CAD-CAM瓷嵌體的臨床應(yīng)用

1、CAD-CAM 瓷嵌體的臨床應(yīng)用第 26 卷第 23 期2010 年 12 月甘肅科技GansuScienceandTechnollf.26No.23Dec.2010CAD CAM 瓷嵌體的臨床應(yīng)用吳雅昕,張昀（蘭州市口腔醫(yī)院,甘肅蘭州730000）摘要:CADCAM 瓷嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部以恢復(fù)缺損牙體形態(tài)和功能的瓷修復(fù)體.由于其具有極佳的生物相容性和美學(xué)效果,良好的耐腐蝕性和耐磨損性,以及連續(xù)密合性高,鄰面可高度拋光形成良好的鄰接關(guān)系等優(yōu)點,目前,瓷嵌體的臨床應(yīng)用越來越廣泛.關(guān)鍵詞:瓷嵌體;CAD CAM; 臨床應(yīng)用中圖分類號:R783.3cAD cAM 瓷嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部以恢復(fù)缺

2、損牙體形態(tài)和功能的瓷修復(fù)體.由于其具有極佳的生物相容性和美學(xué)效果,良好的耐腐蝕性和耐磨損性,以及連續(xù)密合性高,鄰面可高度拋光形成良好的鄰接關(guān)系等優(yōu)點,目前瓷嵌體的臨床應(yīng)用越來越廣泛.1 瓷嵌體修復(fù)的特點及適用范圍1.1 瓷嵌體修復(fù)的特點相對于充填體而言,瓷嵌體具有極佳的生物相容性和美觀性,良好的耐腐蝕性和耐磨損性;瓷嵌體的預(yù)備洞型不能有任何倒凹;瓷嵌體靠粘固和摩擦固位;瓷嵌體在口外模型上制作完成,其合面形成與對合牙高度協(xié)調(diào);瓷嵌體除組織面外均可高度拋光不易附著菌斑,容易清潔.1.2 瓷嵌體修復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥1.2.1 適應(yīng)癥嚴格意義上而言,所有可充填修復(fù)的牙體缺損,均為瓷嵌體修復(fù)的適應(yīng)癥,以

3、下為瓷嵌體修復(fù)的主要適應(yīng)癥:1）各種嚴重的牙體缺損,已涉及到牙尖,切角,邊緣,嵴以及合面,需咬合重建而不能使用一般材料充填修復(fù)者;2）因牙體缺損導(dǎo)致鄰接關(guān)系不良或食物嵌塞嚴重,需恢復(fù)鄰面接觸點者;3）固定橋基牙已有齲洞或需放置栓體,栓槽附著體,可設(shè)計瓷嵌體作為基礎(chǔ)固位體者.1.2.2 禁忌癥1）乳牙合和年輕恒牙因髓角位置高而不宜行嵌體修復(fù),以免損傷牙髓;2）合面缺損范圍小且表淺 ,前牙鄰,唇面缺損未涉及切角者,不宜行瓷嵌修復(fù) ;3）牙體缺損范圍大,殘留牙體組織抗力形差,固位不良者;4）對美觀及修復(fù)長期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)欠佳的患者,對前牙缺損尤其慎用.2 瓷嵌體的分類1）根據(jù)瓷嵌體覆

4、蓋面分類:根據(jù)所修復(fù)牙面的數(shù)量,瓷嵌體可分為單面嵌體,雙面嵌體和多面嵌體 ;2）根據(jù)瓷嵌體的修復(fù)部位分類:根據(jù)瓷嵌體的修復(fù)部位,可將瓷嵌體命名為合面嵌體,近中合嵌體 ,遠中合嵌體,頰合嵌體,舌合嵌體,近中合嵌體等不同名稱;3）根據(jù)瓷嵌體的形式分類:根據(jù)瓷嵌體的形式,瓷嵌體可分為高嵌體和嵌體冠.高嵌體即指嵌體覆蓋并高于合面,其可恢復(fù)患牙咬合關(guān)系:嵌體冠為覆蓋牙冠大部分或全部的瓷嵌體.3 瓷嵌體的預(yù)備嵌體預(yù)備的基本要求:應(yīng)根據(jù)牙體缺損的具體情況進行嵌體修復(fù)設(shè)計,牙體預(yù)備時除按窩洞充填的預(yù)備原則,如去除腐質(zhì),做預(yù)防性擴展,達到底平,壁直,線角清晰等要求之外,還應(yīng)滿足如下要求.1）洞型無倒凹: 預(yù)備嵌

5、體箱狀洞型或洞壁微向合面外展6.一8.若洞壁上有倒凹,則嵌體無法順利就位;2）洞緣有斜面:根據(jù)合面情況對斜面深度和角度作適當調(diào)整;3）領(lǐng)面片切:對于領(lǐng)面缺損表淺 ,領(lǐng)面突度小,鄰接關(guān)系不良的患牙,可做領(lǐng)面片切形預(yù)備,以恢復(fù)缺損及鄰接關(guān)系,改善領(lǐng)面突度.片切面的頰舌邊緣應(yīng)到達自潔區(qū).根據(jù)需要可在片切面制備箱狀洞型，軸面預(yù)備1.5mm可滿足瓷材料修復(fù)的要求;4）增加輔助固位形:利用輔助固位形增加固位力,除制備基本的箱狀固位型外,可根據(jù)需要加用合面鳩尾性固位形或軸壁上加溝固位形;5）其他處理:預(yù)備完成的牙齒,所有倒凹必須用玻璃離子粘固劑填補,牙本質(zhì)薄弱處需用氫氧化鈣墊底.148 甘肅科技第26 卷4

6、 瓷嵌體的制作4.1 牙體預(yù)備瓷嵌體的牙體預(yù)備應(yīng)根據(jù)嵌體設(shè)計形態(tài),基本按照臨床常規(guī)的嵌體或冠等修復(fù)體的預(yù)備方法進行 .預(yù)備面應(yīng)平,壁應(yīng)直,不應(yīng)帶倒凹,需留給不同嵌體修復(fù)材料,如陶瓷或金屬足夠的厚度.嵌體的軸面角可外展4.一6.,洞底的底壁角也呆外展4.一 6.4.2 光學(xué)印模制取光學(xué)印模有多種方法,一種為在口腔內(nèi)直接制取光學(xué)印模,即使用光學(xué)探頭從患者口腔內(nèi)直接獲取牙齒的三維信息,以取代傳統(tǒng)的取印模和倒模程序:另一種為從石膏模型上間接獲得牙齒的三維信息,具體方法為將光學(xué)探頭平行置于石膏模型的基牙上,不與牙面接觸,可成100.左右的角度,此時計算機顯示器可顯示預(yù)備后牙齒的形態(tài).4.3 設(shè)計在計算機

7、顯示器上描繪嵌體的邊緣線,體線分別設(shè)計最低線與最高線,鄰接線,切緣線,合面形態(tài),并在投影線上設(shè)計牙尖高度和中央凹深度.根據(jù)計算機提示,反復(fù)修改至合適后儲存資料.設(shè)計完成后可在計算機顯示器上顯示嵌體的形態(tài),此時嵌體仍可返回編輯程序修改.4.4 設(shè)計完成后磨切嵌體按照計算機提示將瓷塊置于切架上固定,注意檢查切盤,鉆頭更換冷卻水后輸入切磨命令,冠和嵌體即可在20rain 內(nèi)切磨完成,整個制作過程可在4050min 內(nèi)完成 .修改拋光后粘固,粘固方法同常規(guī)嵌體粘固.CAD CAM 嵌體的主要特點包括:1）完成的嵌體外形精確,與基牙密合;2）節(jié)省大量時間,以往完成一個嵌體或牙冠最少需就診兩次,合面用cA

8、DCAM 僅一次即可完成,且從牙體預(yù)備到完成嵌體制作僅需4050min;3）從根本上改變了嵌體的制作方式,免掉鑄造全過程,節(jié)約材料.5 瓷嵌體的試戴和粘固5.1 瓷嵌體的試戴在患牙上試咬合前應(yīng)去除牙體洞型內(nèi)的暫時充填材料 ,將瓷嵌體在洞內(nèi)試咬合.以探針檢查就位情況,牙體與嵌體銜接處應(yīng)平滑而無階梯感,無明顯縫隙.再在口內(nèi)試咬合,一切滿意后拋光.5.2 嵌體的黏固口腔隔離除濕,瓷嵌體及牙窩洞以75%乙醇消毒 ,吹干,粘固,待粘固劑結(jié)固后,仔細刮除洞緣外的粘固劑 ,必要拋光洞邊緣,完成嵌體粘固.常規(guī)以牙本質(zhì)處理劑或酸蝕劑處理洞壁,洞緣.沖洗,吹干,洞壁涂布一薄層粘固劑,嵌體粘固面以棉球或粘固劑的小棒

9、輕輕擦拭,然后將瓷嵌體就位,將小木棒置于嵌體合面上,以小錘輕擊,去除多余粘固劑,待粘固劑固化后,布輪拋光處理,完成修復(fù).6 瓷嵌體修復(fù)的臨床常見問題及處理6.1 疼痛嵌體修復(fù)時出現(xiàn)的過敏性疼痛,可由牙本質(zhì)切磨較多 ,牙髓受到刺激引起,一般于脫敏治療或嵌體粘固后逐漸消失.嵌體使用一段時間后出現(xiàn)的疼痛 ,常由嵌體松動或基牙發(fā)齲引起,此時需拆除嵌體 ,進行檢查和相應(yīng)治療.嵌體戴入后出現(xiàn)咬合痛時應(yīng)注意檢查咬合,確定是否有咬合創(chuàng)傷,若發(fā)現(xiàn)有早接觸 ,則應(yīng)調(diào)整咬合;若嵌體使用一段時間后出現(xiàn)咬合,則應(yīng)注意檢查有無牙周炎或根尖周炎.6.2 嵌體或基牙折裂嵌體基牙的折裂或由適應(yīng)癥選擇不當,如牙體缺損范圍大,殘留牙體組織抗力形差或嵌體固位不良以及咬合不平衡等因素引起,故嵌體設(shè)計時應(yīng)嚴格選擇適應(yīng)癥和修復(fù)類型.若發(fā)生基牙拆裂,則應(yīng)根據(jù)具體情況進行處理,例如,選擇全冠等其他修復(fù)方式或進行牙髓治療等.瓷嵌體折裂多發(fā)生于基牙預(yù)備不足合力大且未注意調(diào)合或制作過程中因反復(fù)燒結(jié)而影響嵌體強度.6.3 嵌體松動或脫落嵌體修復(fù)后的松動和脫落可由嵌體制作得不密合或窩洞過淺,固位力不夠所致,也可由基牙繼發(fā)齲,粘固劑質(zhì)量問題或操作不當（如未徹底隔濕）引起.若復(fù)診時發(fā)現(xiàn)嵌體有松動或脫落的現(xiàn)象,則應(yīng)認真查找原因.針對原因進行處