呼吸內(nèi)科檢查操作常規(guī)

1、第二節(jié)呼吸科檢查操作常規(guī)一、 纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)征1 .臨床或胸部X線陰影疑及肺癌者.2 .不明原因的咳嗽、咯血.3 .疑為支氣管腔內(nèi)阻塞性病變者,如肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫等.4 .性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫塊,需通過(guò)活檢或刷檢或支氣管肺泡灌洗確診者.5 .收集下呼吸道分泌物做細(xì)菌學(xué)檢查.6 .原因不明的喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)麻痹者.7 .氣管食管痿.8 .用于解除肺不張、鉗取異物,用激光、高頻電刀解除氣管內(nèi)梗阻.9 .急診搶救用.責(zé)任1 .纖支鏡檢查醫(yī)師負(fù)責(zé)具體的檢查、診斷、操作、治療及其他技術(shù)操作工作：2 .及時(shí)完成各種檢查、診斷、治療和技術(shù)操作工作,負(fù)責(zé)填寫(xiě)診斷報(bào)告.3

2、.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī),嚴(yán)防過(guò)失事故的發(fā)生.4 .內(nèi)鏡室護(hù)士負(fù)責(zé)各種儀器設(shè)備的治理、檢修、保養(yǎng)工作.5 .纖支鏡檢查醫(yī)師嚴(yán)格掌握纖支鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥.禁忌癥1 .肺功能?chē)?yán)重?fù)p害,不能耐受檢查者.2 .心功能不全,嚴(yán)重高血壓或心律紊亂者.3 .全身狀態(tài)或其他器官極度衰竭者.4 .主動(dòng)脈瘤.5 .出凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者.6 .哮喘發(fā)作或大咯血,原那么上屬禁忌,假設(shè)作為搶救治療舉措應(yīng)慎重考慮.7 .對(duì)麻藥過(guò)敏,不能用其它藥物代替者.并發(fā)癥1 .麻醉并發(fā)癥.2 .喉、支氣管痙攣.3 .低氧血癥.4 .感染.5 .心血管并發(fā)癥.6 .咯血.7 .氣胸.并發(fā)癥的處理在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行檢

3、查,特別是存在危險(xiǎn)的患者,對(duì)呼吸循環(huán)動(dòng)態(tài)變化要盡早采取舉措, 必須保護(hù)血管.留置注射用針的部位要選擇血壓測(cè)定部位對(duì)側(cè)的上肢.另外,包括鎮(zhèn)靜藥的 拮抗劑等急救藥品和插管裝置等急救設(shè)備要在手頭常備,可以隨時(shí)取用.被檢查者處于睡眠狀態(tài)時(shí),有時(shí)因舌根后墜引起呼吸抑制,舌根后墜時(shí)可嘗試下頜上抬 法,多數(shù)情況下有效.血氧飽和度低時(shí),首先囑被檢者做腹式呼吸,然后吸氧.如果仍未改 善,可靜脈注射鎮(zhèn)靜藥拮抗劑促醒.無(wú)論是否采取了鎮(zhèn)靜舉措,前述所有的并發(fā)癥在任何時(shí)候都有可能發(fā)生.操作程序1.術(shù)前準(zhǔn)備(1) .術(shù)前首先要了解病史、檢查目的、特殊要求,其他檢查的情況,有無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌,有 無(wú)藥物過(guò)敏史及急性、慢性傳染

4、病.(2) .向患者講清楚檢查目的、必要性及配合檢查須注意的事項(xiàng),填寫(xiě)內(nèi)鏡檢查或介入治療告知書(shū),并經(jīng)醫(yī)患雙方簽字同意.(3) .檢查前禁食、進(jìn)水、至少 46小時(shí).(4) .術(shù)前30分鐘皮下注射嗎啡阿托品0.5-1mg,可到達(dá)鎮(zhèn)靜和減少呼吸道分泌的作用.(5)操作前用1 %-2 %利多卡因做咽喉部及鼻腔粘膜噴霧,每隔35分鐘一次,共3次.有麻醉劑過(guò)敏史者應(yīng)慎用,需備腎上腺素.(6) .按順序檢查各種器械是否準(zhǔn)備妥善并在內(nèi)鏡屈曲部涂上少許潤(rùn)滑硅油,禁用其他油脂性 潤(rùn)滑劑,內(nèi)鏡鏡面最好涂上硅蠟.2 .操作要點(diǎn)(1)患者取仰臥位,頭部略向后仰,兩腿伸直.(2)取下患者活動(dòng)假牙,松解領(lǐng)扣和褲帶,放置并囑

5、受檢者咬住口圈(墊).3 .插鏡方法術(shù)者面向患者,左手持操縱部,右手在距鏡端20cm處持鏡,將鏡面對(duì)準(zhǔn)患者舌根部, 將 鏡端自口墊中插至咽后壁,左手邊調(diào)節(jié)角鈕方向,使之順利到達(dá)咽喉部,窺見(jiàn)會(huì)厭與聲門(mén), 觀察聲帶活動(dòng)情況,通過(guò)聲門(mén)將鏡送入氣管.在徐徐送鏡時(shí)觀查氣管粘膜及軟骨環(huán),直至隆 突.確認(rèn)兩側(cè)主支氣管口后,先檢查健側(cè),然后將鏡退回氣管分叉處,再依此檢查患側(cè),如 發(fā)現(xiàn)病變,根據(jù)需要做刷檢或鉗檢.取得的標(biāo)本粘貼于小濾紙片上,置入l 0 %福馬林溶液內(nèi)固定,送病理學(xué)檢查.細(xì)胞學(xué)取材應(yīng)于活檢后,檢查結(jié)束前進(jìn)行.移去活檢鉗閥門(mén),換上刷子閥門(mén).經(jīng)刷子閥 門(mén)插細(xì)胞刷,通過(guò)活檢管道將刷子頭部插入氣管或支氣管

6、在病變及其周?chē)p輕拭刷.先做24張涂片后,再將細(xì)胞刷拔出內(nèi)鏡.涂片立即放在95%乙醇中固定送檢.4 .術(shù)后處理(1) .術(shù)后l2小時(shí),待麻醉作用消失后,才能進(jìn)食.當(dāng)天宜進(jìn)溫軟食物.(2) .拔鏡后如有咽喉部疼痛不適或聲嘶,給予藥物漱口或含片.二、胸膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)證1 .檢查胸膜腔積液的性質(zhì).2 .抽液減輕壓迫病癥.3 .通過(guò)穿刺給藥等.禁忌證1 .出血素質(zhì)、應(yīng)用抗凝劑、出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者.2 .血小板計(jì)數(shù)500/ L者,應(yīng)在操作前先輸血小板.3 .體質(zhì)衰弱、病情危重,難以耐受操作者.4 .患者肺功能?chē)?yán)重不全、嚴(yán)重肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺大泡、肺包蟲(chóng)囊腫.方法1 .囑病人面向椅背坐于椅上

7、,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上.不能起床者可取半坐 臥位,患側(cè)前臂置于枕部.2 .穿刺前應(yīng)在胸部叩診實(shí)音最明顯的部位處進(jìn)行,一般常選肩胛下角線 79肋間,也可選腋中線第67肋間或腋前線第 5肋間為穿刺點(diǎn).包裹性積液可結(jié)合x(chóng)線或超聲波檢查決定.穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記.3 .常規(guī)消毒皮膚,戴無(wú)菌手套,覆蓋消毒洞巾.4 .用1 %利多卡因在肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部麻醉.對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)在術(shù)前做利多卡因過(guò)敏試驗(yàn).5 .術(shù)者以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將 穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當(dāng)針?shù)h對(duì)抗感突然消失時(shí),表示已穿過(guò)胸膜壁層.此時(shí),接

8、上注 射器,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使與胸腔相通,進(jìn)行抽液.助手用血管鉗協(xié)助固定穿刺針,預(yù)防針頭過(guò) 深而損傷肺組織.注射器抽滿后,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓,使其與外界相通,6 .如采用較粗的長(zhǎng)針頭代替胸腔穿刺針時(shí),應(yīng)先將針座后的膠皮管用血管鉗夾住,然后進(jìn) 行穿刺,進(jìn)入胸腔后再接上注射器,松開(kāi)血管鉗,抽吸胸腔內(nèi)積液.注射器抽滿后,夾緊膠 皮管,取下注射器,將液體注入彎盤(pán)中,以便記量或送檢.7 .抽液畢拔出穿刺針,覆蓋無(wú)菌紗布,稍用力壓迫穿刺部位,用膠布固定后囑病人靜臥.本卷須知1 .操作前應(yīng)向病人說(shuō)明穿刺的目的,以消除其顧慮.對(duì)精神過(guò)于緊張者, 可于術(shù)前半小時(shí)服安眠酮0. 1g或可待因0. 03 g以鎮(zhèn)靜止痛.2 .操

9、作中應(yīng)不斷觀察病人的反響,如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反響,或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí),應(yīng)立即停止抽液,并皮下注射1: 1, 000腎上腺素0. 30. 5ml或進(jìn)行其它對(duì)癥處理.3 . 一次抽液不可過(guò)多、過(guò)快.診斷性抽液50100ml即可,一般首次不超過(guò) 1000ml,以后每次不超過(guò)1500m1.疑為化膿性感染時(shí),助手用無(wú)菌培養(yǎng)管留取標(biāo)本,然后送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn).檢查瘤細(xì)胞時(shí),那么至少需50ml液體并應(yīng)立即送檢,以免細(xì)胞自溶.4 .穿刺與抽液時(shí),應(yīng)注意無(wú)菌操作并預(yù)防空氣進(jìn)入胸腔.5 .應(yīng)預(yù)防在第9肋間隙以下穿刺,以免穿透膈肌損傷腹腔臟器.三、胸膜

10、活檢術(shù)適應(yīng)證1 .任何未明確病因的滲出性胸膜炎.2 .胸膜增厚病因不明者.禁忌證1 .出血素質(zhì)、應(yīng)用抗凝劑、出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者.2 .血小板計(jì)數(shù)500/ L者,應(yīng)在操作前先輸血小板.3 .體質(zhì)衰弱、病情危重,難以耐受操作者.4 .患者肺功能?chē)?yán)重不全、嚴(yán)重肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺大泡、肺包蟲(chóng)囊腫.5 .皮膚感染如膿皮病或帶狀皰疹病人,感染限制后再實(shí)施操作.6 .慢性膿胸胸膜活檢應(yīng)慎重,預(yù)防形成皮下氣腫.7 .病變位于心臟和大血管附近或可疑血管病變者.準(zhǔn)備工作1 .向病人及家屬說(shuō)明穿刺的目的,簽字同意后實(shí)施.叮囑病人在操作過(guò)程中,預(yù)防深呼吸 和咳嗽,有任何不適應(yīng)及時(shí)提出.2 .有藥物過(guò)敏史

11、者,需作普魯卡因或利多卡因皮試.皮試陰性者實(shí)施.3 .器械準(zhǔn)備：胸膜活檢針、治療包、無(wú)菌手套、2%普魯卡因或利多卡因、樣品收集瓶預(yù)放人10%甲醛.操作方法1 .病人體位：患者取坐位,面向椅背,雙手前臂平放于椅背上,前額伏于前臂上.不能起 床者,可取半坐臥位,患側(cè)前臂置于枕部.2 .穿刺點(diǎn)定位(1)活動(dòng)性胸腔積液的病人,先進(jìn)行胸部叩診,選擇實(shí)音明顯的部位, 并在B超定位后進(jìn)行穿刺.(2)包裹性胸腔積液白病人,應(yīng)在 B超定位后進(jìn)行穿刺.(3)常選擇肩胛下角線 79肋間、腋后線78肋間、腋中線67肋間、腋前線56肋間. '(4)穿刺點(diǎn)用龍膽紫在皮膚上作標(biāo)記.3 .消毒：分別用碘酒、酒精或絡(luò)合

12、碘在穿刺點(diǎn)部位,自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒,消毒范圍直 徑約15cs鋪蓋無(wú)菌孔巾,用膠布固定.4 .局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因2ml,在肋骨上緣于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針,作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉,注藥前應(yīng)回抽,觀察無(wú)氣體、血液、胸腔積液后,方可推注局麻 藥.在估計(jì)進(jìn)入胸腔前,應(yīng)多點(diǎn)注藥以麻醉胸膜.在回抽出胸腔積液后,在記錄穿刺針的深 度后,拔除局麻針.5 .穿刺：(1)換用胸膜活檢針,左手固定穿刺部位局部皮膚,右手持活檢針,沿麻醉部經(jīng)肋骨上緣將套管連同穿刺針一同垂直緩慢刺入,當(dāng)針尖對(duì)抗感突然消失后說(shuō)明針尖已進(jìn)入胸膜腔.拔除 穿刺針,固定套管,在套管上接上10毫升注射器,可抽出胸腔液體.(2

13、)將套管拔出少許,至剛好不能回抽出液體,估計(jì)此時(shí)套管正好位于壁層胸膜處.(3)在套管內(nèi)放入鈍頭鉤針及針芯開(kāi)始進(jìn)行鉤取胸膜的操作.(4)緩慢拔出鈍頭鉤針時(shí),應(yīng)有明顯的阻力,說(shuō)明確實(shí)鉤住了胸膜組織,然后快速拔針,此 時(shí)在鉤針上可有胸膜組織,將胸膜固定.(5)重復(fù)上述步驟,分別在穿刺點(diǎn)的上、下、左、右活檢,至少取 3塊胸膜組織.本卷須知1 .胸膜活檢操作前必須征求病人及家屬意見(jiàn),簽字同意后實(shí)施.2 .穿刺前應(yīng)明確積液的大致部位,B超明確穿刺點(diǎn)后實(shí)施操作.左側(cè)穿刺位置不應(yīng)過(guò)低.3 .在穿刺過(guò)程中,應(yīng)叮囑病人預(yù)防深呼吸和咳嗽.4 .穿刺前,應(yīng)仔細(xì)檢查活檢針,并認(rèn)清套管針及鈍頭鉤針的定位標(biāo)志,明確每次鈍頭

14、鉤針的方向與活檢方向一致.5 .應(yīng)由肋骨上緣進(jìn)針,預(yù)防損傷肋間神經(jīng)和血管.6 .病人在穿刺中有任何不適,不能堅(jiān)持者,應(yīng)立即停止操作,拔除穿刺針.7 .在整個(gè)活檢過(guò)程中,應(yīng)注意隨時(shí)保持套管針的密閉狀態(tài),預(yù)防氣胸發(fā)生.并發(fā)癥及處理1 .胸膜反響：病人在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血 壓下降、脈細(xì)、肢冷、暈厥等.發(fā)現(xiàn)胸膜反響,應(yīng)立即停止操作,讓患者平臥.觀察血壓、 脈搏變化.必要時(shí)皮下注射 1: 1000腎上腺素0. 30. 5ml,或靜脈注射葡萄糖液.在下次 操作前,應(yīng)積極作病人的思想工作,消除病人的思想顧慮,可在操作前半小時(shí)給予安定.2 .血胸：多由于操作時(shí)刺破肋

15、間動(dòng)、靜脈所致.發(fā)現(xiàn)抽出血液(應(yīng)與血性胸腔積液鑒別：血液可凝,而血性胸腔積液不可凝 ),應(yīng)停止操作,觀察血壓、脈搏、呼吸的變化.3 .氣胸：操作時(shí),少量的氣胸幾乎是難免的,多由于套管針漏人空氣所致,如病人無(wú)病癥, 可不必處理.如果病人在穿刺后出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)常規(guī)拍胸片,除外大量氣胸.此時(shí)應(yīng)按氣 胸處理.4 .穿刺點(diǎn)出血：一般為少量出血,消毒棉球按壓即可止血.5 .胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致的細(xì)菌感染,需用抗生素治療,大量膿胸可行胸腔閉式引流.6 .麻醉意外：少見(jiàn),應(yīng)預(yù)先予以皮試,皮試陰性者才進(jìn)行操作,如出現(xiàn),應(yīng)立即皮下注射11000腎上腺素0. 51. Oral ,必要時(shí)35

16、分鐘后可重復(fù).四、氣道反響性測(cè)定方法 支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反響性是指氣道對(duì)于各種物理、化學(xué)、藥物或生物刺激的收縮反響.氣道反響增高 是支氣管哮喘的重要特征之一,是氣道炎癥的間接反映.絕大多數(shù)哮喘患者氣道反響性增 高.對(duì)于病癥體征不典型患者,或有可疑哮喘病史,或處于緩解期者.肺功能檢查結(jié)果FEV1接近正?；蛘Ｕ?氣道反響測(cè)定可作為除外或確定診斷的有力依據(jù).連續(xù)觀察有助于判斷 觸發(fā)原因、病情開(kāi)展和治療效果.對(duì)于哮喘的流行病學(xué)研究和平喘藥的療效評(píng)定也有重要意 義.但是氣道反響性增高者并非都是哮喘,需結(jié)合臨床綜合判斷. 乙酰甲膽堿、組織胺吸人激發(fā)試驗(yàn)受試者應(yīng)具備的條件1 .疑為哮喘或哮喘患者受試時(shí)病癥

17、已緩解.無(wú)呼吸困難和聽(tīng)不到哮鳴音.2 .試驗(yàn)前FEV1A 70%預(yù)計(jì)值.3 .停用茶堿類、?2 一沖動(dòng)劑及抗膽堿藥物及吸入糖皮質(zhì)激素12小時(shí).停止口服糖皮質(zhì)激素48小時(shí).停用抗組織胺藥物 48小時(shí).4 .進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)前須經(jīng)醫(yī)生檢查.心和或肺功能不全,高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠等不宜進(jìn)行本項(xiàng)試驗(yàn).藥物的稀釋與保存用生理鹽水稀釋磷酸組織胺或氧化乙酰甲膽堿.冰箱中4度保存,可用2周.試驗(yàn)方法潮氣法1 .采用 Wright或Devilbiss N0646 霧化器.壓縮空氣為動(dòng)力源.50 psi , 5 L/min.2 .組織胺His或乙酰甲膽堿MCH濃度O.0316 mg/ml,倍倍遞增.3 .測(cè)定

18、步驟：1受試者休息15分鐘.先測(cè)定 FEV1根底值,測(cè)兩次.取其高值.2霧化吸入生理鹽水 2分鐘.測(cè)定FEV1.與根底值相比降低不到 10%,繼續(xù)下一步試驗(yàn), 降低 10%以上者.休息 5分鐘再吸入生理鹽水重復(fù)測(cè)定FEV1.3從最低濃度開(kāi)始.依次吸入更高濃度的組織胺或乙酰甲膽堿.采用潮氣法呼吸.每一濃度呼吸2分鐘,之后再測(cè)定 FEV1,直至FEV1較根底值降低量A 20 %時(shí)終止試驗(yàn),然后吸入適量支氣管擴(kuò)張劑.4由最末兩次吸入藥物濃度的對(duì)數(shù)標(biāo)度求出PC20- FEV1 使FEV1下BI 20%所需激發(fā)藥物的濃度的對(duì)數(shù).其反對(duì)數(shù)為 PC20- FEV1,PC20 FEV1 8mg/ml者為氣道反

19、響性增高.計(jì)量法1 .采用Devilbiss No40霧化器對(duì)氣溶膠捧出量加以校準(zhǔn),每噫平均排出量為 0. 003 ml.每次試驗(yàn)用5個(gè)霧化器,分別參加生理鹽水和4級(jí)不同濃度的激發(fā)藥液.2 .表組織胺或乙酰甲膽堿濃度為50、25、6.25和3.125 mg/ml四級(jí).藥物吸入順序和計(jì)量見(jiàn)文獻(xiàn).3 .測(cè)定步驟.1受試者休息15分鐘.測(cè)定根底FEV1,測(cè)兩次,取其高值.2將霧化 器口含管放在上下牙之間.閉唇.夾鼻夾,先吸生理鹽水.平靜呼吸3次,然后由功能殘氣量FRC位殲始緩慢吸氣l2秒鐘至肺總量TLC位,屏氣3秒鐘后再呼氣.開(kāi)始緩慢 吸氣時(shí)由術(shù)者手控霧化器皮球.給予生理鹽水一揪.60秒鐘后測(cè)FEV

20、1.兩次差值須100 ml,取其高值.3依次順序吸入藥物.方法同上.吸完每一劑量后測(cè)FEV1,然后立即再吸下一個(gè)劑量.直至FEV1較吸鹽水后FEV1降低量20%,或到達(dá)最高劑量. 終止試驗(yàn).吸入支氣管 擴(kuò)張劑.4受試者無(wú)哮喘史,吸入第 1、2劑量后無(wú)反響或 FEV1下降不到10%者,可以縮 短試驗(yàn)過(guò)程.第3、4或第5、6劑量,連續(xù)吸入3揪量.4 .氣道反響性指標(biāo)：PD20- FEV1使FEV1降低20%所需藥物累積量：His PD20-FEVl<7.8 umol或Mch PD20- FEV1 <12 . 8umol/L,為氣道反響性增高 PD20計(jì)算方法同 PC20.Astogra

21、pb 法強(qiáng)迫振蕩連續(xù)描記呼吸阻力法 ；簡(jiǎn)便可靠：有條件的單位也可試用.可用微型峰流速儀測(cè)定 PEF,計(jì)算PD20-PEE用于群體篩查.缺乏組織胺、乙酰甲膽堿的試臉室.可試用蒸儲(chǔ)水.高張鹽水、心得安等方法進(jìn)行激發(fā) 試驗(yàn),但相應(yīng)方法有待標(biāo)準(zhǔn)化.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)氣道阻塞可逆性測(cè)定適應(yīng)癥受試患者根底FEV1<7期預(yù)計(jì)值.且無(wú)吸入 ?2沖動(dòng)劑的禁忌證.試驗(yàn)方法受試者先測(cè)定根底 FEV1 或PEF.然后用MDI吸入200400 ug ?2沖動(dòng)荊如舒喘靈 吸人后l 5分鐘重復(fù)測(cè)定FEV1 或PEF.為保證試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠.在正式試驗(yàn)前應(yīng)檢查患 者吸入技術(shù)是否正確.對(duì)于初次吸入MDI或不能很好掌握吸入技術(shù)

22、者,醫(yī)生或技術(shù)員應(yīng)親自示范.教會(huì)患者正確使用 MDI.計(jì)算方法FEV1 PEF改善率=%如改善率R 15%那么認(rèn)為試驗(yàn)陽(yáng)性臨床意義支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于哮喘的診斷.但結(jié)果陰性那么缺乏以據(jù)此否認(rèn)哮喘的診斷.尤其是晚期重癥患者或合并慢性支氣管炎的哮喘患者.此外約10%的COPDtl者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可為陽(yáng)性.注：1為了充分地了解支氣管哮喘患者氣道阻塞是否真正不可逆,對(duì)于吸入2沖動(dòng)劑支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的患者還可進(jìn)一步進(jìn)行口服強(qiáng)的松試驗(yàn).每日2030 mg.連服1周,之后復(fù)測(cè)FEV1 或PEF,如1周后改善率R 15%,仍可以認(rèn)為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性.2 .對(duì)于根底FEV1過(guò)低者.吸藥后 FEV1變化判

23、斷應(yīng)附加一條,即吸藥后FEV1增力口的絕對(duì)值應(yīng)>200 m1,以減少假陽(yáng)性.3 .報(bào)告試驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注明進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)的具體時(shí)間月、日、時(shí).PEF晝夜波動(dòng)率日內(nèi)波動(dòng)率許多哮喘患者在夜間清晨發(fā)作或加劇,每天定時(shí)測(cè)定PEF有助于了解病情晝夜變化情況,評(píng)價(jià)病情輕重冷,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理減少猝死.1 .測(cè)定方法：每日清晨及下午或黃昏定時(shí)測(cè)定PEF,至少連續(xù)監(jiān)測(cè)1周.后計(jì)算每日PEF 晝夜波動(dòng)率.2 .計(jì)算方法： PEF晝夜波動(dòng)率=五、肺功能測(cè)定適應(yīng)征1. 了解患者的通氣功能,為臨床診斷提供參考.2. 了解患者的通氣儲(chǔ)藏功能,患者能否耐受手術(shù)提供依據(jù).3. 測(cè)定患者的彌散功能,為肺間質(zhì)性疾病以及其它疾病的診斷提供依據(jù).肺功能檢查操作規(guī)程1 .翻開(kāi)機(jī)器開(kāi)關(guān).2 .輸入操作日期、操作人員、檢查號(hào).3 .向患者耐心解釋需要檢查工程,教會(huì)患者如何配合操作.4 .指示患者開(kāi)始檢查,并判斷患者是否正確地配合檢查.5 . 一個(gè)工程檢查完畢后,大致判斷是否繼續(xù)下一步檢查.6