甲狀腺乳頭狀癌與濾泡狀癌的異同探討

1、甲狀腺乳頭狀癌與濾泡狀癌的異同探討摘要目的探討甲狀腺乳頭狀癌與濾泡狀癌臨床與病理的異同。方法420例甲狀腺癌組織形態(tài)學(xué)觀察、電鏡、免疫組化、流式細(xì)胞光度術(shù)及多參數(shù)臨床病理分析。結(jié)果甲狀腺乳頭狀癌與濾泡狀癌混合型組織結(jié)構(gòu)占絕對優(yōu)勢，只是光鏡形態(tài)不同，超微結(jié)構(gòu)觀察、免疫組化標(biāo)記、流式細(xì)胞光度測定及臨床病理學(xué)統(tǒng)計表明兩類型未見統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論乳頭狀癌與濾泡狀癌生物學(xué)行為相同。關(guān)鍵詞乳頭狀甲狀腺癌；濾泡狀甲狀腺癌；病理中分類號R736.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼B Study on differences between papillary and follicullar thyroid carcinomaTANG

2、 Ke-xin,FU Jing-e, WEI Shou-li,et al.(Liaoyang Central Hospital,Liaoyang 111000)AbstractObjectiveTo search out the difference of papillary and follicaullar thyroid carcinoma.Methods420 patients with thyroid carcinoma was retrospectively analysed in aspects of morphology,eletronic microscopy,immunohi

3、stochemistry and flow cytometry.ResultsThere was no statistical difference between the two types of thyroid carcinoma in above mentioned aspects,except for different morphology under light scope.Mostly,the two types were co-existing.ConclusionsBiobehaviors of papillary and follicular thyroid carcino

4、ma are very much alike.Key wordspapillary thyroid carcinoma;follicullar thyroid carcinoma;pathology甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌病理診斷和治療原則分歧較大。在辟出新的組織學(xué)類型低分化癌(島狀癌)后，探討兩類型形態(tài)、功能、代謝及臨床諸因素間的關(guān)系，旨在統(tǒng)一病理診斷和治療原則。材料和方法一、420例甲狀腺癌來自河北醫(yī)學(xué)院附屬二院病理科19581988存檔資料。原始標(biāo)本平均取不同部位三塊組織制片。原始診斷報告分別由7位教授副教授簽發(fā)。隨訪資料由院隨訪室完成。以上資料均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理。二、隨機(jī)選甲狀腺乳頭狀癌4

5、9例，濾泡狀癌9例，低分化癌10例，末分化癌16例，石蠟切片PAP法T3、T4、Tg標(biāo)記，稀釋度為1400，DAB染色。三、參照Hedly石蠟切片制備單細(xì)胞懸液的方法。將甲狀腺乳頭狀癌16例，濾泡狀癌8例，低分化癌7例。用美國BD公司產(chǎn)FACS-420型流式細(xì)胞儀測量DNA含量，并計算出DNA指數(shù)和細(xì)胞周期中S期百分比的變化。四、透射電鏡樣品包括乳狀狀癌3例，濾泡狀癌3例，同時取正常甲狀腺1例，濾泡腺瘤1例，橋本甲狀腺炎2例作對照。五、參考Rosa2和唐可心4的病理組織學(xué)分型：濾泡源性癌包括高分化癌(乳頭狀癌和濾泡狀癌)。低分化癌(島狀癌)。未分化癌(大細(xì)胞和小細(xì)胞癌、鱗癌)?！癈”細(xì)胞源性癌

6、(髓樣癌)。六、臨床分期按照UICC的TNM分類法。結(jié)果一、光鏡形態(tài)：1.乳頭狀癌與濾泡狀癌結(jié)構(gòu)多混合存在。組織結(jié)構(gòu)極性好，細(xì)胞異型性小。2.低分化島狀癌是一種組織結(jié)構(gòu)極性紊亂，實(shí)性結(jié)構(gòu)為主，形成島狀，小梁狀、條索狀，類肝細(xì)胞索狀，和流產(chǎn)型濾泡。細(xì)胞異型性明顯，可見包膜和間質(zhì)脈管浸潤。3.未分化癌，包括鱗癌，組織結(jié)構(gòu)極性紊亂消失。細(xì)胞異型性明顯，偶見流產(chǎn)型濾泡。4.髓樣癌無濾泡樣結(jié)構(gòu)，可見菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)。二、超微結(jié)構(gòu)：1.乳頭狀癌和濾泡狀癌：緊密聯(lián)接為主，橋粒少見，指狀聯(lián)接增多。原始腺腔和微囊多見，分泌面有多量微絨毛。膠質(zhì)滴和次級溶酶體及核內(nèi)染色質(zhì)均勻豐富。2.低分化癌(島狀癌)：分泌極性少見，

7、少見微囊，膠質(zhì)滴不豐富，染色質(zhì)粗糙。3.未分化癌：極性完全消失，細(xì)胞聯(lián)接松散，偶見膠質(zhì)滴。核異染色質(zhì)增多。4.髓樣癌：可見假腺腔，無分泌極性，未見膠質(zhì)滴。胞漿內(nèi)可見有膜包被的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。核膜折疊染色質(zhì)粗糙，間質(zhì)可見淀粉絲。三、免疫組化：甲狀腺乳頭狀癌49例和濾泡狀癌9例，T3、T4、Tg表達(dá)強(qiáng)陽性。島狀癌10例，中等陽性表達(dá)。未分化癌2例弱陽性表達(dá)。四、FCM測量DNA含量和增殖周期S期百分比(見表1、表2和表)。表1組織學(xué)類型與DI和S%關(guān)系類型例數(shù)DIS%乳頭狀癌(高分化癌)161.40(0.22)24.97(5.6)濾泡狀癌(高分化癌)81.44(0.20)23.13(10.2)低分

8、化癌71.46(0.20)29.00(7.8)未分化癌71.84(0.32)33.43(10.7)表2DI和S%與組織學(xué)類型相關(guān)檢驗(yàn)類型例數(shù)DIt檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)S%t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)乳頭狀癌161.3924.95濾泡狀癌81.44P0.0527.57P0.05高分化癌161.4224.95低分化癌81.48P0.0529.00P0.05低分化癌71.4829.00未分化癌71.84P0.0533.43P0.051時序檢驗(yàn)結(jié)果表X2=22.0、P0.01不同分化程度的癌生存率有顯著差異。2時序檢驗(yàn)結(jié)果顯示X2=6.36、P0.05有顯著差異即不同臨床分期生存率有顯著差別。乳頭狀癌和濾泡癌壽命表統(tǒng)計

9、顯示5年、10年生存率無顯著差異，故合并高分化癌。討論文獻(xiàn)報告1乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率5070%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見。濾泡狀癌脈管和包膜侵犯多見。血道轉(zhuǎn)移約1925%，淋巴道轉(zhuǎn)移占22%。乳頭狀癌和濾泡狀癌外科處理原則完全不同。乳頭狀癌以頸淋巴結(jié)清掃為主。濾泡癌一般不作頸清掃。這種觀念幾乎覆蓋所有病理學(xué)、外科學(xué)、腫瘤學(xué)專著。本文在光鏡觀察基礎(chǔ)上，分別應(yīng)用電鏡、免疫組化、流式細(xì)胞光度儀，回顧性研究420例甲狀腺癌。在原始診斷為濾泡狀癌的分類中辟出低分化癌(島狀癌)這一新類型2、3。條索狀、小梁狀、實(shí)心團(tuán)巢狀，島狀、硬化型及流產(chǎn)型濾泡的這些形態(tài)特征，使得這一類型腫瘤具有較強(qiáng)的侵襲性。早期研究結(jié)果表明該類

10、型惡性度介于高分化癌和未分化癌之間。重切蠟塊，復(fù)查切片觀察所有乳頭狀癌和濾泡狀癌幾乎同時存在乳頭和濾泡兩種結(jié)構(gòu)。光鏡下乳頭和濾泡兩種結(jié)構(gòu)的混合，和電鏡下兩類型明顯的分泌極性，原始腺腔和微囊及膠質(zhì)滴的存在，在組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)水平上，證實(shí)了這兩種組織學(xué)類型同屬甲狀腺濾泡源性癌，這些形態(tài)特征充分顯現(xiàn)了腺癌的“返祖”現(xiàn)象。免疫組化Tg、T3、T4標(biāo)記強(qiáng)陽性，證實(shí)兩類型甲狀腺癌分泌功能相同，與低分化癌，末分化癌比較則證實(shí)其分化的成熟性。FCM測定是在大分子水平定量分析證實(shí)兩類型中DNA含量(DI)和增殖周期百分比(S%)具有完全的一致性。臨床資料統(tǒng)計分析顯示兩類型在年齡、性別、生存率等諸多因素均無顯著差

11、異。本文研究方法包括光鏡、電鏡、免疫組化、流式細(xì)胞光度術(shù)及臨床病理多元參數(shù)統(tǒng)計分析，證實(shí)甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌是同一組織來源的生物學(xué)行為相同的一種腫瘤的二種不同的組織結(jié)構(gòu)。與Donohue4影響預(yù)后多因素的配對研究結(jié)果基本吻合。推測可能是過分夸大了濾泡狀癌的侵襲力3。如果這一新觀念能被接受，將可能對甲狀腺癌的病理診斷和治療原則產(chǎn)生影響。作者簡介：唐可心，(1958-)，男，丹東市人，碩士，主任醫(yī)師，從事腫瘤內(nèi)科專業(yè)。唐可心(遼陽市中心醫(yī)院遼寧遼陽 111000)富靜娥(遼陽市中心醫(yī)院遼寧遼陽 111000)魏守禮(遼陽市中心醫(yī)院遼寧遼陽 111000)李其云(遼陽市中心醫(yī)院遼寧遼陽 111000)參考文獻(xiàn)1，馬東白.甲狀腺腫瘤.湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993；6-8232，Sakamoto A.Poorly differentiated carcinoma of the thyroid cancer.1983;52(10):18493，Rosai J.Pathology of thyro