各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

1、各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案總那么第一條為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理,保證工作人員的身體健康和保證工作人員的職業(yè) 平安,根據(jù)?傳染病防治法?醫(yī)院感染治理標(biāo)準(zhǔn)?和?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急 條例?,結(jié)合我院的實(shí)際情況,成立職業(yè)暴露后應(yīng)急治理小組, 并制定職業(yè)暴露 防護(hù)工作流程.第二條本預(yù)案適用于醫(yī)院衛(wèi)技人員在各種傳染病診療過程中的發(fā)生的一切意外情況. 醫(yī) 院常見的傳染病有：艾滋病病毒AIDS、乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV、梅毒.第三條本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜,或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破 皮膚,有可能被感染

2、的情況.此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人,在實(shí)際工作中 我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露.第四條工作原那么為預(yù)防為主,常備不懈；制度標(biāo)準(zhǔn),治理到位；主動監(jiān)測,反響迅速；積極處理,舉措果斷；機(jī)制通暢,遏制危害.第五條醫(yī)院設(shè)立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組, 全面負(fù)責(zé)微傳染病職業(yè)暴露后的 各項(xiàng)工作,院感科和防?？曝?fù)責(zé)醫(yī)院職業(yè)接觸的日常工作, 醫(yī)院各部門密切配合 協(xié)助院感科做好應(yīng)急診療工作.組織機(jī)構(gòu)及職能一、醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：主管副院長成 員：院感科主任、預(yù)防保健科主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、檢驗(yàn)科主任、各臨床科室主任、麻醉科主任(一)根據(jù)科

3、室特點(diǎn),制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么和操作規(guī)程.(二)相關(guān)部門組織培訓(xùn),正確掌握預(yù)防和限制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù).(三)為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和平安技術(shù)設(shè)備.(四)對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估,評估設(shè)備的平安性能和人員平安 操作情況.(五)建立標(biāo)準(zhǔn)的暴露事件報(bào)告制度,建立健康監(jiān)督制度,對每一次意外暴露情 況做詳細(xì)記錄.(六)為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢.(二)、院感科及預(yù)防保健科：(1)發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時(shí)查找原因,制定防護(hù)方案.(2)接到職業(yè)暴露報(bào)告后,根據(jù)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評估、早服藥、定期隨訪的原那

4、么,進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作.(3)院感科接到感染確認(rèn)報(bào)告后,負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放.(4)做好流行病學(xué)調(diào)查,做出初步的危險(xiǎn)性評估,指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理.(5)收集暴露者和被暴露者的根本資料和標(biāo)本結(jié)果, 做好登記,便于調(diào)查分析, 隨訪復(fù)查.(6)做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作,采取相應(yīng)的預(yù)防舉措,如接種疫苗,預(yù)防 性服藥等,并負(fù)責(zé)與上級疾控中央取得聯(lián)系,得到技術(shù)指導(dǎo).(7)做好被暴露者的跟蹤隨訪,及時(shí)安排定期復(fù)查,情況嚴(yán)重者,送上級相關(guān) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療.(8)增強(qiáng)對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育.(9)督導(dǎo)臨床科室根據(jù)?醫(yī)院感染治理方法?標(biāo)準(zhǔn)操作治療,預(yù)防醫(yī)院感染和

5、 職業(yè)暴露.(三)、臨床科室：(1)負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理.(2)獲取暴露源(病人)的病情資料,如暴露源情況不明,設(shè)法發(fā)動病人給予 配合,做相應(yīng)的檢測,并將檢測結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院防?？? 以備對照評估.(3)要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告,并填寫職業(yè)暴露登記表,一式 三份.(所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部)(4)當(dāng)事人被暴露后,由科室開出相應(yīng)工程檢驗(yàn)單,抽取血樣標(biāo)本,經(jīng)醫(yī)院院 感科主任簽字后,送檢驗(yàn)科檢測,并將檢驗(yàn)結(jié)果送回院感科存檔,以備跟蹤評估.(四)、檢驗(yàn)科：主要承接相關(guān)檢測工作,接到相應(yīng)工程檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查, 迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié) 果,并注意保存樣本和資料.如醫(yī)務(wù)人員

6、在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露, 那么送檢的 血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收.(五)、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部：(1)做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作.(2)協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出.(費(fèi)用由當(dāng)事人科室支出)(3)解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問.(六)、相關(guān)?？频雀鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科的意見,做好被暴露者的跟蹤治 療.防護(hù)舉措醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)舉措應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí),必須采取防護(hù)舉措.1 .醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套,操作完 畢,脫去手套后立即洗手,必

7、要時(shí)進(jìn)行手消毒.2 .在診療、護(hù)理操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí), 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體 液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙.3 .醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作 時(shí)必須戴手套,必要時(shí)戴雙層手套.4 .醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中,要保證充足的光線,并特別 注意預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷.5 .使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,以防刺傷.禁止將使用 后的一次性針頭重新套上針頭套.預(yù)防用手直接接觸使

8、用后的針頭、刀片等銳器.登記和報(bào)告1、職業(yè)暴露報(bào)告程序1、發(fā)生職業(yè)暴露后,盡快落實(shí)緊急處理舉措,并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報(bào)告, 護(hù)士長在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科,暴露源為HIV陽性或疑似病人,應(yīng)當(dāng)在暴露 發(fā)生后l小時(shí)內(nèi)上報(bào).2、向上級部門報(bào)告的內(nèi)容,包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多 深、現(xiàn)場處理舉措、醫(yī)療處理舉措、處理記錄、用藥記錄.3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記,要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告, 并填寫 職業(yè)暴露登記表,一式三份.所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部.2、建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表,對職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào).詳

9、細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過； 暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類培養(yǎng)液、血液或其它體液和 含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動；是否采用暴露后預(yù)防藥物,并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間暴露后幾小時(shí)或幾 天、藥物毒副作用情況包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果、用藥的依從性狀況,定期檢測及隨訪情況.3、保密制度無論職業(yè)暴露、事故,對涉及的職業(yè)暴露者,均應(yīng)注意做好保密工作.每一個(gè)得 到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作.4、事故的報(bào)告小型事故存在任何一種小的損傷或一級暴露可在緊急處理后立即將事故情況 和處理舉措報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo). 重大事故存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露 在緊

10、急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場.應(yīng)急處置一艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級.1、發(fā)生以下情形時(shí),確定為一級暴露：(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜,暴露量小且暴露時(shí)間短.2、發(fā)生以下情形時(shí),確定為二級暴露：(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜,暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚, 但損傷程度較輕,為表皮擦傷或 者針刺傷.3、發(fā)生以下情形時(shí),確

11、定為三級暴露：(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；(2)暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較重,為深部傷口或者 割傷物有明顯可見的血液.二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型.(1)經(jīng)檢驗(yàn),暴露源為艾滋病病毒陽性,但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)正常者,為輕度類型.(2)經(jīng)檢驗(yàn),暴露源為艾滋病病毒陽性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)低者,為重度類型.(3)不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者,為暴露源不明型.艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理(一)局部應(yīng)急處理舉措：(1)立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理

12、鹽水沖洗黏膜.(2)如有傷口,應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗.禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓.(3)受傷部位的傷口沖洗后,用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包 扎傷口.(4)衣物污染：盡快脫掉污染的衣物,進(jìn)行消毒處理.(5)污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理.發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí),應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和平安負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場, 查清情況,確 定消毒范圍和程序.(二)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：l、院感科和檢驗(yàn)科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定.2、實(shí)施預(yù)防性用藥.(1)用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)

13、暴露后盡早開始,最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施,最遲不得超過24小時(shí);超過24小時(shí)的,也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥.(2)用藥原那么發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí),可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平 為輕度時(shí),使用根本用藥程序.發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度,發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水 平為輕度或重度時(shí),使用強(qiáng)化用藥程序.暴露源病毒載量水平不明時(shí),可使用根本用藥程序.(3)用藥方案預(yù)防性用藥方案分為根本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序.根本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)服用 28天.如 雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)

14、300mg/次,每日2次,連續(xù)服用28天或參考抗病 毒治療指導(dǎo)方案.強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在根本用藥程序的根底上,同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑,如佳息患或利托那韋,均使用常規(guī)治療劑量,連續(xù)服用28天.3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對HIV抗體進(jìn)行 檢測,并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理,發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科.4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表,完成后資料交預(yù)防保 健科存稿.(二)乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性,那么可不予特殊處理,如抗 HBs滴度低 (<10IU/mI),需增強(qiáng)乙肝疫苗1次(5u

15、g).2、暴露者HbsAg和抗HBs均陰性,盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白HBIG200U和乙肝疫苗,乙肝疫苗接種期間按第01 212月執(zhí)行,并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半,發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防 保健科.3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性,立即抽血檢驗(yàn)核心 HbsAg和抗 原HBs,并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白HBIG200U,并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果 參照上述原那么進(jìn)行下一步處理.三梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者,給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療,推薦長效青霉 素240萬單位,每周一次,每側(cè)臀部注射 120萬單位/次,連續(xù)注射兩周.對青

16、霉素過敏者可選用紅霉素等.停藥后 1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測.四丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí),立即在傷口旁端輕輕擠壓, 盡可能擠出損傷部位的血液 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 然后用流動的水或生 理鹽水徹底沖洗,再用0.5%碘伏、75%酉精等消毒創(chuàng)面,24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝 抗體.對丙肝抗體陽性者,立即予干擾素行早期治療.附:HIV職業(yè)暴露后處理流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后個(gè)人登記表一、根本情況姓名性別年齡職業(yè)科室發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)暴露時(shí)從事何種防治活動一、暴露方式(一)接觸暴露1、皮膚無破損 口有破損 口2、黏膜口3、接觸部位4、接觸面積Cm25、污染物來

17、源(1)血液 口(2)何種體液(3)其他：(二)針刺或銳器割傷1、何種器械(1)空心針口(2)實(shí)心針口(3)其他器械：2、損傷程度、危險(xiǎn)度表皮擦傷、針刺低?？趥谳^深、器皿上可見血液局危 口3、污染物來源(1)血液 口(2)含血體液：(3)其他：(三)其他方式致傷方式抓傷 口 咬傷 口 其他破損、出血 有口 無口三、暴露源嚴(yán)重程度(一)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本1、血液口2、何種體液：3、其他：4、病毒含量；滴度低滴度局5、其他情況(二)來源于患者X ID性別年齡確診時(shí)間患者病情無病癥HIV感染者口有病癥,但不同于艾滋病 口艾滋病期口病年載里0»細(xì)胞計(jì)數(shù)備注：四、暴露后緊急處理(一)皮膚1、清水沖洗

18、口2、是否用肥皂是口否口3、是否擠出損傷處血液：是口含口4、消毒菊物5、沖洗時(shí)間：分鐘(二)黏膜1、生理鹽水口2、清水口3、其他液體：4、沖洗時(shí)間：分鐘備注：五、評估(一)暴露級別(1) I級暴露口(2) 2級暴露口(3) 3級暴露口(二)暴露源頭嚴(yán)重程度(1)輕度口(2)重度口(3)不明口評估人：人、暴露后預(yù)防性治療方案1、是否需要預(yù)防性用藥是口含口2、用何種藥物及用量(1)(2)(3)3、開始用約時(shí)間4、停止用約時(shí)間5、因毒副作用、修改治療方案6、副作用肝功能檢查腎功能檢查七、病癥暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染病癥是口含口何種病癥持續(xù)時(shí)間備注：八、血清學(xué)檢查(含HIV、HBV與HCV)工程日期結(jié)果工程日期結(jié) 果暴露后即刻4周后8周后12周后6個(gè)月12個(gè)月備注：九、結(jié)論1、暴露后未感染 HIV口2、暴露后感染HIV口備注：HBV與HCV感染情況填表人填表時(shí)間審核人1監(jiān)測HIV職業(yè)暴露者：由本