嚴(yán)重精神障礙患者雙向轉(zhuǎn)診單_第1頁
嚴(yán)重精神障礙患者雙向轉(zhuǎn)診單_第2頁
嚴(yán)重精神障礙患者雙向轉(zhuǎn)診單_第3頁
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文檔簡介

存根患者姓名 性別 年齡 檔案編號家庭住址 聯(lián)系 于 年 月 日因病情需要,轉(zhuǎn)入 單位科室 接診醫(yī)生.轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽字：年月日雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出單機(jī)構(gòu)名稱：現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要,需轉(zhuǎn)入貴單位,請予以接診.初步印象：主要現(xiàn)病史轉(zhuǎn)出原因：主要既往史：治療經(jīng)過：轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽字：聯(lián)系 ： 機(jī)構(gòu)名稱年 月 日填表說明1 .本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用,由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫.2 .初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷.3 .主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題.4 .主要既往史：患者既往存在的主要疾病史.5 .治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治舉措.嚴(yán)重精神障礙患者雙向轉(zhuǎn)診單醫(yī)院一社區(qū)轉(zhuǎn)診單存 根患者姓名 性別 年齡 病案號家庭住址 聯(lián)系 于 年 月 日因病情需要,轉(zhuǎn)回 單位接診醫(yī)生.轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽字：年 月 日雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)單機(jī)構(gòu)名稱：現(xiàn)有患者 因病情需要,現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位,請予以接診.診斷結(jié)果 住院病案號主要檢查結(jié)果：治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議：轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽字：聯(lián)系 ：機(jī)構(gòu)名稱年 月 日填表說明1 .本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用,由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫.2 .主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果.3 .治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治舉措.4 .康復(fù)建議：填寫

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