健康特勤人員左室高電壓流行病學(xué)調(diào)查

1、健康特勤人員左室高電壓流行病學(xué)調(diào)查        【摘要】     目的    調(diào)查分析健康特勤人員左室高電壓的特點(diǎn)，為特勤人員心血管功能專項(xiàng)醫(yī)學(xué)鑒定提供參考依據(jù)。方法    采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄分析2 631名特勤人員QRS波電壓。結(jié)果    特勤人員左室高電壓陽性率為4.68%（123/2 631），其中RV5>2.5 mV 者占

2、52.85%（65/123），RV5+SV1>4.0 mV者占21.14%（26/123），RV5>2.5 mV合并RV5+SV1>4.0 mV者占23.58%（29/123），RV5>2.5 mV合并R>2.5 mV、R>1.5 mV、RavF>2.0 mV者占1.63%（2/123），RV5+SV1>4.0 mV合并R>2.5 mV、R>1.5 mV、RavF>2.0 mV者0.81%（1/123）。除單項(xiàng)QRS高電壓外，QRS時(shí)間、心電軸以及ST-T正常，均不符合左室肥厚記分法標(biāo)準(zhǔn)，并且臨床上亦無引起左室肥厚的病理因素存在

3、。左室高電壓多見于年輕人，其中30歲占60.16%（74/123），另一個(gè)引起左室高電壓的因素是早期復(fù)極綜合征，占57.72%(71/123)。 結(jié)論    特勤人員左室高電壓陽性率較高，主要表現(xiàn)為V5導(dǎo)聯(lián)R波增高，年輕人及早期復(fù)極綜合征是引起左室高電壓的重要原因，應(yīng)注意與真正左室肥厚鑒別。     【關(guān)鍵詞】  心電圖 室高電壓 早期復(fù)極綜合征 特勤人員        【Abstract】   Objective&

4、#160;  To investigate the characteristics of left ventricle hypervotage of healthy special service personnel and provide the reference of medical certification of cardiovascular function. Methods   QRS of 2631 person of special service was recorded and analyzed with 12-lead synchronou

5、s cardiograph. Results   The positive rate of special service personnel was 4.68%    （123/2 631）, in which RV5>2.5 mV accounted for 52.85%（65/123）, RV5+SV1>4.0 mV 21.14%（26/123）, RV5>2.5 mV combined with RV5+SV1>4.0 mV 23.58%（29/123）, RV5>2.5 mV combined with

6、R>2.5 mV, R>1.5 mV and RavF>2.0 mV 1.63%（2/123）, RV5+SV1>4.0 mV combined with R>2.5 mV, R>1.5 mV and RavF>2.0 mV 0.81%(1/123).Except QRS hypervotage, normal QRS time, axis and ST-T were not included in the criteria of diagnosis of left ventricle hypertrophy. There were no pathol

7、ogical factors causing left ventricle hypertrophy clinically. The left ventricle hypervotage occurred commonly in young people, in whom 30 years old accounted for 60.16%(74/123). The early repolarization syndrome was another cause for left ventricle hypervotage, accounting for 57.72% (71/123). Concl

8、usion The positive rate of left ventricle hypervotage in the special service personnel is high. High R in V5 is mainly present. The young people and the early repolarization syndrome are main causes. It should be differentiated from the ventricular hypertrophy.    【Key words】 

9、60; ECG; Left ventricle hypervotage;Early repolarization syndrome;Special service personnel     左室高電壓是指臨床上無引起左室肥厚病因存在，僅有心電圖QRS波電壓增高一項(xiàng)改變者。本文以健康特勤人員為研究對象，調(diào)查分析其左室高電壓的特點(diǎn)，旨在為特勤人員的健康鑒定提供參考依據(jù)。    1    對象和方法    1.1    對象 &#

10、160;  以2002年7月2006年8月來我院療養(yǎng)的特勤人員作為研究對象，受檢者均有本次完整的體檢結(jié)果和攜帶既往3年的體檢資料，并符合下列全部條件：無心血管病史或其他影響心血管系統(tǒng)的疾病史。血壓、血脂、血糖正常。X線檢查未發(fā)現(xiàn)任何心、肺異常。能完成當(dāng)前特勤訓(xùn)練課目和體能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)者。心電圖上無束支及其分支阻滯、預(yù)激綜合征、心房顫動(dòng)等心律失常，無電解質(zhì)紊亂和服用影響心室肌除極和復(fù)極的藥物。入選本研究對象共計(jì)2 631名，均為男性；年齡范圍2057歲，平均（34.4±7.9）歲。特勤人員種類包括：殲擊機(jī)飛行人員669名（其中高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行人員102名），運(yùn)輸機(jī)飛行人員577名

11、，轟炸機(jī)飛行人員531名，直升機(jī)飛行人員374名，教練機(jī)飛行人員234名，強(qiáng)擊機(jī)飛行人員161名，殲擊轟炸機(jī)飛行人員10名，水下潛艇人員51名，潛水員21名，水面艦艇人員3名。    1.2    方法    采用北京派爾公司產(chǎn)MIC-120E型12導(dǎo)同步心電圖機(jī)描記，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心電圖標(biāo)準(zhǔn)化專家小組1998年公布的常規(guī)心電圖操作、測量分析標(biāo)準(zhǔn)化指南1，每例采集和存貯10 s靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖數(shù)據(jù)。以基線平穩(wěn)、無干擾的心動(dòng)周期作為QRS綜合波分析對象，打印心電圖各波段自動(dòng)測量參數(shù)值，數(shù)

12、值有誤者采用人工校對。統(tǒng)計(jì)分析下列各項(xiàng)指標(biāo)。    2    結(jié)果    2.1    左室高電壓陽性率    共檢出健康特勤人員左室高電壓123例，陽性率為4.68%（123/2 631），其中RV5>2.5 mV 者占52.85%（65/123），RV5+SV1>4.0 mV者占21.14%（26/123），RV5>2.5 mV合并RV5+SV1>4.0 mV者占23.58%（29/123），RV5>2.5 mV

13、合并R>2.5 mV、R>1.5 mV、RavF>2.0 mV者占1.63%（2/123），RV5+SV1>4.0 mV合并R>2.5 mV、R>1.5 mV、RavF>2.0 mV者0.81%（1/123）。除單項(xiàng)QRS高電壓外，QRS時(shí)間、心電軸以及ST-T正常，均不符合左室肥厚記分法標(biāo)準(zhǔn)，并且臨床上亦無引起左室肥厚的病理因素存在，部分人員多次行心臟超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，健康鑒定結(jié)論：飛行合格。    2.2    左室高電壓與年齡關(guān)系    30歲者左室高電壓

14、陽性率為8.79%（74/842），3040歲者陽性率為3.23%（37/1 144），40歲者陽性率為1.86%（12/645）。左室高電壓多見于青年人（P0.01），30歲者左室高電壓占總數(shù)的60.16%（74/123）。    2.3    左室高電壓與早期復(fù)極綜合征關(guān)系    共檢出早期復(fù)極綜合征261例，占9.92%（261/2 631），其中27.20%（71/261）合并左室高電壓，占左室高電壓總數(shù)57.72%（71/123），其中30歲42例。    

15、; 2.4    12導(dǎo)聯(lián)QRS總振幅    健康特勤人員QRS振幅范圍為78.66379.71 mm，平均值（170.25±34.10）mm，    QRS>190 mm 者高達(dá)25.54%（672/2 631），其中早期復(fù)極綜合征引起者22.17%（149/672）。    3    討論     高血壓、冠心病、肥厚性心肌病以及某些先心病等都可引起左室肥厚，使心肌細(xì)胞增粗、增長，左室表

16、面積增加，產(chǎn)生的電偶數(shù)增多，粗大的心肌細(xì)胞內(nèi)部電阻減小，致使左室除極產(chǎn)生的電動(dòng)力增大，投影在胸前導(dǎo)聯(lián)上，表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)R波增高、右胸導(dǎo)聯(lián)S波加深，因此，QRS波電壓增高是診斷左室肥厚的重要條件。但左心室的大小并非影響QRS電壓的唯一因素，QRS電壓的變化還取決于容積導(dǎo)體的傳導(dǎo)性能等因素。一般認(rèn)為僅有QRS電壓增高，心電圖無其他異常改變，臨床及輔助檢查均正常者可診斷為左室高電壓，可見于健康青年人或胸壁較薄的瘦長體型者和左胸壁塌陷的患者，前者可能與機(jī)體導(dǎo)電性能好且左心室除極向量增大有關(guān)，而后者則與胸前導(dǎo)聯(lián)電極與心臟更為接近，致使QRS電壓增高。     本研

17、究結(jié)果顯示健康特勤人員左室高電壓陽性率較高，達(dá)4.68%，多表現(xiàn)為左胸前V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓的顯著性增高。究其原因除見于年齡較輕的特勤人員外，早期復(fù)極綜合征是另一個(gè)重要影響因素。早期復(fù)極綜合征是一種較常見的正常心電圖變異，其主要心電圖特點(diǎn)為J點(diǎn)抬高14 mm，ST段弓背向下抬高，R波降支常有切跡或粗鈍，ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)T波高聳，ST段和T波升支融合，在胸前導(dǎo)聯(lián)常有快速過渡區(qū)與逆鐘向轉(zhuǎn)位。早期復(fù)極綜合征發(fā)生機(jī)理目前尚未完全清楚，有研究表明早期復(fù)極綜合征與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，刺激迷走神經(jīng)可使心肌復(fù)極加速，從而引起早期復(fù)極綜合征5。一般認(rèn)為早期復(fù)極綜合征應(yīng)與急性心包炎、變異型心絞痛、早期心肌梗死等相鑒別，而有關(guān)早期復(fù)極綜合征合并左室高電壓較少見報(bào)告，本研究顯示27.20%早期復(fù)極綜合征患者合并有左室高電壓，主要表現(xiàn)為左胸前導(dǎo)聯(lián)R波顯著性增高，并呈RV4>RV5>RV6增高順序，而右胸前導(dǎo)聯(lián)S波則正?；蚪档?，3例同時(shí)合并、aVF導(dǎo)聯(lián)R波    增高。     QRS振幅是近年來用于診斷心室肥厚的新指標(biāo)，據(jù)報(bào)告其診斷左室肥厚的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性優(yōu)于診斷左心室肥厚的其他指標(biāo)。然而本研究結(jié)果顯示健康特勤人員QRS振幅190 mm高達(dá)25