超聲檢查的常見(jiàn)誤診注意吸取教訓(xùn)

1、1. 一個(gè)自覺(jué)腹部包塊的患者，正常椎體結(jié)構(gòu)誤診為腹膜后占位性病變2. 肝硬化時(shí)尾狀葉增大 。3. 有外傷史的病人在脾臟上方的少量液性暗區(qū)，經(jīng)大家討論，多數(shù)認(rèn)為是 正?，F(xiàn)象4. 在發(fā)現(xiàn)胃和左腎之間包塊時(shí)，要注意除外胃內(nèi)潴留物，胃內(nèi)較稠厚的內(nèi)容 物也可以表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)團(tuán)塊簡(jiǎn)單的鑒別方法：讓患者飲水后再觀察。5. 遇到過(guò)一個(gè)女性患者， 20多歲。停經(jīng) 2個(gè)月，流血待查。尿憋的相當(dāng)?shù)亩啵?膀胱壓迫致使宮腔下段顯示不清，上段典型葡萄胎表現(xiàn)。排尿后再查，于宮 腔下段探及不均質(zhì)強(qiáng)回聲。為不全流產(chǎn)表現(xiàn)。6. 有一次，患者靜脈導(dǎo)管回聲范圍稍稍比較大，當(dāng)做肝內(nèi)的小血管瘤了。7. 如子宮是后位的，做腹部的超聲檢查時(shí)，

2、易把宮頸的屈曲處當(dāng)成子宮肌瘤。8. 心臟彩超時(shí)，不要將右房?jī)?nèi)下腔靜脈瓣或冠狀靜脈瓣誤診為血栓或粘液 瘤，主要是部分人群在胚胎發(fā)育后，此二瓣未完全吸收所致。大部分人已完 全吸收，導(dǎo)致對(duì)比錯(cuò)誤。另外，不要將正常冠狀靜脈竇匯入右房處缺損，誤 診為房間隔缺損，鑒別點(diǎn)主要是，冠狀靜脈竇位于左房后壁，四腔心觀察左 房消失后，才會(huì)出現(xiàn)冠狀靜脈竇。9. 比較瘦小的人，在腹部探查時(shí)，容易把臀部肌肉當(dāng)成盆腔內(nèi)的腫塊：10. 在打出子宮體橫切面時(shí)，向上挑探頭，會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)較大的囊性占位，邊 界不清晰。后做婦檢未觸及包塊。現(xiàn)在回想起來(lái)是不是小骨盆邊緣的椎體突 出部分。11. 在看腎臟時(shí) , 容易把正常腎的分葉看成腫塊

3、, 有時(shí)是越看越象是腫塊。12. 曾把肝包膜上方的帶狀低回聲區(qū)誤診為少量腹水13. 一次，給一小兒看膀胱，發(fā)現(xiàn)膀胱后方有一巨大囊性暗區(qū)，邊界不太清 晰，內(nèi)透聲好。 不放心，又用彩超看了看， 結(jié)果是直腸內(nèi)容物的衰減造成的。14. 剛做超聲的容易把胎兒頭部遠(yuǎn)側(cè)聲衰引起的低回聲看作側(cè)腦室積水， 害 人不淺15. 卵黃囊遺跡，不要誤認(rèn)為鈣化點(diǎn)或其它：16. 很多兒童的肝臟外緣可看見(jiàn)線(xiàn)狀無(wú)回聲，如若有外傷史，容易誤為出血17. 脾切除的病人長(zhǎng)時(shí)間平臥，胃底很容易就上移到脾窩，就算插著胃管引 流，也往往到不了那個(gè)地方， 遇到術(shù)后病人高燒， 很容易誤以為是膈下積液、 積膿，所以是要千萬(wàn)小心的。18. 心臟左

4、室長(zhǎng)軸切面 , 右室前壁前方低回聲的脂肪墊回聲易被認(rèn)為心包積液.19. 曾把宮腔內(nèi)氣體強(qiáng)回聲當(dāng)成節(jié)育器回聲 ,教訓(xùn)啊 !20. 受聲束厚度偽像影響，肝動(dòng)脈和膽管在聲像圖上可發(fā)生重疊顯示造成膽 道蛔蟲(chóng)病假象，在該病診斷和鑒別診斷上應(yīng)引起絕對(duì)的警惕！21. 有的時(shí)候，有的人肝左葉很長(zhǎng)，一直伸向脾前緣，很像脾周少量積液。22. 頸動(dòng)脈，看到一光帶，以為是夾層，原來(lái)是靜脈瓣 .（ 動(dòng)脈內(nèi)能看到靜脈 瓣） 探頭往下拉的時(shí)候偏到頸靜脈上了 .23. 腸道內(nèi)氣體或糞塊與卵巢畸胎瘤。我的鑒別方法是原地旋轉(zhuǎn)探頭，能拉 長(zhǎng)的是氣體或糞塊，另一方法是振動(dòng)探頭擠壓腹部，若看到腸管蠕動(dòng)，強(qiáng)回 聲包塊發(fā)生變化或移動(dòng)的可排

5、除畸胎瘤。若仍難以鑒別的，可讓患者大便通 暢后再來(lái)檢查。24. 肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)局限性鈣化的鑒別點(diǎn)是 , 當(dāng)做出強(qiáng)回聲光團(tuán)時(shí) ,轉(zhuǎn)動(dòng) 探頭,如果強(qiáng)回聲光團(tuán)內(nèi)出現(xiàn)等號(hào) ,附近的膽管輕度擴(kuò)張 , 為肝內(nèi)局限性鈣化 . 而肝內(nèi)膽管結(jié)石各切面都是光團(tuán) , 不出現(xiàn)等號(hào) .肝內(nèi)局限性鈣化是由肝內(nèi)膽 管的膽汁在膽管壁沉積造成的 .25. 遇到脾一例脾外傷切除術(shù)后脾窩內(nèi)低 -無(wú)回聲暗區(qū)，術(shù)后復(fù)查多次均診斷 為脾窩內(nèi)積液。仔細(xì)觀察為均勻低回聲團(tuán)塊，周?chē)吔缜逦?，CDF：團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)分布均勻的血流信號(hào)，實(shí)際為副脾代償性增大。27. 記得有次急診，臨床疑診“胎盤(pán)早剝”，結(jié)果我也緊張，愣是找不到哪 里有剝離，只是發(fā)現(xiàn)

6、胎盤(pán)很大，回聲很強(qiáng)，沒(méi)敢下肯定的診斷，只是“胎盤(pán) 增大，未排除早剝可能”，現(xiàn)在一想，當(dāng)時(shí)真是經(jīng)驗(yàn)不足啊，都快子宮卒中 了。28. 曾遇到這樣一病例：早孕 50多天，陰道流血來(lái)查，宮腔內(nèi)見(jiàn)妊娠囊，囊內(nèi)見(jiàn)胎芽，無(wú)心管搏動(dòng)，診斷早孕，一周后復(fù)查。一周后，患者自述陰道流 血減少。超聲顯示： 子宮體體積明顯增大， 宮腔內(nèi)見(jiàn)一較大混合性團(tuán)塊回聲， 呈雜亂的網(wǎng)格樣。當(dāng)時(shí)大腦里第一影像就是葡萄胎， （子宮短時(shí)間內(nèi)增大明 顯，陰道流血不多，妊娠反映還很明顯）開(kāi)始還想矚她查一個(gè)血HCG可是圖像越看越像葡萄胎，最后武斷的下了葡萄胎的診斷。結(jié)果清宮后隨訪(fǎng)，原 來(lái)是血塊，流產(chǎn)的血都聚集在宮腔內(nèi)，導(dǎo)致子宮增大明顯。29.

7、 雙子宮再妊娠大月份用陰超做很容易漏診，須陰式和腹式結(jié)合看。30. 有的時(shí)候右側(cè)臥位檢查左腎時(shí)，打左腎中極會(huì)向外略向外突起：31. 那天有個(gè)孕婦，晚孕，胎動(dòng)消失（不記得多長(zhǎng)時(shí)間了），腹痛于凌晨來(lái)檢，八點(diǎn)多給她做了 B超，死胎，臍帶繞頸一周，后壁胎盤(pán)增厚，厚約 90mm 多，回聲增強(qiáng)，當(dāng)時(shí)還以為是死胎引起的胎盤(pán)水腫。中午 12 點(diǎn)多又復(fù)查 B 超，發(fā)現(xiàn)“增厚的胎盤(pán)”邊緣出現(xiàn)一個(gè)新的低回聲區(qū)，才給下了個(gè)胎盤(pán)早剝 的診斷，后來(lái)手術(shù)，已經(jīng)卒中，胎盤(pán)厚度約1cm,“增厚的胎盤(pán)”實(shí)為血腫，最終孕婦因出血過(guò)多，而血型為 Rh 陰性而無(wú)救。唉，我也應(yīng)該付責(zé)任啊， 要是能早些診斷，可能為 Rh陰性血能及時(shí)送到而

8、發(fā)揮作用。32. 有個(gè)別人的肝尾葉部分向外凸起,一不小心就會(huì)把它看作腫塊,個(gè)人認(rèn) 為可能是一種正常的變異吧。也碰到了幾例。有的凸起呈三角形,就像肝破 裂樣,若此人是外傷患者時(shí)還需小心誤診。33. 腔鏡摘除膽囊 . 看到的"膽囊"壁應(yīng)是胃竇部的邊界反射 , 內(nèi)的伴后方聲影 的強(qiáng)回聲團(tuán) , 是其內(nèi)的氣體 , 因竇部體積不大 ,并內(nèi)無(wú)液體所以若不仔細(xì)看時(shí) 就可能想到了結(jié)石 . 所以平時(shí)我們?cè)谧鳈z查時(shí) , 應(yīng)常用一些小技巧幫助診 斷.（ 如喝水, 右側(cè)臥; 抬臀查外傷后或胃腸穿孔的膀胱前游離氣體 ;抬腹部查 左肝外葉的游離氣體 ; 右側(cè)臥掃膽囊等 ）34. 這是一種在晚孕期的可見(jiàn)到

9、的現(xiàn)象 :因小腦局部的擠壓的使得兩個(gè)小腦 半球之間就有了這條"裂隙",而不是Dandy-Walker變異型，再者可能BPD平 面左右半球打得不對(duì)稱(chēng)而出現(xiàn)的第三腦室的擴(kuò)張（ 引自李教授 ）. 所以我們平時(shí)的一些正常解剖結(jié)構(gòu)在特定時(shí)期 , 特定的條件下時(shí)的 "變異聲像 "要有所了 解, 再者切面一定要標(biāo)準(zhǔn) .同仁們,小心落,陷阱!35. 有一次檢查一老太太，左腎下方的見(jiàn)低回聲包塊，就像是腸管腫瘤假腎 征，后請(qǐng)主任會(huì)診，正常，后來(lái)再檢查病人時(shí)注意這個(gè)位置，好像好多人都 會(huì)有。36. 孕婦腹水，由于子宮壁非常薄，所以容易誤診為胎兒內(nèi)臟外翻！37. 曾經(jīng)把子宮局部

10、收縮誤為早孕伴子宮肌瘤，隨診中消失。38. 小兒超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)時(shí)，經(jīng)常容易把腸系膜內(nèi)血管當(dāng)成是增大的 淋巴結(jié)，應(yīng)當(dāng)多轉(zhuǎn)動(dòng)切面，有彩超更易鑒別。39. 曾經(jīng)把清宮后宮腔里的條帶狀疤痕當(dāng)成節(jié)育器。40. 前兩天把胰腺下方液性暗區(qū)當(dāng)成了脾靜脈，多虧轉(zhuǎn)彩！差點(diǎn)就漏了個(gè)胰 腺炎！41. 在省醫(yī)見(jiàn)過(guò)一類(lèi)似情況，疑膀胱結(jié)石，患兒排尿后那強(qiáng)回聲就沒(méi)了，最 后是結(jié)石還是氣體也說(shuō)不來(lái)。42. 膽囊切除的患者，膽囊區(qū)還有個(gè)膽囊聲像圖 這種情況我們一般稱(chēng)之為再生性膽囊，是由于膽囊管切除過(guò)短，在其內(nèi)壓力 增高時(shí)會(huì)擴(kuò)張形成看似膽囊的結(jié)構(gòu)，有時(shí)甚至?xí)纬山Y(jié)石。43. 如果膀胱過(guò)度充盈，會(huì)在其后方見(jiàn)一巨大囊性結(jié)構(gòu)，容易

11、誤診為盆腔巨 大囊腫，此為膀胱的鏡面?zhèn)蜗瘛？蓢谄渑拍蚝髲?fù)查。44. 子宮收縮在孕早、中、晚期均可表現(xiàn)為局部低回聲區(qū)，需與子宮肌瘤鑒 別，鑒別主要靠： 1. 病史：若懷孕前曾做過(guò)超聲檢查，且陰性病例，診斷 子宮肌瘤要慎重； 2.孕期連續(xù)觀察； 3.子宮肌瘤有包膜，邊界清晰，局部有 時(shí)會(huì)有膨出的感覺(jué)； 4. 子宮肌瘤血流為環(huán)繞血流信號(hào)。45. 心臟超聲時(shí)，左室長(zhǎng)軸切面，主動(dòng)脈后壁呈雙層顯影，有可能認(rèn)為主動(dòng) 脈夾層。心尖五腔心切面，主動(dòng)脈瓣反流，可被認(rèn)為左室右房通道。46. 弧形腸氣后伴衰減與囊性占位的鑒別點(diǎn)在于：前者后壁不清，而后者后 壁可見(jiàn)。47. 有時(shí)候左側(cè)胸腔積液跟大量心包積液真的不好鑒別,

12、有個(gè)鑒別方法，把降主動(dòng)脈打出來(lái)，以此為界限，如果在其前，可定是心包積液，在其后，就是 胸腔積液了。這招跟傾斜探頭，看壓縮的肺組織的位置確定胸腔這招一起結(jié)合，對(duì)于鑒別心包跟胸腔積液大有幫助！有時(shí)候左心室明顯增大的時(shí)候，心 臟轉(zhuǎn)位也很容易誤診為心包積液，要小心再小心呀！48. 又一次把退化性葡萄胎認(rèn)為是過(guò)期流產(chǎn)了。當(dāng)時(shí)患者卵巢沒(méi)發(fā)現(xiàn)黃素囊 腫，子宮壁未見(jiàn)豐富血流信號(hào)，患者病史采集不全，就上當(dāng)了。49. 膀胱腔充盈程度不同，可能帶來(lái)不同偽像， 同行說(shuō)一次吧膀胱“披紗征” 當(dāng)做當(dāng)膀胱內(nèi)異常包快了。 一些正在用或短期內(nèi)用過(guò)抗生素（斯坦?。?， 膽囊內(nèi)會(huì)出現(xiàn)絮狀沉積物。不了解病史很容易誤認(rèn)為結(jié)石，一般停藥2

13、 個(gè)月左右會(huì)消失。50. 宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，其后可見(jiàn)一邊界欠清的低回聲區(qū)，容易誤診為子宮肌瘤 .51. 若病史提供不詳， 很容易把宮腔內(nèi)殘留的胎盤(pán)誤認(rèn)為子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)， 要注意鑒別宮腔線(xiàn)回聲52. 初學(xué)者不要把左腎的駝峰誤認(rèn)為腫瘤53. 胎兒腹腔肝前區(qū)見(jiàn)條形暗區(qū)，剛學(xué)超聲者易誤診為腹水，其實(shí)為膈肌的 回聲。54. 現(xiàn)在輸尿管結(jié)石做輸尿管鏡介入治療的比較多 ,術(shù)后一般要放雙 J 管,所 以泌尿系超聲檢查切莫將雙 J 管的部分?jǐn)嗝嬲`認(rèn)為是結(jié)石 , 要多了解病史及 治療經(jīng)過(guò) .看膀胱時(shí)要注意檢查雙側(cè)輸尿管下段 , 有的腎臟不積水 , 輸尿管下段也會(huì)有 結(jié)石.腎臟結(jié)石尤其是多發(fā)小結(jié)石要仔細(xì)尋找輸尿管上段,

14、 有時(shí)輸尿管上段有結(jié)石確實(shí)腎臟不積水 .有時(shí)腎囊腫內(nèi)的強(qiáng)回聲誤認(rèn)為是結(jié)石 ,這是錯(cuò)誤的 .囊腫內(nèi)有時(shí)出血后機(jī)化 , 也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)回聲 .55. 曾經(jīng)遇到一例做過(guò)節(jié)育術(shù)后的患者，因腹痛數(shù)日伴陰道淋漓出血，超聲 發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)不均質(zhì)回聲，范圍比較大，邊界不清，未見(jiàn)血流信號(hào)，懷 疑異位妊娠，但患者及臨床醫(yī)生一致說(shuō)，做節(jié)育手術(shù)不可能出現(xiàn)異位妊娠， 尿 HCG，- 更排除了異位妊娠，術(shù)后診斷右側(cè)輸卵管妊娠破裂。56. 一外傷患者，在腹主動(dòng)脈右側(cè)探及一囊性包塊， CDFI未探及血流信號(hào)， 當(dāng)時(shí)自信滿(mǎn)滿(mǎn)的報(bào)了腹膜后血腫首先考慮，結(jié)果 CT 提示腹腔內(nèi)未見(jiàn)異常。 回頭想想為什么沒(méi)考慮是下腔靜脈呢。57. 檢查

15、婦科、膀胱，膀胱需要適當(dāng)充盈，強(qiáng)調(diào)“適當(dāng)”?？纯催@個(gè)膀胱， 是不是很像后壁的病變58. 曾經(jīng)誤診一個(gè)膽囊結(jié)石病人，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)一個(gè)強(qiáng)回聲后方伴淺 淡聲影，結(jié)果手術(shù)沒(méi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石，后細(xì)想起來(lái)應(yīng)該是濃縮膽泥，其實(shí)檢查時(shí)只 要仔細(xì)一點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)的。59. 做胎兒超聲時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)心臟位于右側(cè)，不要輕易下結(jié)論，往往是左側(cè) 膈疝造成的！60. 有一次，晚上12點(diǎn)多，32周多一孕婦腹痛急診B超，胎兒無(wú)胎心搏動(dòng)， 羊水量中等。探查腹腔有少量積液，我便仔細(xì)探查子宮輪廓，由于氣體干擾 宮底部分連續(xù)似有斷續(xù)現(xiàn)象。 心里沒(méi)底， 當(dāng)時(shí)檢查結(jié)果報(bào) 1 、晚孕、死胎。2、 子宮破裂可能。 3、腹腔少量積液。早晨，路上碰到一婦產(chǎn)科醫(yī)生，腹腔積 液有沒(méi)有可能子宮破裂，她說(shuō)妊娠晚期低蛋白血癥可能。要是子宮破裂，整 個(gè)腹腔不一團(tuán)糟。我想完了誤診了