醫(yī)療保險管理局20xx年上半年工作總結(jié)和下半年打算

1、醫(yī)療保險管理局20XX年上半年工作總結(jié)和下半年打算今年上半年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，我 局緊扣年初確定目標任務，通過擴面征收、加大兩定 監(jiān)管力度、著力提升經(jīng)辦機構(gòu)服務能力、加強隊伍自 身建設等措施，全縣醫(yī)療保險工作順利平穩(wěn)開展，各 項目標任務基本實現(xiàn)時間過半任務過半。一、任務完成情況辦發(fā)XX64號文件分解落實的XX年績效目標考 核任務和省、市民生工程任務，我局完成情況如下：1、城鎮(zhèn)醫(yī)保基金征收情況。1-5月城鎮(zhèn)基本醫(yī) 療保險基金征收萬兀、完成績效目標任務的 112%預 計6月底可征收8250萬元。其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 保險基金征收萬元、完成市重點任務數(shù)的59%預計6 月底可征收7050

2、萬元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金征 收萬元；生育保險基金征收萬元，完成市重點任務的 45%預計6月底可征收105萬元；公務員醫(yī)療補助征 收萬元；高額補充醫(yī)療保險征收萬元。2、城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況。截止5月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī) 療保險參保人數(shù)達萬人，參保率達 96%完成市重點 任務數(shù)的101%預計6月底可達萬人。其中：城鎮(zhèn)職 工醫(yī)療保險參保萬人、較上年新增1658人，完成績效 目標任務數(shù)的207%城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)萬 人，完成省、市民生任務數(shù)的105%生育保險參保人 數(shù)萬人，完成市重點任務數(shù)的104%公務員醫(yī)療補助 參保人數(shù)萬人、高額補充醫(yī)療保險參保人數(shù)萬人。3、基金收支情況。1 5月城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金

3、征 收萬元、支出萬元，累計結(jié)余萬元，其中，城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險基金當期結(jié)余萬元、累計結(jié)余萬元，基 金收支平衡、略有結(jié)余，達到年初下達績效目標要求。二、主要做法強化征收擴面，確保應保盡保、應收盡收1、切實加強政策宣傳。結(jié)合群眾路線教育實踐活 動，抽調(diào)業(yè)務骨干組成宣傳組，深入我縣重點鎮(zhèn)、社 區(qū)和企業(yè)進行醫(yī)保政策宣傳，特別針對失地農(nóng)民參保 政策進行了重點宣傳。共印制各類宣傳資料5萬余份， 同時，為了增加政策宣傳的廣度和深度，我局還專程 制做淺顯易懂的經(jīng)辦流程圖和醫(yī)保報銷政策宣傳板送 到各鎮(zhèn)、社區(qū)和兩定機構(gòu)，擴大宣傳效果。與縣民政 局、縣財政局協(xié)商，在全市率先出臺了資助城鎮(zhèn)低 保人員參加城鎮(zhèn)居民基本

4、醫(yī)療保險的文件，標志著 我縣所有在冊的城鎮(zhèn)低保對象均可納入城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險的保障范圍，截止 5月底，我縣共有3500 余名城鎮(zhèn)低保對象參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。2、切實強化征收稽核。按月下達各險種征收計劃，截止目前，共下達征收計劃萬元，其中，單位基本醫(yī) 療萬元、生育萬元、公務員萬元、高額萬元、個體繳 費萬元、退休繳費年限補繳萬元。3月啟動全縣參保 單位繳費基數(shù)申報、稽核工作。應申報參保單位519戶，已申報稽核 367戶，完成率為%未申報的152 戶，主要是企業(yè)和XX年新參保單位，現(xiàn)已通知未申報 單位在6月上旬前必須申報完畢。3、嚴格實行目標考核。按照市、縣下達工作目標 任務，將參保指標

5、量化分解到各鎮(zhèn)，將其納入縣政府 對各鎮(zhèn)的績效目標考核內(nèi)容。對完成進度緩慢的鎮(zhèn)， 由主要領(lǐng)導帶隊，專程到這部分鎮(zhèn)，召集鎮(zhèn)分管領(lǐng)導、 社保中心主任和業(yè)務經(jīng)辦人員一起分析原因，研究問 題，提出解決的辦法和措施，確保全年任務順利完成。通過上述措施，今年1-5月，我縣共新增參保單 位9個、新增單位參保人員1658人；個體參保4837 人、新增356人；城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保35193人，比去 年同期增加282人。加強基金管理，確保實事辦實、好事辦好1、嚴把“三關(guān)”，加強對定點醫(yī)院管理一是把好就醫(yī)人員管理關(guān)。在定點醫(yī)療機構(gòu)中推 行參保人員身份查對制度，要求醫(yī)院醫(yī)護人員對住院 病人進行身份查對，人證相符后才出具相

6、關(guān)住院手續(xù) 到醫(yī)保科進行復核。由專人負責每日開展醫(yī)療機構(gòu)實 地巡查、抽查，核實住院人員身份、嚴查掛床住院、 冒名住院等違規(guī)情況。1 5月異地電話調(diào)查1000余 份，實地調(diào)查50余起，共查處違規(guī)10余人次，拒付 違規(guī)費用3萬余元。XX年以來，通過加大監(jiān)管力度， 我縣上半年定點醫(yī)院住院人次低于全市平均水平，住 院率穩(wěn)定在5%為全市最低。二是把好基金使用關(guān)。按照監(jiān)管對象不同，分別 安排兩名工作人員負責金保系統(tǒng)上監(jiān)管，確立以民營 醫(yī)院、總控醫(yī)院、異地醫(yī)院、一級護理為重點的監(jiān)控 方案。對定點醫(yī)院的監(jiān)管做好監(jiān)管記錄并按月在對帳 結(jié)算時扣除違規(guī)費用；隨機抽查各定點醫(yī)療機構(gòu) 2個 月的全部住院病歷，對違規(guī)比例

7、咼的醫(yī)療機構(gòu)，增加 1個月病歷抽查，對個別違規(guī)情況突出的科室增加了 1 個月病歷抽查。目前已完成5家醫(yī)院的病歷檢查，共 抽查病歷360余份，將2萬余元不合理醫(yī)療費用收回 基金，處罰金萬元；完成了兩所醫(yī)院XX年總額控制和 居民均次付費的結(jié)算及XX年預算工作。通過對護理等 級、中成藥濫用、過度治療等費用的合理控制，XX年全縣總控資金結(jié)余萬元，定點醫(yī)療機構(gòu)呈現(xiàn)自我控費的良性循環(huán)。三是把好政策管理關(guān)。結(jié)合年檢，重點檢查了定 點醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策、規(guī)范管理方面存在的問 題，對26家定點藥店的違規(guī)行為進行了查處， 特別對 內(nèi)江市宏康藥業(yè)隆昌上喜大藥房、內(nèi)江百信藥業(yè)隆昌 華康聯(lián)鎖店銷售非藥類用品、日用品

8、和化妝品的違規(guī) 行為，給予了暫停刷卡2個月的處罰。嚴格執(zhí)行“三 大目錄"規(guī)定，改進審批方式，建立費用審核和財務 支付的初、復審制度，進一步規(guī)范醫(yī)?；鹬С鰧徟?程序。1 5月共審核住院費用7039人次、審核金額 達萬元，其中，城鎮(zhèn)職工住院3909人次、審核金額萬 元；城鎮(zhèn)居民住院3130人次、審核金額萬元。審核門診費用共409人次、審核金額達萬元，其 中，離休，二乙門診住院手工審核201人次，計萬元； 異地門診手工審核208人次，計萬元。審核城鎮(zhèn)職工、居民生育和計劃生育保險 223人 次，審核金額萬元。還為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府代審在鄉(xiāng)的 1-6級 傷殘軍人醫(yī)療費24人次，計萬元。2、堅持&quo

9、t;三個到位"，加強對定點藥店管理一是堅持考核到位。按照兩定單位年終考核要求， 結(jié)合定點藥店服務協(xié)議執(zhí)行情況，今年3月對我縣79 家定點藥店進行了年檢，對定點藥店在銷售服務、執(zhí) 行政策方面進行了綜合測評，將測評結(jié)果上報市、縣 主管部門。二是堅持管理到位。指定專人每季度對定點藥店 的服務行為和執(zhí)行醫(yī)保政策進行專項檢查，要求定點 藥店必須嚴格執(zhí)行定點藥店醫(yī)療服務協(xié)議的內(nèi)容 和標準，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為在全縣范圍內(nèi) 給予了通報批評。三是堅持群眾監(jiān)督到位。面向社會公布舉報監(jiān)督 電話，接受社會各界的監(jiān)督。今年 4月，組織部分社 區(qū)群眾，對我縣參保群眾購藥相對集中的藥店進行了 暗訪，約談暗

10、訪存在問題的藥店，并對整改情況進行 不定期多次回訪，收到較好的規(guī)范效果。通過上述管理，先后對違規(guī)經(jīng)營日用品、化妝品 的26家藥店進行了通報批評和處罰，對情節(jié)特別嚴重 的2家藥店給予停止刷卡結(jié)算2個月的處理。3、突出“三化”，切實踐行教育實踐活動一是監(jiān)督常態(tài)化。成立審核稽核股，配備 2名專 職稽核人員，加強局內(nèi)控執(zhí)行、兩點單位和基層經(jīng)辦 點的監(jiān)督檢查。今年1-5月，先后兩次組織工作人員 分赴鎮(zhèn)、社區(qū)對基金票據(jù)的繳銷情況和基金收取管理 情況進行了現(xiàn)場稽核，督促了我縣山川鎮(zhèn)工作人員及 時將6萬余元群眾續(xù)保費繳銷入庫。認真籌備召開全 縣各經(jīng)辦點的分管領(lǐng)導、經(jīng)辦人員的政策培訓會，并 邀請縣紀委領(lǐng)導到會做

11、案例警示教育，牢固樹立全縣 醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)的廉政意識。二是辦事公開化。認真執(zhí)行“三重一大”民主決 策制度，單位重要事項均進行集體研究。召開民主和 組織生活會，會上班子成員之間、分管局長與業(yè)務股 室長之間面對面開展批評與自我批評，談心交心、查 擺問題，明確整改措施，理清工作思路。把所有的政 策法規(guī)、辦事程序在鬧市宣傳欄和政務外上進行公布， 有利于參保群眾進行監(jiān)督。結(jié)合群眾路線活動開展， 共向65個縣級部門、19個鎮(zhèn)發(fā)出征求意見函84份, 征求我局在“四風”方面的意見建議。同時，由主要 領(lǐng)導帶隊，赴我縣各鎮(zhèn)、社區(qū)和企業(yè)、學校、醫(yī)院進 行調(diào)研，收集到我局在便民利民方面，存在的惠民政 策不完善、服務意識

12、不強的問題 4個。通過與各股室 負責人面對面交流、擺想法、找問題等措施，形成了 解決服務群眾“最后一公里”的決議事項共十大項十 三條。三是服務人性化。嚴格推行首問責任制和限時辦 結(jié)制，要求工作人員對待辦事群眾須耐心、熱心和細 心。對待有爭議的問題，做好認真細致的調(diào)查研究， 該請示上級的及時向上級匯報，做到了將矛盾化解在 基層。強化政策落實，積極開展年終二次補助和特病 申報體檢工作，為確保參保群眾能按期參加體檢和及 時享受到二次補助金，我局工作人員犧牲休息時間， 逐一電話通知，確因特殊原因無法通知的，工作人員 不辭辛苦通過查閱報銷檔案、通知社區(qū)和單位經(jīng)辦人 員等方式，最大程度地爭取將消息及時傳達參保人員， 獲得參保群眾的贊許。三、存在問題1、定點醫(yī)療機構(gòu)管理難度大，醫(yī)療費用增長較快， 有的參保人員個人自負較重；2、由于企業(yè)的社保繳費負擔重，非公企業(yè)的擴面 難度大。3、由于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)未整合， 仍然存在 重復參加城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的現(xiàn)象。四、下半年工作計劃1、堅持政策宣傳、做好醫(yī)保服務。有針對性的開 展非公企業(yè)和征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員上門咨詢服務工作，增