中晚期肺癌中醫(yī)證候與患者生存質(zhì)量關(guān)系的分析(一)

1、中晚期肺癌中醫(yī)證候與患者生存質(zhì)量關(guān)系的分析(一)    作者：王芬,周而復(fù),陳文強,胡凱文【摘要】 目的 研究中晚期肺癌的中醫(yī)證候與患者生存質(zhì)量之間的關(guān)系。方法 收集176例中晚期肺癌患者,提取中醫(yī)證候主成分,進行中晚期肺癌中醫(yī)證候主成分與患者生存質(zhì)量之間的典型相關(guān)分析。結(jié)果 中晚期肺癌患者主成分有兩種情況：一種是氣血兩虛,痰阻血瘀,水飲內(nèi)停的虛實夾雜的情況；另一種是氣血兩虛的情況。氣血兩虛證候與SF-36量表中的GH(一般健康狀況)、MH(精神健康)、RE(情感職能)、BP(軀體疼痛)呈顯著負相關(guān)。結(jié)論 中晚期肺癌的中醫(yī)證候主成分與傳統(tǒng)中醫(yī)理論基本吻合

2、,而中醫(yī)證候主成分的氣血兩虛與生存質(zhì)量存在負相關(guān)關(guān)系。 【關(guān)鍵詞】 肺癌；中醫(yī)證候；生存質(zhì)量Abstract：Objective To analyze the correlation between the principal components of TCM symptoms and the quality of life of the middle-advanced stages lung cancer patients. Methods 176 lung cancer patients of the middle and advanced stages were collected,

3、and their principal components of TCM symptoms were abstracted, and then the representative correlation analyses between the principal components and the quality of lives was made. Results There were two kinds of principal components of TCM syndromes. One was Qi and blood deficiency, phlegm and bloo

4、d stasis, and water stasis；the other was Qi and blood deficiency. There was significantly negative correlationship between Qi and blood deficiency and GH, MH, RE, BP. Conclusion The principal components of TCM syndromes were consistent with the TCM thesis. And there was a significantly negative corr

5、elationship between the principal components of TCM syndrome and patients quality of life. Key words：lung cancer；TCM syndrome；quality of life中醫(yī)藥治療對中晚期肺癌患者具有重要的意義,因此,需要從中醫(yī)學(xué)角度不斷深入認識中晚期肺癌。在之前的研究中我們初步發(fā)現(xiàn),中晚期肺癌的生存質(zhì)量與中醫(yī)證候有顯著相關(guān)性,隨著生存質(zhì)量(卡氏評分)的下降,患者的實證與虛證加重1。為了進一步驗證這一結(jié)果,我們將定量分析等數(shù)理統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用到中晚期肺癌的中醫(yī)證候與生存質(zhì)量關(guān)系的研究中

6、,并選取SF-36量表來評價生存質(zhì)量,得出如下結(jié)果。1 資料與方法1.1 診斷標準 采用新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范(中國抗癌協(xié)會,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1999)中的原發(fā)性支氣管肺癌分冊的診斷原則制定西醫(yī)診斷標準。參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標準和高等醫(yī)藥院校中醫(yī)診斷學(xué)(第5版)相關(guān)內(nèi)容,制定相關(guān)中醫(yī)證候診斷標準。按照證候出現(xiàn)頻率高低,選擇血瘀證(34.09%)、痰證(33.52%)、氣虛證(32.95%)、血虛證(23.30%)和水飲內(nèi)停證(20.45%)作為本次研究對象?；颊呱尜|(zhì)量的評定使用SF-36量表。1.2 觀察對象2004年9月2005年10月,在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方

7、醫(yī)院收集176例中晚期患者。其中男性118例,平均年齡(63.39±11.10)歲；女性58例,平均年齡(60.12±13.69)歲。1.3 入組標準病例納入標準：經(jīng)臨床和細胞學(xué)/病理學(xué)診斷為原發(fā)性支氣管肺癌者；病理診斷明確；入院時所需觀察的臨床內(nèi)容記載完整；中晚期肺癌患者(期或期)。病例排除標準：非原發(fā)性支氣管肺癌者；精神病患者以及神志不清、無法語言交流的患者；病理診斷不明確者；非中晚期的肺癌患者；不符合納入標準或臨床資料不全者。1.4 調(diào)查方法分組采集資料,按統(tǒng)一表格,填寫姓名、性別、年齡、職業(yè)、居住地等。調(diào)查醫(yī)生采集核對資料,進行中醫(yī)四診檢查,按照中醫(yī)辨證記分標準逐一

8、記分,分別填表登記,數(shù)據(jù)納入肺癌調(diào)查數(shù)據(jù)庫。對不能分級的癥狀有則記1分,無則記0分；能分級癥狀1個(+)號記1分,如輕度(+)記1分,中度(+)記2分,依此類推。按照患者癥狀得分分別累加,作為相應(yīng)變量得分。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SAS 8.0提取176例肺癌患者的中醫(yī)證候主成分,并與患者生存質(zhì)量進行典型相關(guān)分析。2 結(jié)果2.1 中晚期肺癌患者中醫(yī)證候主成分提取考慮到臨床患者證候復(fù)雜,某種單純的中醫(yī)證候難以對患者實際情況進行合理描述,而且不同證候之間可能存在有共線性的問題,因此,我們對中晚期肺癌患者的中醫(yī)證候首先進行主成分分析。中晚期肺癌患者中醫(yī)證候主成分分析見表1。中晚期肺癌第一主成分解釋總變

9、量的 38.423%,第二主成分解釋總變量的29.717%,其余3個主成分特征根小于1,不予提??；中晚期肺癌患者中醫(yī)證候共提取2個主成分,解釋總變量的68.141%。表1 中晚期肺癌中醫(yī)證候主成分列表（略）對變量進行主成分分析,獲得因子得分系數(shù)陣(見表2)。通過因子得分系數(shù)陣,計算所提取的2個主成分,將其表示為各變量的線形組合。表2 中晚期肺癌中醫(yī)證候因子得分系數(shù)陣（略）中晚期肺癌中醫(yī)證候主成分1(z1)表達式為：zl=0.290×氣虛0.122×血虛0.323×血瘀0.428×痰證0.365×水飲內(nèi)停；中晚期肺癌中醫(yī)證候主成分2(z2)表達式

10、為：z2=0.435×氣虛0.596×血虛0.291×血瘀0.205×痰證0.365×水飲內(nèi)停。對中晚期肺癌中醫(yī)證候主成分分析獲得兩個主成分zl和z2。其中zl的貢獻度為38.423%,氣虛、血虛、血瘀、痰證和水飲內(nèi)停系數(shù)均為正值,且數(shù)值較為接近,說明z1體現(xiàn)了中晚期肺癌患者存在有氣血兩虛,痰阻血瘀,水飲內(nèi)停的情況。而z2的貢獻度為29.717%,氣虛和血虛的系數(shù)較大,說明z2體現(xiàn)了中晚期肺癌患者氣血兩虛的情況。2.2 中晚期肺癌中醫(yī)證候主成分與患者生存質(zhì)量之間的典型相關(guān)分析將主成分分析中提取的中晚期肺癌中醫(yī)證候主成分與患者的生存質(zhì)量相結(jié)合,將

11、兩組指標當作一個整體進行分析。利用主成分的思想,找一組系數(shù)A=a1,a2,ap及B=b1,b2bq,使得新變量V1=alxla2x2apxp=A'X與W1=b1y2 b2y2bqyq=B'Y之間有最大可能的相關(guān)系數(shù),稱(V1,W1)為第1對典型相關(guān)變量,它們之間相關(guān)系數(shù)為r1；同理,求得第2、第3、kmin(p,q)對典型相關(guān)變量以及與之對應(yīng)的相關(guān)系數(shù)r2rk。各對典型相關(guān)變量所包括的相關(guān)信息互不交叉,且滿足：1r1r2rk0；r(Vi,Wj)=0(ij)；Vi、Wj的均值都為0,方差都為1。尋找其相應(yīng)的典型變量,進行典型相關(guān)分析(見表3表5)。表3 中晚期肺癌分期與中醫(yī)證候主

12、成分的典型相關(guān)分析（略）第1對典型變量之間的相關(guān)系數(shù)為r1=0.950 8,第2對典型變量之間的相關(guān)系數(shù)為r2=0.604 8,用似然比法檢驗典型相關(guān)系數(shù)與零的差別是否顯著,檢驗rl時,其零假設(shè)為,l以及小于rl的所有典型相關(guān)系數(shù)都為零,所求的似然比統(tǒng)計量近似服從F,其P值為0.022 70.05。檢驗r2時,其P值為0.614 9> 0.05。說明第1典型相關(guān)系數(shù)具有顯著意義。檢驗結(jié)果與用Wilks'統(tǒng)計量進行多元分析的結(jié)果是等價的。 表4 標準化典型相關(guān)系數(shù)（略）使用標準化指標線性表達典型量的系數(shù),即：V1=0.069 1×z1-0.993 9×z2W1=

13、0.680 5×GH0.515 0×MH0.153 6×VT0.177 3×SF0.550 1×RE0.306 0×BP0.260 0×RP0.000 0PFV1中z2載荷量較大,說明反映患者中醫(yī)證候的第1組典型變量主要由z2所決定；在Wi中,GH、MH、RE、BP載荷量較大,其余的較小,說明反映中晚期肺癌患者生存質(zhì)量的變量W1主要受到GH、MH、RE和BP影響。由于z2與GH、MH、RE、BP符號相異,說明z2與GH、MH、RE、BP有負相關(guān)關(guān)系。根據(jù)SF-36量表的規(guī)則,GH、MH、RE、BP所得的分數(shù)越高,顯示各項的生

14、存質(zhì)量越好。本研究結(jié)果為,隨著氣血虧虛的加重,患者的生存質(zhì)量呈下降趨勢。3 討論從中晚期肺癌患者中醫(yī)證候的主成分分析看,患者主要存在有兩種情況：一種是氣血兩虛、痰阻血瘀、水飲內(nèi)停的虛實夾雜情況；另一種是氣血兩虛的情況。我們不直接將患者的中醫(yī)證候與其臨床分期相聯(lián)系進行研究,是因為患者的中醫(yī)證候之間具有較強的共線性,而提取主成分后,從患者整體來看,發(fā)現(xiàn)中晚期肺癌患者出現(xiàn)了虛實夾雜、虛多實少的情況,這與傳統(tǒng)的中醫(yī)認識是相吻合的,也與我們以前的研究基本吻合2,同時也有利于抓住主要矛盾,減輕進一步分析時不同證候共線性對分析結(jié)果的干擾。將中醫(yī)證候主成分與患者生存質(zhì)量相結(jié)合,進行典型相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)患者的氣血虧虛證候與生存質(zhì)量中的GH、MH、RE、BP呈顯著負相關(guān),隨著氣血虧虛的加重,患者的GH下降,MH下降,RE下降,疼痛加重。從總體上來講,可以說,隨著氣血虧虛的加重,病情加重,疼痛加重,患者生存質(zhì)量下降,而患者的精神、情感都受到相應(yīng)的影響。本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)的虛證與生存質(zhì)量有顯著的相關(guān)性,虛證加重,生存質(zhì)量下降。這進一步驗證了