小學生心理健康調(diào)查問卷文檔

1、小學生心理健康調(diào)查問卷一、我的學習生活 1、你上學讀書是為了（ ） A、沒有知識不能生存 B、替老師學習 C、替父母學習 D、讀書后賺大錢 2、你感覺到學習有壓力嗎？（ ） A、非常大 B、較大 C、一般 D、不確定 E、沒有 3、如感受到較大的壓力，主要來自于哪些方面？（ ） A、作業(yè)壓力 B、考試壓力 C、升學壓力D、課外學習壓力 E、家長壓力F、老師壓力 4、老師布置的作業(yè)（ ） A、認真完成 B、完成一些 C、不完成 D、邊做邊玩 5、你覺得作業(yè)對你來說多嗎？（ ） A、很多 B、較多 C、一般 D、太少 6、考試前你感到緊張嗎？（ ） A、很緊張 B、有些緊張 C、不緊張 7、你對自

2、己的學習成績很在意嗎？（ ） A、很在意 B、無所謂 C、不在意 8、你喜歡什么樣的學習方式？（ ） A、自學 B、討論 C、教師傳授 9、平時你養(yǎng)成預習和復習的習慣了嗎？( ) A、養(yǎng)成 B、沒有 C、正開始 10、當你學習有了進步或好成績時，你希望怎樣？（可多項選擇）( ) A、家長表揚 B、老師表揚C、讓同學知道D、自己知道就行了E、有物質(zhì)獎勵 11、你在生活中是否有以下感覺？ （1）早上起來還沒睡醒 ( ) A、經(jīng)常有 B、偶爾有 C、沒有 （2）白天眼睛會疲勞 ( ) A、經(jīng)常有 B、偶爾有 C、沒有 （4）自己玩的時間 ( ) A、經(jīng)常有 B、偶爾有 C、沒有 （5）不能集中精力聽

3、課、看書、寫字( ) A、經(jīng)常有B、偶爾有C、沒有 二、我的性格 12、爸爸媽媽回家晚了感到不安。（ ） A、是 B、不是 13、看電視遇到傷心或感人處時（ ） A、跟著流淚 B、沒有眼淚 C、那是假的 D、非常激動 14、受到委屈時（ ） A、為自己辯解 B、與人爭吵 C、獨自生悶氣 15、對左右為難的事要果斷選擇一種方法（ ） A、是 B、不是 16、做事不成功時，你是（ ） A、不服氣，再做 B、總結(jié)教訓 C、請別人幫助 D、不再做 17. 你是否經(jīng)常覺得有同學在背后說你的壞話？( ) A、是的 B不是的 18. 你受到父母或教師批評后，是否總是想不開，放在心上？( ) A、是的 B不是

4、的 19 你在游戲或與別人競爭中輸給了對方，是否就不想再干了？( ) A、是的 B 不是的 20 你在同學面前或被老師提問時，是否會臉紅？( ) A、是的 B不是的 21.你碰到寂寞和討厭之事怎么辦？( ) A、自己默默承受 B 想辦法忘記 C 向同學或家長說 22.你在考試失敗或競爭失利后，有過自己反正不行的想法嗎？( ) A、是的 B不是的 三、我的行為習慣 23、學校做值日時（ ） A、認真做B、老師在就認真，不在就馬虎C、邊做邊玩 D、不做要受罰，只好做 24、對學校的紀律和常規(guī)要求（ ） A、自覺遵守 B、老師來就遵守 C、有時違犯 D、 經(jīng)常違犯25、你是這樣想的或這樣做的請打，否

5、則打×。 A、校園有紙屑，不是我丟的，我才不撿。（ ） B、在操場上體育課，教室燈亮著，不關(guān)我的事。（ ） C、自來水沒關(guān)，又不是我交錢，不管它。（ ） 26你在家里幫爸爸媽媽做事嗎？( ) A、經(jīng)常做 B有時做 C、不做27課間，你會在走廊追逐打鬧嗎？( ) A、有時 B經(jīng)常 C、沒有 28你有上網(wǎng)吧或游藝機室嗎？( ) A、有時 B經(jīng)常 C、沒有 29上課或集會時，你遵守紀律嗎？( ) A、能遵守，B不能遵守 C、有時會違反紀律 30你能天天堅持鍛煉身體嗎？( ) A、能 B不能 C、有時能 31你每周的零花錢有多少？( ) A、10元以下 B、B 20-30元 C、30元以上 四、我的人際交往 32、和同學在一起，你感到（ ） A、快樂 B、 一般 C、不合群 D、孤獨 E、自卑 33. 同學們在交談時，你是否不想加入？ A、是的 B、不是的 34. 你是否討厭參加運動會和文藝演出會？ A、是的 B、不是的 35、你覺得男女同學交往是件很正常的事嗎？（ ） A、是的 B、不是的 36、在男女同學交往時你起哄過嗎？（ ） A、有 B、沒有 37、家里來了陌生客人：（ ） A、喜歡 B、主動招呼 C、不理睬 D、怯生 38、與新朋友在一起（ ） A、主動邀請一起玩 B、不好意思接近 C、只顧自己玩 39、當別人不小心踩了你