業(yè)務科室目標管理責任書

1、業(yè)務科室目標管理責任書以 “發(fā)展是硬道理”理念為指導，以" 醫(yī)院管理年 " 為契機，以目標管理為手段，以增強醫(yī)院綜合實力為目的，按照目標的管理模式，將醫(yī)院目標層層分解，實現(xiàn)科室的量化管理。以求真務實的工作作風，團結向上的精神風貌，全面完成各項目標任務，實現(xiàn)醫(yī)院的振興和科學、和諧、跨越發(fā)展。經研究現(xiàn)下達科室2012 年 1 月至2012年12 月責任目標考核細則如下：一、 總體目標：1、社會效益：全院完成院本部出院病人XX 人次，門診病人 XX 萬人次目標任務。2、經濟效益：全院完成院本部實現(xiàn)業(yè)務收入 1000 萬元目標任務。3、科室的管理水平有明顯提高；職工的服務意識較大改

2、善。二、基本要求：卜牢固樹立為病人服務意識，年內病人投訴率明顯減少。考核辦法：年終查醫(yī)務科記錄，投訴起數(shù)5次的一票否決（一票否決指量化考核零分，下同）。2、認真履行職責，做到" 團結、務實、廉潔、高效、開拓、創(chuàng)新" ，使本科室具有良好的團隊精神。年內不發(fā)生影響科室團結的事情。考核辦法：年內發(fā)生不團結行為，影響較大者一票否決。3、本科室行風建設和綜合治理直接責任人，負責抓好科室行風建設和綜合治理，認真貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、政策。年內無事故、無火災、無紅包回扣、無計劃外懷孕。考核辦法：發(fā)生醫(yī)療事故、安全事故、紅包回扣、違反計劃生育政策者一票否決。三、責任目標：（一 ）醫(yī)護質

3、量指標（25 分 ）1、醫(yī)療質量：（1）出院卡片及病歷首頁和病歷內容符合率=100%?？己宿k法：醫(yī)務科負責每月每科抽檢院病歷不足20份的科室普查），符合率=（1 一內容不符數(shù)+抽檢數(shù)）X00%,不達標扣2分。（2）出院病歷甲級率90?？己宿k法：醫(yī)務科負責每月每科抽檢20份出院病歷（出院病歷不足20 份的科室普查），不達標扣2分，出現(xiàn)一份丙級病歷扣3 分。（3）出院病人治愈好轉率8%0考核辦法：醫(yī)務科負責每月每科抽檢20份出院病歷（出院病歷不足20份的科室普查），不達標扣2分。（4）住院三日確診率95?？己宿k法：醫(yī)務科負責每月每科抽檢20份出院病歷（出院病歷不足20份的科室普查)，不達標扣2分。

4、(5)門診診斷和出院診斷符合率 > 9%?？己宿k法：醫(yī)務科負責每月每科抽檢20份出院病歷(出院病歷不足20份的科室普查)，不達標扣2分。(6)入院診斷和出院診斷符合率 > 9%?？己宿k法：醫(yī)務科負責每月每科抽檢20份出院病歷(出院病歷不足20份的科室普查)，不達標扣2分。(7)臨床診斷和病理診斷符合率> 9氏o考核辦法：醫(yī)務科負責每月每科抽檢20份出院病歷(出院病歷不足20份的科室普查)，不達標扣2分。(8)危重病人搶救成功率>8%o考核辦法：醫(yī)務科負責每月每科抽檢20份出院病歷(出院病歷不足20份的科室普查），不達標扣2分。（9）醫(yī)療文書書寫客觀、真實、準確、及時、完

5、整，合格率A 9%?？己宿k法：醫(yī)務科負責每月每科抽檢20份現(xiàn)癥病歷（現(xiàn)癥病歷不足20份的科室普查），合格率=合格數(shù)闿由查數(shù)義100，不達標扣2 分。（10）手術前后診斷符合率A 95（手術科室 ）?？己宿k法：醫(yī)務科負責每月每科抽檢20份出院病歷（出院病歷不足20份的科室普查），不達標扣2分。（11）無菌手術切口甲級愈合率 > 97 （手術科室 ）。 _考核辦法：醫(yī)務科負責每月每科抽檢20份出院病歷(出院病歷不足20份的科室普查)，不達標扣2分。(12)切除或摘除組織病理檢查率 > 90(手術科室)?？己宿k法：醫(yī)務科負責每月每科抽檢20份出院病歷 (出院病歷不足20份的科室普查)，病

6、理檢查率=病理報告數(shù)一手術標本數(shù)M00%,不達標扣2分。經患者簽字拒絕病檢的按已病檢統(tǒng)計。2、護理質量：(1)基礎護理合格率>90o考核辦法：護理部負責考核，合格率=合格數(shù)百由查數(shù)X100%,不達標扣2分。(2)護理安全管理：年壓瘡發(fā)生次數(shù)= 0;每百張床年護理嚴重缺陷發(fā)生次數(shù)Q 5;年護理事故發(fā) 生次數(shù)=0?？己宿k法：護理部負責年終考核，一項不達標扣2分。(3)護理操作技術合格率95?？己宿k法：護理部負責考核，合格率=合格數(shù)用由查數(shù)100%,不達標扣2分。(4)護理文書書寫合格率9%o考核辦法：護理部負責考核，合格率=合格數(shù)百由查數(shù)又100%,不達標扣2分。(5)搶救物品及器械滅菌、消

7、毒檢查合格率=100%?？己宿k法：護理部負責考核，合格率=合格數(shù)芍由查數(shù)X100%,不達標扣2分。3、院感質量：(1)認真落實醫(yī)院感染管理規(guī)范，及時上報醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染率1%,漏報率W2%考核辦法：護理部每月考核一次，一項不達標扣2 分。 )(2)醫(yī)療垃圾必須分類放置，包裝袋(物 )、裝量符合要求?？己宿k法：護理部每月檢查一次，違反扣 2 分例。(3)嚴格遵循標準預防原則，診療操作時正確佩帶帽子、口罩，必要時戴手套、護目鏡等?？己宿k法：護理部每周檢查一次，一例違規(guī)者扣當事人所在科室2 分。(4按要求作好空氣、物體表面等的消毒、監(jiān)測、記錄等?？己宿k法：護理部每月檢查一次，違反扣 2 分例。

8、(5)一次性無菌醫(yī)療用品嚴禁重復使用；可重復使用的醫(yī)療用品必須按要求消毒處理。不使用過期物品?？己宿k法：護理部每月檢查一次，違反扣 2 分例。(6)作好傳染病的預防和控制工作，及時登記、上報、轉診傳染病病例；傳染病登記上報率100；傳染病漏報率為零?？己宿k法：防?？泼吭聶z查一次，不達標扣 2 分例。(7)及時上報因病死亡病例，漏報率為零?？己宿k法：醫(yī)務科每月檢查一次，不達標扣 2 分例。(8)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對傳染病病人或患有傳染性疾病的病人分開安置。傳染病病人的廢棄物按要求處置?？己宿k法：護理部每月檢查一次，違反扣 2 分例。（9）按要求填報"術后病人登記表"，年內

9、無菌手術切口感染率WQ 5% （手術科室）?？己宿k法：護理部每月檢查一次，不達標扣 2 分例。4、合理用藥：（1）出院病人抗菌藥物使用率（神內、心內、特需、血液腫瘤、中醫(yī)、肝病W3%;消化內'腎病、呼吸W8%;兒科W8%;手術科室W8%）?？己宿k法：藥劑科負責每月每科抽檢20份出院病歷（出院病歷不足20份的科室普查），不達標扣2分。（2）抗菌藥物合理使用率8%o考核辦法：藥劑科負責每月每科抽檢20份出院病歷（出院病歷不足20 份的科室普查），達不到30扣2 分，達到60加2 分。（ 二 ） 經濟效益指標（30 分 ）實現(xiàn)向 " 優(yōu)質、高效、低耗" 的質量效益型發(fā)展模

10、式轉變，完成經濟指標110 萬元。藥品收入占業(yè)務收入比例50% （藥品比例超標部分不計入經濟完成指標），每上升一個百分點扣 1 分。其核算方式由財務科負責解釋由財務科負責年終考核。（三 ）工作效率指標（5 分 ）1、床位使用率85 （床位定編25 張）考核辦法：醫(yī)務科負責年終考核，床位使用率8%為達標；當床位使用率<85，使用率或每降一個百分點扣1分。2、出院病人平均住院日W1冬?？己宿k法：醫(yī)務科負責年終考核。3、會診工作量和按時到位率（包括院外會診和院內科室間會診）達到規(guī)定標準?？己宿k法：醫(yī)務科負責年終考核，檢查會診登記本和院外會診記錄，按時到位率=按時到位次數(shù)會診工作量義100，會診

11、工作量低于全院平均數(shù)扣2分，按時到位率低于全院平均數(shù)扣2分。（四 ）科研教學指標（10分 ）1、科研管理：按照市關于科研立項、成果、論文及新業(yè)務新技術的管理辦法要求，完成省級專業(yè)論文Al篇，完不成扣2 分?？己宿k法：年終由醫(yī)務科負責組織考核。2、繼續(xù)教育：科室技術人員學分達標率=100%?？己宿k法：由醫(yī)務科負責考核。達不到扣 3 分。3、教學與帶教：參加院內學術講座和病歷討論的授課與主持，保證實習、進修生出科考核鑒定?？己宿k法：由醫(yī)務科負責考核。查院內講座及討論記錄，無此項工作者扣2分。（五 ）科室管理指標（10分 ）1、科室質量管理組織健全，責任到人，有專人負責本科室醫(yī)療文書質量（包括病歷歸

12、檔前對病歷評級評分），專人負責醫(yī)務科規(guī)定的病歷質量檢查任務。質量檢查制度落實，獎罰兌現(xiàn)?？剖屹|量管理方面有新思路、新辦法、新制度，并在本科室實施取得良好效果?？己宿k法：醫(yī)務科負責檢查科室質量檢查記錄，做不到扣 2 分。有措施并經醫(yī)務科向其他科室推廣的，加2 分。2、各種登記本齊全：交接班、會診登記、疑難病例討論、危重病人搶救、死亡病歷討論、藥物不良反應、差錯事故登記，記錄完整合格?？己宿k法：醫(yī)務科負責考核。實行雙本制，單雙月輪流交醫(yī)務科檢查，一項做不到扣1 分。3、住院醫(yī)師出普通?？崎T診日數(shù)達到規(guī)定標準?？己宿k法：醫(yī)務科、門診部負責每周考核，保證本專業(yè)門診每天開放，達不到要求扣2分 1 次。4

13、、按照醫(yī)院與醫(yī)保中心簽訂的市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書執(zhí)行，年終醫(yī)保中心綜合考核分數(shù)達95分以上，門診、住院處方合格率達100?？己宿k法：醫(yī)務科負責考核，一項不達標扣l 一 3 分。5、科內業(yè)務學習每月不少于一次?？己宿k法：醫(yī)務科負責考核，檢查業(yè)務學習記錄和講稿。少一次扣2 分。6、將年度目標責任書落到實處，按照考核標準每月對職工進行考核，并將考核結果與當月效益工資及獎金掛勾?？己宿k法：人事科負責每月對科室年度目標責任書進行抽查，不進行獎罰兌現(xiàn)扣1 分人次。7、落實"依法治院"宗旨，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度?？己宿k法：人事科負責考核。遲到、早退、曠工扣1 分

14、人次，其它各種違規(guī)違章行為根據(jù)情節(jié)扣 1-10 分。（六 ）醫(yī)德醫(yī)風指標（10分 ）1、科室領導重視醫(yī)德醫(yī)風教育和管理，有措施有落實，能認真做好行風自查自糾工作，建立良好的醫(yī)患關系，實現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風零投訴?？己宿k法：黨辦負責考核。根據(jù)病人投訴情況登記進行考核，每發(fā)生一起醫(yī)德醫(yī)風投訴扣2分，經核實屬科室責任的扣 5 分；因醫(yī)德醫(yī)風問題被病人投訴到上級部門或被媒體10 分。受到電視臺、報刊等媒體表揚者，加1-5 分次；受到病人提名表揚者（鏡匾、錦旗、感謝信），加 0 2分次2、以人為本，竭盡全力為患者提供人性化服務，最大限度的滿足患者需求，病人綜合滿意度> 9 5?？己宿k法：黨辦負責每月考核。每

15、月進行門急診和住院、出院病人滿意度調查，走訪40 位門急診病人，走訪5 位住院病人，電話訪問2 位出院病人。病人綜合滿意度<95者扣 1 分。3、遵守紀律，無收受紅包、回扣、私收現(xiàn)金等違規(guī)違紀問題發(fā)生?？己宿k法：黨辦負責考核。(1)通過問卷調查走訪病人了解情況；(2)每月進行醫(yī)德醫(yī)風考核督導。發(fā)現(xiàn)者一票否決。4、認真執(zhí)行市醫(yī)療收費標準，落實"一日清單"制度，無違規(guī)收費問題?？己宿k法：黨辦負責考核。(1)每月與審計、物價部門聯(lián)合檢查各病區(qū)住院患者"一日清單"簽字制度落實情況；(2)每月抽查各病區(qū)住院病歷1 份，與清單核對，檢查規(guī)范收費情況。發(fā)現(xiàn)一例未

16、簽字者扣1 分，發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費問題者扣2-5分起（根據(jù)違規(guī)收費問題影響大?。?。5、了解并遵守職業(yè)道德規(guī)范、服務承諾和衛(wèi)生行業(yè)紀律?？己宿k法：黨辦負責考核。深入科室現(xiàn)場提問醫(yī)護人員，一人回答不出其內容者扣1 分6、科室職工年度醫(yī)德醫(yī)風考評合格率100%?？己宿k法：黨辦負責考核。有一人被評為差者扣科室5分。（七 ）安全防范指標（5 分 ）1、各科室領導高度重視生產安全和醫(yī)療安全工作，及時發(fā)現(xiàn)并解決不安全因素和苗頭?？己宿k法：各科建立醫(yī)療糾紛和安全防范登記本，并如實記錄。未做到扣1 分。辦公室和保衛(wèi)科負責考核。2、各科室嚴格執(zhí)行醫(yī)療法律、法規(guī)及各項規(guī)章制度，強化服務意識，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？己宿k法：

17、凡醫(yī)療糾紛投訴到醫(yī)院扣當事科室 2 分；對發(fā)生的醫(yī)療糾紛，經院醫(yī)療事故責任認定委員會認定，存在過錯扣科室5分，構成醫(yī)療事故的一票否決。開展新技術新業(yè)務中發(fā)生的無醫(yī)療過失并發(fā)癥、合并癥及醫(yī)療意外扣0 5分。醫(yī)務科負責考核。3、加強科室生產安全管理工作，嚴格管理本科室的各種電器設施，無違規(guī)違章現(xiàn)象?？己宿k法：科室物品丟失者根據(jù)價值大小扣 1-5 分，發(fā)現(xiàn)違章用火用電者扣1 分次。保衛(wèi)科負責考核。（八）完成院部各項臨時性指令性任務（ 5 分）?？己宿k法：辦公室負責考核。（九）目標管理考核辦法目標管理以全科所有在職干部職工為考核對象，以醫(yī)護質量、醫(yī)德醫(yī)風、經濟效益、工作效率、科研教學、科室管 理、安全防范及量化的崗位職責等為考核 內容，以百分制為考核辦法，實行經?？己撕湍杲K考核相結合的全方位動態(tài)考核。