不同類型的降壓藥物對高血壓患者脈搏波速度的影響分析

1、         10-11-30 11:31:00     作者：劉洋 劉恒亮 劉靈芝    編輯：studa090420【摘要】 目的 探討不同類型的降壓藥物對高血壓患者臂-踝脈搏波速度(brachio-ankle pulse wave velocity,baPWV)的影響。方法 健康體檢首次確診的高血壓患者120例隨機(jī)分為四組,每組30例,A組(苯磺酸左旋氨氯地平組)、B組(培多普利組)、C組(琥珀酸美托洛爾緩釋片組)、D組(纈沙

2、坦組),與正常對照組對比分析血壓、血糖、血脂和baPWV的變化。分別給予苯磺酸左旋氨氯地平、培多普利、琥珀酸美托洛爾緩釋片、纈沙坦治療12周后重復(fù)測量上述指標(biāo),前后對比分析血壓和baPWV的變化。結(jié)果 高血壓患者與同期健康體檢者對比,收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和baPWV顯著高于正常對照組(P<0.05)。前述藥物治療12周后,患者SBP、DBP和baPWV顯著下降(P<0.05),苯磺酸左旋氨氯地平收縮壓下降幅度(SBP)(30.6±6.7)mm Hg vs(20.7±5.3)mm Hg、(19.6&

3、#177;6.1)mm Hg、(21.5±4.3 mm Hg)和舒張壓下降幅度(DBP)(20.8±7.1)mm Hgvs(13.97±7.6)mm Hg、(14.1±6.8)mm Hg、(14.9±4.2)mm Hg明顯高于其他三種藥物(P<0.05)。 結(jié)論 常用降壓藥物可以降低高血壓患者的脈搏波速度,改善動脈順應(yīng)性。  【關(guān)鍵詞】高血壓; 脈搏波速度;苯磺酸左旋氨氯地平;培多普利;琥珀酸美托洛爾緩釋片  【Abstract】 Objective To evaluate the effects of various

4、 antihypertensive drug treatment on Brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)in patients with essential hypertension.Methods 120 patients with essential hypertension were randomly divided into four group treated various antihypentive drug.Group A 30 cases(levamlodipine besylate 2.5 mg once daily),gr

5、oup B 30 cases(perindopril 4 mg once daily),group C 30 cases(metoprolol succinate sustained-release tablets 47.5 mg once daily),group D 30 cases(valsartan 80 mg once daily)for twelve weeks and thirty health persons with normal blood pressure as the control group.The levels of serum blood lipid and b

6、lood glucose,systolic blood pressures(SBP),diastolic blood pressures(DBP)and baPWV were measured respectively in patients with essential hypertension and healthy persons with normal blood pressure.After twelve weeks treatment respectively,the SDP,DBP and baPWV were measured again and were studied in

7、 patients with essential hypertension.Results The level of total blood cholesterol(TC)and low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and SBP,DBP and baPWV in patients with essential hypertension were higher significantly than that of healthy persons with normal blood pressure(P<0.05).There were no

8、 significant difference in levels of blood glucose in patients with essential hypertension and control group(P>0.05).The SBP,DBP and baPWV were decreased significantly in all four groups(P<0.05)after treatment.There were significant difference in reduction of systolic blood pressures(SBP)(30.6

9、±6.7)mm Hgvs(20.7±5.3)mm Hg、(19.6±6.1)mm Hg、(21.5±4.3)mm Hg and of diastolic blood pressures(DBP)(20.8±7.1)mm Hgvs(13.97±7.6)mm Hg、(14.1±6.8)mm Hg、(14.9±4.2) mm Hg in levamlodipine besylate group and the other three groups(P<0.05).Conclusion levamlodipine b

10、esylate,perindopril,metoprolol succinate sustained-release tablets and valsartan can decreased pulse wave velocity,impore elasticity of large arterise and increase the distensibility of aorta in patients with essential hypertension  【Key words】  Essential Hypertension; Pulse wave velocity;

11、Evamlodipine besylate; Perindopril; Metoprolol succinate sustained-release tablets 高血壓是動脈硬化最常見的危險(xiǎn)因素之一,也是引起腦卒中、心力衰竭、冠心病、腎功能不全的主要原因1-3,臂-踝脈搏波速度(brachio-ankle pulse wave velocity,baPWV)是評價(jià)動脈僵硬度并預(yù)測高血壓患者心、腦血管病發(fā)生和死亡的重要指標(biāo)之一4,高血壓早期脈搏波傳導(dǎo)是否已經(jīng)受影響是判斷高血壓患者大動脈有無硬化的重要依據(jù),臨床常用的降壓藥物對PWV影響是評價(jià)藥物降壓之外對大動脈硬化有無影響的指標(biāo)之一,鈣通道阻

12、滯劑(calcium channel blocker,CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotension-converting enzyme inhibitors,ACEI)、-受體阻滯劑和血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin receptor blocker,ARB)是臨床常用的降壓藥物,本研究旨在觀察上述四類常用降壓藥物對既往未經(jīng)治療的初診高血壓患者PWV的影響,以了解常用降壓藥物在降低血壓的同時(shí)對大動脈功能的影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2008年6月至2009年6月鄭州人民醫(yī)院健康體檢發(fā)現(xiàn)且經(jīng)心血管內(nèi)科重復(fù)檢查確診,根據(jù)2005年中國高血壓防治指南制訂的

13、診斷標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、腎臟損害、心力衰竭、腦血管疾病、妊娠及哺乳者、雙側(cè)腎動脈狹窄、高血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,竇性心動過緩、II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯,膽道阻塞性疾病和嚴(yán)重肝功能不全者等,所有入選者12年內(nèi)曾在我院體檢,有檔案可追蹤的既往健康首次發(fā)現(xiàn)的高血壓患者,且從未接受過任何抗高血壓藥物治療的的12級高血壓患者120例,隨機(jī)分為A、B、C、D四組,每組30例,并隨機(jī)抽取同時(shí)期健康體檢者30例進(jìn)行對比觀察。  1.2 方法 使用日本Colin公司生產(chǎn)的動脈硬化檢測儀(VP-1000,PWV/ABI型)進(jìn)行檢查,心電圖為竇性心率,檢查前記錄患者的年齡、性別、身高、

14、體重,檢查時(shí)間統(tǒng)一安排在上午910點(diǎn),室溫保持在25左右進(jìn)行測定,以臂-踝脈搏波速度(Brachial ankle pulse wave velocity,baPWV)作為評估大動脈彈性指標(biāo)。患者平臥于檢查床安靜靜息 15 min以上,四肢縛4個(gè)示波血壓袖帶,連接好肢導(dǎo)聯(lián)和心電圖電極,并將1個(gè)心音圖PCG傳感器放置在心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V4的位置上,4個(gè)袖帶同時(shí)充放氣,并監(jiān)測心電圖和PCG。取左右兩側(cè)的baPWV平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢查結(jié)束后的次日分別給予:A組苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá),吉林省天風(fēng)制藥有限公司生產(chǎn))2.5 mg/d,B組培多普利(雅施達(dá),施維雅公司生產(chǎn))4 mg/d,C組琥珀酸美托洛

15、爾緩釋片(倍他樂克,阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))47.5 mg/d,纈沙坦(代文,諾華制藥有限公司生產(chǎn))80 mg/d,上述藥物均為每早6-8點(diǎn)口服,4周內(nèi)每周門診測量兩次血壓,降壓達(dá)標(biāo)后每2周測量一次血壓,不達(dá)標(biāo)者,原劑量加倍,再不達(dá)標(biāo)者增加氫氯噻嗪12.525 mg,每早一次口服。12周后重復(fù)檢查baPWV,分別計(jì)算治療前后各血壓參數(shù)的變化值 SBP、DBP以及baPWV的變化值(baPWV),進(jìn)行對比分析。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,多組資料比較用方差分析,兩兩資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn),以P<0.

16、05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。  2 結(jié)果       10-11-30 11:31:00     作者：劉洋 劉恒亮 劉靈芝    編輯：studa090420表2    高血壓患者治療12周后血壓和baPWV  變化值比較(x±s)  組別SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)baPWV(cm/s)  A組-30.6±6.7-20.8±7.1-483.7±132.5

17、  B組-20.7±5.3*-13.9±7.6*-456.9±165.3  C組-19.6±6.1*-14.1±6.8*-429.7±182.6  D組-21.5±4.3*-14.9±4.2*-453.2±176.7  注:與A組比較*P<0.05 3 討論  PWV 作為早期評價(jià)動脈硬化的指標(biāo)之一已經(jīng)受到心血管基礎(chǔ)和臨床工作者的廣泛關(guān)注,其對高血壓預(yù)后的評估價(jià)值也得到充分肯定3,歐洲高血壓指南將PWV列為評價(jià)高血壓靶器官損害新的診斷指標(biāo),并應(yīng)用于高

18、血壓早期防治、延緩或逆轉(zhuǎn)靶器官損害發(fā)生等的臨床實(shí)踐工作4。 血壓升高、長期吸煙、糖尿病和血脂代謝紊亂等危險(xiǎn)因素引起動脈壁脂肪退行性變,導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成,最終使動脈僵硬度增加,順應(yīng)性下降1,5。動脈彈性,取決于動脈的僵硬度或可擴(kuò)張性和動脈腔徑的大小。動脈的僵硬度主要取決于管壁中彈性蛋白和膠原蛋白的比例,但也受動脈斑塊和動脈血壓的影響。此外動脈內(nèi)壓越大,膠原纖維的作用就越大,動脈僵硬度就越高。PWV是脈搏在動脈系統(tǒng)的兩點(diǎn)間傳導(dǎo)一定距離的速度,是評價(jià)動脈僵硬度最常用的無創(chuàng)檢測方法5,在心臟收縮期左心室將血液射入升主動脈,主動脈壁急劇擴(kuò)張,產(chǎn)生一個(gè)以一定速度沿動脈樹傳播的脈搏波。由于血液是不能壓縮

19、的液體,而動脈壁是有彈性的,因此,能量主要沿血管壁傳輸。脈搏波傳導(dǎo)速度越快則表明動脈的僵硬度越高、可擴(kuò)張性越小或順應(yīng)性越差;反之,則動脈的僵硬度越低、可擴(kuò)張性越大或順應(yīng)性越好。國內(nèi)外大量的研究證明,高血壓5,6、腦卒中7-9、代謝綜合征10、糖尿病及糖尿病前期9-11、血脂代謝紊亂12、腎功能不全13、冠心病14,15、甚至高血壓前期16患者由于動脈硬化導(dǎo)僵硬度增高,順應(yīng)性下降引起PWV明顯增快,本研究所收集的對象全部是居住在城市既往健康的中老年人,經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)的12級高血壓患者,可以認(rèn)為這部分患者受教育的程度,文明生活的素質(zhì)相對較高,且都是每年來醫(yī)院體檢的健康人,他(她)們高血壓的病程肯定是在

20、12年之內(nèi),且無其他危險(xiǎn)因素和合并癥,而他們的baPWV已經(jīng)明顯高于正常對照組,說明即使早期高血壓患者已同時(shí)存在大動脈彈性的下降,姚樹勇等16觀察高血壓前期患者與理想血壓者對比,baPWV已顯著增加,合并其他心血管危險(xiǎn)因素時(shí),可通過協(xié)同作用使大動脈僵硬度進(jìn)一步增加,本研究結(jié)論進(jìn)一步證實(shí)在血壓升高的早期已經(jīng)存在大動脈順應(yīng)性下降,提示早期控制血壓對改善大動脈順應(yīng)性的重要作用。  CCB、ACEI、受體阻滯劑、ARB是美國、歐洲和中國高血壓指南推薦的六大類降壓藥物中常用的四類,培多普利、苯磺酸左旋氨氯地平、琥珀酸美托洛爾緩釋片、纈沙坦是前述四大類藥物的常用代表性藥物,其降壓療效已被許多循證

21、醫(yī)學(xué)的證據(jù)所證實(shí)。但其對PWV的影響文獻(xiàn)報(bào)道不多,Kim等15報(bào)道CCB和ACEI類降壓藥物能有效改善心絞痛患者的動脈僵硬度;本研究表明,上述四種藥物在降低血壓的幅度上,苯磺酸左旋氨氯地平明顯優(yōu)于其他三種藥物,在血壓降低的同時(shí)都能明顯降低baPWV,說明在擴(kuò)血管降壓的過程中,明顯降低大動脈的僵硬度,改善大動脈的順應(yīng)性,對防止高血壓的大動脈硬化具有一定的臨床意義。但是本研究收集的對象全是既往健康,12年新近發(fā)現(xiàn)的高血壓患者,高血壓發(fā)病時(shí)間短,無其他合并癥,動脈硬化可能較那些多重危險(xiǎn)因素并存和有并發(fā)癥的高血壓患者輕,因此,baPWV的改變比較明顯。對于高血壓病程長、危險(xiǎn)因素多、合并癥多的大動脈硬化

22、者,其baPWV得變化有無這樣明顯,有待于進(jìn)一步的研究去證實(shí)。  參考文獻(xiàn)  1 Cohn JN,Duprez DA,Grandits GA.Arterial elastticity as a part of a comprephensive assessment of cardiovascular risk and drug treatment.Hypertension,2005,46:217-220.  2 Sidney C Smith Jr,Jerilyn Allen RN,Steven N Blair,et al.AHA/ACC guidelines fo

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