皮下注射低分子肝素鈣不良反應(yīng)的護理進展

1、僅供個人參考皮下注射低分子肝素鈣不良反應(yīng)的護理進展低分子肝素鈣在臨床上主要用于預(yù)防和治療血栓栓塞性 疾病，其具有使用方便，不需要檢測凝血指標(biāo)，以及出血和 血小板減少并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，在心血管疾病治療方 面，近年來已成為替代普通肝素用于治療急性冠脈綜合征常 規(guī)用藥。一項國際中心隨機對照研究顯示，低分子肝素鈣治 療非ST段抬高的急性冠脈綜合征較靜脈普通肝素有更優(yōu)的 臨床療效。但在使用的過程中，皮下注射低分子肝素鈣易引 起皮下淤血，皮下血腫，硬結(jié)等不良反應(yīng)，給患者心理上造 成緊張感覺，增加患者的痛苦，不利于疾病恢復(fù)。本文就上 述不良反應(yīng)發(fā)生的原因及護理對策綜述如下： 1低分子肝素鈣作用機制低分子

2、肝素鈣有多種不同的生物效應(yīng)，而它對凝血過程的影響效應(yīng)最具有臨床意義。作為一個直接抗凝劑，它作 用于凝血過程的不同階段。低分子肝素鈣的抗血栓和抗凝血作用是相互獨立的，因其顯著的抑制血凝因子Xa的活性2a的抑制作用相對較弱。2發(fā)生不良反應(yīng)的原因For personal use only in study and research; not for commercial use(1)皮下淤血皮下淤血與進針角度有關(guān)，如果進針角度是3040 度角或垂直進針過程中即把捏著皮膚的手松開，針頭 所損傷的區(qū)域?qū)U大， 因為內(nèi)外穿刺點不在同一位置而容易 出現(xiàn)皮下淤血。此外注射前排氣不當(dāng)，藥液從針頭處溢出， 附于針

3、頭表面，注射時帶入針眼，則針眼處血管滲出，導(dǎo)致 局部皮膚瘀斑。（ 2）皮下血腫低分子肝素鈣經(jīng)皮下注射引起局部皮下出血，血腫形成，可能與沾有藥液的針尖誤傷肌肉層毛細血管 有關(guān)。因肌肉層含有豐富的毛細血管網(wǎng)，針尖誤入肌肉層損 傷部分毛細血管， 加之該藥的抗凝特性， 導(dǎo)致局部皮下出血。（ 3）皮下硬結(jié)注射時進針過深，則注入肌層引起深部血腫，機化后形成硬結(jié)。低分子肝素鈣皮下注射的生物利用度 接近 100% ，而肌內(nèi)注射的利用度會下降，同時，肌內(nèi)注射 時引起疼痛，皮下血腫及硬結(jié)的癥狀更明顯。3 護理對策（ 1）爭取掌握注射方法 排氣時避免藥液溢出，如有溢出注 射前擦凈針頭上的藥液。（ 2）注射部位的選擇

4、 注射部位應(yīng)選擇腹壁前外側(cè)，避開腹 直肌，可根據(jù)患者的具體情況選擇臍周 410cm 注射，并注 意左右交替，避免在同一點上重復(fù)注射，以減少血腫及硬結(jié) 的發(fā)生。孫亞麗建議采用腹壁臍周左右兩側(cè)注射，注射相距 2cm/次，左手提起腹壁皮膚，使之形成一褶皺，針頭垂直進 針、刺入針頭的1/2（一次性1ml注射器），并根據(jù)患者的胖瘦 決定注射深度，此方法對局部皮下組織損傷小，不易引起出 血。（ 3）按壓時間及方法低分子肝素鈣注射完畢后，應(yīng)先拔出針頭后立即用棉簽按壓，可采用干棉簽或棉球按壓，用棉 簽按壓注射部位應(yīng)采用豎向（垂直）按壓方式，即注射完畢 后拔出針頭，立即用棉簽垂直按壓注射部位，受力面積小， 壓力

5、大，減少了出血的機會。用消毒干棉球按壓時， 3 個手 指稍用力按壓針眼，增加了按壓部位的準確性與按壓的面積，按壓時間為 3min。有文獻報道，低分子肝素局部壓迫3min 可以有效降低皮下出血發(fā)生率及較大面積出血率。常 規(guī)采用棉簽輕壓，不要用力按壓注射部位力度及皮膚下陷1cm 為宜，避免揉搓，以免引起腹壁毛細血管破裂出血；禁 忌熱敷，防止血管擴張，引起出血。王瑩等建議注射畢停留3 5，可使藥液基本擴散，避免拔針時藥液反流而形成局部 瘀斑。4、小結(jié) 綜上所述，要預(yù)防和減少皮下注射低分子肝素鈣的不良反映，掌握正確的注射方法，有規(guī)律地輪換注射部位、正確 的按壓手法和時間是操作的關(guān)鍵。 因低分子肝素鈣在

6、脂肪層 的生物利用度接近 100%，而肌肉層的生物利用度會下降，所以采用垂直進針法時，應(yīng)根據(jù)病人的胖瘦決定注射深度，避 免注入肌層。如果將病人的體重指數(shù)、脂肪厚度、腹圍等納 入注射深度的評價標(biāo)準，對指導(dǎo)臨床操作更客觀可行，相關(guān) 研究有待進一步探索。不得用于商業(yè)用途僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken ve

7、rwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymoiflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxqe 員 ex.以下無正文僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fin