每3-5年輪訓一遍。新進入縣醫(yī)療服務中心從事臨床工作的醫(yī)師和護士，原則上須具備相應資格并進行規(guī)范化培訓。積極培養(yǎng)縣域內臨床學科帶頭人，加強臨床、護理、影像、檢驗、藥學、病理等衛(wèi)生技術人才的引進和培養(yǎng)。每年選派不少于3名專業(yè)技術人員到省、州三級醫(yī)院進修學習，時間不少于一年。增強護理人員力量，醫(yī)護比例不低于1：2。在職稱晉升和聘用等方面，對長期在縣醫(yī)療服務中心工作的技術人員給予政策傾斜，注重臨床經驗、技術水平、患者滿意度

13、等基本條件。通過政府給予人才引進專項資金支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣醫(yī)療服務中心長期職業(yè)。加快縣醫(yī)療服務中心信息化建設。依托國家衛(wèi)生信息化建設項目，到2012年底，縣醫(yī)療服務中心建立滿足門急診掛號、收費管理、藥品管理等功能的縣醫(yī)療服務中心管理信息系統(tǒng)，以電子病歷為核心的縣醫(yī)療服務中心信息平臺，以及遠程醫(yī)學信息支持系統(tǒng)，開通縣與鄉(xiāng)、縣內與縣外對口幫扶縣醫(yī)療服務中心遠程會診系統(tǒng)，基本實現(xiàn)醫(yī)療質量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的信息技術監(jiān)管。（六）開辟醫(yī)療綠色通道，完善便民惠民機制。縣醫(yī)療服務中心全面開展無節(jié)假日門診，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，完善門診信息管理平臺，

14、公開醫(yī)療服務信息，廣泛開展便民門診，開辟急診急救綠色通道，提供導診、咨詢、叫號、報告單打印等便民服務。實施優(yōu)質護理服務示范工程，推行檢查檢驗結果互認制度，嚴格控制和合理使用抗菌藥物，購用抗菌物品種不超過35種，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物的處方比例不超過20%。要全面開展臨床路徑管理，開展的病種數(shù)不少于8種（藏醫(yī)院不少于5種），并積極開展按病種收費改革試點，病種數(shù)量不少于8種。建立患者投拆處理機制，落實首診負責制，及時受理解決患者投訴，提高群眾滿意度。完善幫扶機制?？h醫(yī)療服務中心要積極聯(lián)系省、州大醫(yī)院，引進和推廣適宜醫(yī)療技術，開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作

15、，建立長期穩(wěn)定的合作幫扶機制。同時建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構分工協(xié)作機制，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級衛(wèi)生室基礎設施建設力度，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的技術幫扶指導和人員培訓，促進人員、技術、管理等醫(yī)療資源下基層，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室技術水平，吸引一般常見病、慢性病、康復等患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，實現(xiàn)基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診，發(fā)揮農村牧區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的整體功能。（七）完善制度建設，健全縣醫(yī)療服務中心科學化管理機制?？h醫(yī)療服務中心按國家有關規(guī)定，設立會計師崗位，由縣財政局向醫(yī)療服務中心委派1名會計師，健全內部財務控制度，加強內部和外部審計。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務制度和醫(yī)院會計制度，強化經費預算和

16、收支管理，全面推行全成本核算和控制，建設健全成本定額管理制度、費用審核制度，加強經濟運行和成本績效分析，提高縣醫(yī)療服務中心精細化、科學化管理水平和資源利用效率。同時要加強人員、醫(yī)療技術和質量安全管理，建立健全醫(yī)療質量安全控制評價體系，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度，重點抓好病歷書寫、手術安全、醫(yī)院感染和急診急救等工作，提高醫(yī)療服務質量。（八）加強作風建設，建立醫(yī)德風范機制。扎實開展“三好一滿意”活動，強化醫(yī)療服務行為規(guī)范，嚴格落實醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法，加大不良行醫(yī)行為監(jiān)管和懲戒力度，嚴肅查上違法違紀違規(guī)的單位和個人。大力宣傳先進典型，引導和激勵廣大醫(yī)務人員弘揚救死扶傷精神，形成

17、學習先進、爭當先進、提高服務水平、改進服務作風的良好風氣。五、實施步驟、組織動員階段（2011年6月-7月）。通過考察、論證、制定祁連縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案，修改完善報縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點。2、完善制度階段（2011年7月-8月）。制定完善實施細則和相關制度，總結形成完善的制度和實施辦法。3、組織實施階段（2011年8月-2011年10月）。在完善制度和實施細則的基礎上，試點醫(yī)院全面推行公立醫(yī)院改革。4、總結提高階段（2011年10月-2011年11月）。總結公立醫(yī)院改革中取得的成績、經驗和存在的問題，并結合國家、省關于公立醫(yī)院改革的相關要求及其他地區(qū)取得的先進經驗，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實施方案，進一步深化公立醫(yī)院改革。六、保障措施（一）加強組織領導。要制定符合本縣、本單位實際的實施細則，細化措施，突出重點，在體制機制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突