穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察2

1、穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察【摘要】目的探討穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效與機(jī)理。方法按診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組按GOLD方案(慢性阻塞性肺疾病全球倡議)給藥，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)在三伏天期間予白芥子散穴位貼敷，連續(xù)治療3年，觀察臨床療效。結(jié)果兩組臨床綜合療效比較，治療組總有效率96.85%,對(duì)照組總有效率81.25%,兩組差異有顯著性意義(Plt;0.01)。結(jié)論穴位貼敷通過溫補(bǔ)陽氣的方法，明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】三伏天穴位貼敷慢性阻塞性肺疾病證候積分

2、【AbstractObjective:ToinvestigatetheclinicalefficacyandmechanismofacupointstickingtherapyforCOPD.Methods:Thepatientsaccordingwithdiagnosticcriteriawererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup.thecontrolgroupaccordingtoGOLDprogram(chronicobstructivepulmonarydisease,theGlobalInitiative)administ

3、ration,thetreatmentgroupbasedoncontrolwascuredduringthedogdayswithbaijieziscatteredacupointstickingapplyfor5dayseveryyearand3Comparisonofgeneralclinicalefficacyoftwogroups,thetotalefficiencyoftreatmentcontroAcupointstickingcannoticeablyimprovechronicobstructivepulmonarydiseasepatientsforclinicalsymp

4、toms,improvetheirqualityoflife,andworthclinicalapplication.【KeywordsdogdaysPointApplicationCOPDsymptomscores慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可預(yù)防和可治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展1。本病有明顯的季節(jié)性，多在冬季復(fù)發(fā)，夏季穩(wěn)定，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，患者生活質(zhì)量進(jìn)行性下降。中醫(yī)常常通過溫補(bǔ)陽氣的方法來治療本病，我們?cè)谂R床也發(fā)現(xiàn)在三伏天進(jìn)行穴位貼敷具有溫補(bǔ)陽氣，改善COPD患者生活質(zhì)量的效果。于2007年2月起納入本院門診及住院慢阻肺者64例研究穴位貼敷對(duì)慢性阻塞性肺疾

5、病治療效果，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。病例資料選取2007年2月-2019年2月本院門診及住院慢阻肺患者，隨訪觀察64例，將64例隨機(jī)分為兩組：治療組32例，其中男18例，女14例，其中I級(jí)15例,II級(jí)10例，III級(jí)5例，IV級(jí)2例；年齡(60.054.38)歲，病程(19.041.98)年，對(duì)照組32例，years,clinicalefficacywasobserved.Results:lgroupwas96.85%andthecontrolgroupwas81.thedifferencewassignificant(Plt;25%,0.01).Conclusion:其中男20例，女12例；

6、年齡(60.234.24)歲，病程(18.891.96)年，其中I級(jí)16例，II級(jí)11例，III級(jí)6例，IV級(jí)1例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等方面相似，無顯著性差異，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年修訂版：危險(xiǎn)因素接觸史，如吸煙及空氣污染等。有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀。肺功能：使用支氣管舒張劑后1s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1.0/FVC)lt;70%。慢阻肺穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。分為4級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿接受臨床觀察者。對(duì)照組按GOLD(COPD全球倡議)方案給藥：I級(jí)：FEV1/FVC

7、lt;70%,FEV1占預(yù)計(jì)值百分比80%避免危險(xiǎn)因素； 接種流感疫苗； 按需使用短效支氣管舒張劑；n級(jí)：FEV1/FVClt;70%,50%FEV1占預(yù)計(jì)值百分比lt;80%在上級(jí)治療的基礎(chǔ)上，規(guī)律應(yīng)用一種或多種長(zhǎng)效支氣管舒張劑，康復(fù)治療。田級(jí)：FEV1/FVClt;70%,30%FEV1占預(yù)計(jì)值百分比lt;50%在上一級(jí)治療的基礎(chǔ)上，反復(fù)急性發(fā)作，可吸人糖皮質(zhì)激素。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，從夏至后第三個(gè)庚日40天（三伏共計(jì)40天）內(nèi)選擇天氣晴朗的上午，外貼白芥子散（組成：白芥子、干姜、甘遂、細(xì)辛等打粉，用生姜汁調(diào)糊（有過敏反應(yīng)者，于蜂蜜調(diào)糊），紗布固定，分別貼于大椎、肺俞、風(fēng)門、腎俞、足三

8、里、神闕穴，貼敷24h后清洗干凈，予第二次貼敷，循環(huán)反復(fù)，連續(xù)五天。觀察指標(biāo)與方法：要求納入觀察的病例分別在治療前、連續(xù)治療3年后觀察以下指標(biāo)：臨床癥狀、體征；治療前后記錄臨床癥狀、體征計(jì)分病情程度；肺功能測(cè)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）4進(jìn)行評(píng)定，共分為4類：臨床控制。臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%顯效。臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%有效。臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%無效。臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%證候積分計(jì)算根據(jù)咳嗽、咯痰、喘息癥狀分為無、輕、中、重度，積分分別為0、1、2

9、、3分；依據(jù)舌象、脈象正常、異常積分分別為0、1分；聽哮鳴音或濕鳴音無、少、中（散在）、重（滿布肺野）積分分別為0、1、2、3分；查肺氣腫體征（分別計(jì)算望、捫、叩、聽），無、有，積分分別為0、1分。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。Plt;0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：兩組患者治療前后肺通氣功能、療效比較，差異有顯著性意義。見表1、2。表1兩組患者治療前后肺通氣功能比較（XS,%）注：與本組治療前比較，*Plt;0.05。表2兩組療效比較注：兩組臨床綜合療效比較，有顯著性差異（Plt;0.05）。討論慢性阻塞

10、性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的慢性肺部疾病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，容易感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病屬中醫(yī)咳嗽、痰飲、肺脹、喘證等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久患肺系疾病或其它臟腑病變影響致肺氣上逆，肅降無權(quán)，痰飲阻肺，氣道受阻而致咳痰喘4。其病機(jī)以肺、脾、腎三臟虛弱為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。隨著病情的發(fā)展， 肺脾腎的陽氣愈虛， 痰瘀互結(jié)更劇， 兩者交互影響，臨床氣候轉(zhuǎn)變， 常于冬季陽氣不足時(shí)發(fā)作， 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以治未病思想為指導(dǎo)，采用冬病夏治的治療方法溫補(bǔ)陽氣，治療本病。中藥穴位貼敷通過滲透作用，直達(dá)病所，發(fā)揮藥物的歸經(jīng)作用。經(jīng)基礎(chǔ)研究證實(shí)，該類藥品除了具有祛痰及緩解炎癥作用外，且有扶正培本作用，如提高機(jī)體垂體

11、-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)機(jī)能，預(yù)防過敏反應(yīng)，增加機(jī)體對(duì)各種致病性刺激的耐受，尚有增強(qiáng)組織細(xì)胞代謝過程的作用5。左傳曹劌論戰(zhàn)云：一鼓作氣，再而衰，三而竭。因此溫補(bǔ)人體陽氣要選好時(shí)間，根據(jù)春夏養(yǎng)陽的原則，選用夏季（尤其是三伏天）陽氣旺盛之時(shí)，人體陽氣也同時(shí)達(dá)到四季高峰，選用溫陽的藥物，一般在晴朗的上午，連續(xù)貼服5天，達(dá)到溫補(bǔ)陽氣的最佳效果。因此本研究采用大椎、肺俞、風(fēng)門、腎俞、足三里、神闕穴進(jìn)行穴位貼服，大椎、神闕位于任督二脈具有增強(qiáng)機(jī)體防御能力的功效，肺俞、風(fēng)門溫肺散寒，足三里和腎俞溫補(bǔ)脾腎，以上十個(gè)穴位何用溫補(bǔ)肺脾腎三經(jīng)陽氣，達(dá)到治療目的。本研究通過溫通機(jī)體一身之陽氣，使精充、氣足、神旺，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，從而達(dá)到正氣存內(nèi)，邪不可干；未病先防，既病防變的目的，本法簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1徐雯潔，王天芳，王智瑜，等.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證侯及證侯要素的研究.中華中醫(yī)藥雜志，2008,23(1):20.2洪廣祥.對(duì)慢性阻塞性肺疾病診治指南的若干思考.中華中醫(yī)藥雜志，2009