海淀園專項發(fā)展資金——中小型高新技術企業(yè)國際化發(fā)展專項資金項目驗收申請書

1、海淀園專項發(fā)展資金中小型高新技術企業(yè)國際化發(fā)展專項資金項目驗收申請書項目名稱：項目編號：項目責任方：（公章）法定代表人：（簽章）立項金額：（萬元）起止年限：年月至年月填表日期：年月日填報說明1、本表必須由專人填寫，并由企業(yè)法定代表人、負責人簽章確認和加蓋公章；2、項目責任方應結合項目申請書、可行性報告及任務合同書等材料填寫；3、申請書各項內容用計算機填報，申請書中各欄大小可隨內容調整，不夠時可自行加頁；4、申請書和附件材料內容要求真實、準確，文字簡明扼要，不得虛報、謊報。表格及文字部分的各欄內容不得空缺，如果某項指標和內容沒有，請?zhí)顚憽盁o”或“。”，數(shù)據(jù)四舍五入填保留兩位小數(shù)。填寫內容涉及到外

2、來語要同時用原文和中文表達，第一次出現(xiàn)的縮略詞，須注明全稱。一、企業(yè)信息企業(yè)名稱開業(yè)時間年月組織機構代碼海淀區(qū)創(chuàng)新企業(yè)認定時間年月認證注冊資本（萬元）是a為留學4企業(yè)是否為三資企業(yè)是否為孵化器中企業(yè)及所在孵化器名稱股東構成XX或名稱出資額出資方式百分比股東1股東2股東3股東4股東5通訊地址郵政編碼企業(yè)網(wǎng)址法定代表人企業(yè)負責人聯(lián)系人姓名電話手機傳真企業(yè)注冊登記類型01.國有企業(yè)02.集體企業(yè)03.股份合作企業(yè)04.聯(lián)營企業(yè)05.XX公司06.股份XX07.私營企業(yè)08.港、澳、臺商投資企業(yè)09.外商投資企業(yè)99.其它企業(yè)企業(yè)2006年度情況技工貿總收入萬元出口創(chuàng)匯額萬美元產(chǎn)品銷售額萬元技術開發(fā)經(jīng)

3、費支出萬元交稅總額萬元總資產(chǎn)萬元凈利潤萬元企業(yè)總人數(shù)人企業(yè)2007年度情況技工貿總收入萬元出口創(chuàng)匯額萬美元產(chǎn)品銷售額萬元技術開發(fā)經(jīng)費支出萬元交稅總額萬元總資產(chǎn)萬元凈利潤萬元企業(yè)總人數(shù)人企業(yè)2008年度情況技工貿總收入萬元出口創(chuàng)匯額萬美元產(chǎn)品銷售額萬元技術開發(fā)經(jīng)費支出萬元交稅總額萬元總資產(chǎn)萬元凈利潤萬元企業(yè)總人數(shù)人企業(yè)2009年1月6月情況技工貿總收入萬元出口創(chuàng)匯額萬美元產(chǎn)品銷售額萬元技術開發(fā)經(jīng)費支出萬元交稅總額萬元總資產(chǎn)萬元凈利潤萬元企業(yè)總人數(shù)人二、項目信息1、項目完成情況項目名稱起止年限年月-年月項目完成情況01.按計劃實施02.按計劃完成03.超前完成04.拖延05.停頓06.申請撤消項目

4、項目實現(xiàn)的經(jīng)濟情況項目產(chǎn)品銷售收入（萬元）項目繳稅總額（萬元）項目凈利潤（萬元）項目出口創(chuàng)匯額（萬美元）200_年_-12月200年1-12月2008年1-12月2009年1g月累計實現(xiàn)的經(jīng)濟指標起止年限內累計實現(xiàn)的經(jīng)濟指標注：“項目實現(xiàn)的經(jīng)濟情況”下面的第一行的開始日期填寫項目起始年、月，第二行的時間與第一行保持連貫，直至2009年，企業(yè)可根據(jù)項目情況對行數(shù)進行調整。2、費金落實及支出情況（國際科技合作項目填寫表B;中介服務項目填寫表C）A.項目資金落實情況（國際科技合作項目及中介服務項目均應填寫）資金來源渠道總H2005年2006年2007年2008年2009年企業(yè)自有資金萬元萬元萬元萬元

5、萬元萬元股東增資萬元萬元萬元萬元萬元萬元銀行貸款萬元萬元萬元萬元萬元萬元其它政府撥款撥款單位：萬元萬元萬元萬元萬元萬元其它資金其它來源：萬元萬元萬元萬元萬元萬元海淀園國際化發(fā)展專項資金萬元萬元萬元萬元萬元萬元B.國際科技合作項目資金支出情況單位：萬元科目預算金額實際金額備注1.研究經(jīng)費(1)科研業(yè)務費測試、計算、分析費動力、能源費差旅費調研和學術會議費論文版面費和印刷費文獻檢索、入網(wǎng)等信息通訊費學術刊物訂閱費(2)實驗材料費原材料、試劑、藥品等消耗品購置費實驗動物、植物的購置、種植、養(yǎng)殖費標本、樣品的采集加工費和包裝運輸費(3)儀器設備費專用儀器設備購置、運輸、安裝費和修理費自制專用儀器設備的

6、材料、配件購置費和加工費(4)實驗室改裝費(5)協(xié)作費協(xié)作支出1協(xié)作支出2其他研究人員2.國際合作與交流費(1)項目組成員出國考察費用(2)外國專家費用3.勞務費4.管理費5.其他費用聚C.中介服務項目資金支出情況單位：萬元科目預算金額實際金額備注三、企業(yè)及項目獲得榮譽、獎勵情況企業(yè)歷年來獲得的榮譽和獎勵，取得的資質認證等；本項目列入計劃，產(chǎn)品取得相關認證(包括專利、軟件著作權、軟件產(chǎn)品認證、行業(yè)許可證等)，取得相關檢測報告、鑒定報告等情況。請寫出榮譽、獎勵等相關獎項名稱、發(fā)證單位、取得時間、是否取得資金支持及資助金額等內容，并附相關附件。證書、榮譽、獎勵等名稱發(fā)證單位取得時間資助金額備注說明

7、四、項目工作總結（一）企業(yè)簡介1企業(yè)基本情況2、主管業(yè)務、已開發(fā)完成及正在開發(fā)的項目產(chǎn)品情況3、企業(yè)管理制度、質量保障體系建設情況（二）項目情況總結1、項目主要內容和預期目標的完成情況2、項目實際采取的研究方法（或技術路線、實施方案）3、計劃達到的主要技術指標、水平及其他應考核的指標4、實序達到的主要技術指標、水平及其他應考核的指標5、項目產(chǎn)品的技術性能水平與國內外先進水平的比較6、項目產(chǎn)品技術檢測、分析化驗的情況7、產(chǎn)品的市場營銷情況和市場競爭力情況8、國際化合作對企業(yè)和項目所產(chǎn)生的作用9、國際化發(fā)展專項資金支持前后企業(yè)發(fā)生的變化及資金在企業(yè)發(fā)展中起到的作用10資金資助過程中企業(yè)、項目發(fā)生的變更情況（包括變更時間、變更前情況和變更后情況）11、其他說明（三）項目的年度計劃及年度考核指標完成情況時間計劃及完成情況200_年"-200_年12月年度計劃及考核指標實際完成情況200年1月-200年12月年度計劃及考核指標實際完成情況2009年1月-2009年9月年度計劃及考核指標實際完成情況五、企業(yè)對項目完成情況的意見企業(yè)負責人（簽章）：蓋章（公章）年月日六、您對海淀園國際