績效考核病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準及評分細則

1、（績效考核）病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準及評分細則20XX隹XX曰病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準及評分細則項目考核內(nèi)容標(biāo)準分檢查及扣分方法四室（辦公室、治療室、休息室、倉庫）清潔、整齊8差壹項扣2分室內(nèi)家具按要求擺放整齊，墻壁不張6差壹項扣3分病室貼宣傳品規(guī)范物品定點放置抽屜或柜內(nèi)，有標(biāo)記，8差壹項扣2分40分儀器放置整齊，有專人保管6差壹項扣3分每日定時通風(fēng)1-2次6少壹次扣3分護理人員說話輕、走路輕、關(guān)門輕、6差壹項扣2分操作輕床、椅、床頭桌按要求排列整齊，地8差壹項扣2分面無雜物床頭桌的臺面及桌內(nèi)清潔、擺放整齊8差壹項扣2分地面無雜物枕頭開口背向門，枕芯必須有套，備8差壹項扣2分患者用床、暫空床、麻醉床折

2、疊整齊單位48保扌寸病室安靜，患者聽半導(dǎo)體、收音8差壹項扣2分分機時，應(yīng)使用耳塞窗簾、門簾應(yīng)保持清潔，懸掛整齊8差壹項扣2分患者出院后，床單位徹底消毒處理后8差壹項扣4分備用休息室清潔整齊，棉被疊放、不懸掛私人物6差壹項扣2分6分品、白大褂等被服專人負責(zé)，每月清點，賬務(wù)相符，保6差壹項扣2分管理證使用6分合計100病房管理質(zhì)量考核記錄項目考核內(nèi)容檢查情況得分病室規(guī)范40分四室（辦公室、治療室、休息室、倉庫）清潔、整齊室內(nèi)家具按要求擺放整齊，墻壁不張貼宣傳品物品定點放置抽屜或柜內(nèi)，有標(biāo)記，儀器放置整齊，有專人保管每日定時通風(fēng)1-2次護理人員說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕患者單位48分床、椅、床頭

3、桌按要求排列整齊，地面無雜物床頭桌的臺面及桌內(nèi)清潔、擺放整齊地面無雜物枕頭開口背向門，枕芯必須有套，備用床、暫空床、麻醉床折疊整齊保扌寸病室安靜，患者聽半導(dǎo)體、收音機時，應(yīng)使用耳塞窗簾、門簾應(yīng)保持清潔，懸掛整齊患者出院后，床單位徹底消毒處理后備用休息室6分清潔整齊，棉被疊放、不懸掛私人物 品、白大褂等被服管理6分專人負責(zé)，每月清點，賬務(wù)相符，保證使用合計注射室病房管理質(zhì)量考核記錄項目考核內(nèi)容檢查情況得分病室規(guī)范40分三室（辦公室、治療室、倉庫）清潔、整齊室內(nèi)家具按要求擺放整齊，墻壁不張貼宣傳品物品疋點放置抽屜或柜內(nèi)，有標(biāo)記，儀器放置整齊，有專人保管每日定時通風(fēng)1-2次護理人員說話輕、走路輕、關(guān)

4、門輕、操作輕患者單位48分床、椅、床頭桌按要求排列整齊，地面無雜物床頭桌的臺面及桌內(nèi)清潔、擺放整齊地面無雜物枕頭開口背向門，枕芯必須有套，按暫空床要求保扌寸病室安靜，患者聽半導(dǎo)體、收音機時，應(yīng)使用耳塞窗簾應(yīng)保持清潔，懸掛整齊患者點滴走后，床單位應(yīng)平整、清潔備用辦公室清潔整齊，棉被疊放、不懸掛私人物6分品、白人褂等被服管理6分專人負責(zé)，每月清點，賬務(wù)相符，保證使用合計管道護理質(zhì)量考核標(biāo)準項目考核內(nèi)容標(biāo)準分檢查方法及扣分標(biāo)準目的護士掌握各種引流的目的15提問護士差壹項扣5分1、正確評估患者10壹項不合格扣5分2、準確進行核對103、密切進行觀察引流液15操作要點量、顏色、性狀4、保持引流管通暢10

5、5、妥善固定引流管106、正確指導(dǎo)患者15注意事項掌握各種管道護理的注意事項15提問護士壹項不合格扣5分合計100管道護理質(zhì)量考核記錄項目考核內(nèi)容檢查情況得分目的護士掌握各種引流的目的操作要點1、正確評估患者2、準確進行核對3、密切進行觀察引流液量、顏色、性狀4、保持引流管通暢5、妥善固疋引流管6、正確指導(dǎo)患者注意事項掌握各種管道護理的注意事項合計皮膚護理質(zhì)量考核標(biāo)準項目考核內(nèi)容標(biāo)準分檢查及扣分方法觀察要點1、根據(jù)臥位觀察骨突出及受壓部位10差壹項扣5分2、了解患者皮膚營養(yǎng)情況103 了解患者軀體活動能力104 了解患者全身狀態(tài)105、對患者的壓瘡分期進行判斷10護理要點1、能正確評估患者10

6、2、減少患者局部受壓103、皮膚保護、掌握擦浴方法104、正確對壓瘡進行護理10指導(dǎo)要點教會患者及家屬預(yù)防措施10總分100分現(xiàn)場查見差壹項扣5分院外帶來的護理治愈的給予加5分皮膚護理質(zhì)量考核記錄項目考核內(nèi)容檢查情況得分觀察要點1、根據(jù)臥位觀察骨突出及受壓部位2、了解患者皮膚營養(yǎng)情況3 了解患者軀體活動能力4 了解患者全身狀態(tài)5、對患者的壓瘡分期進行判斷護理要點1、能正確評估患者2、減少患者局部受壓3、皮膚保護、掌握擦浴方法4、正確對壓瘡進行護理指導(dǎo)要點教會患者及家屬預(yù)防措施總分整體護理質(zhì)量考核記錄項目考核內(nèi)容檢查情況得分壹般資料姓名、性別、年齡、床號、主管醫(yī)牛診斷目前醫(yī)療診斷病情36分簡述住

7、院原因當(dāng)下身體情況（目前臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便）當(dāng)下心理情況既往史異常實驗室檢查異常輔助檢查（B超、胸片、CT 核磁等）治療護理25分用藥目的、藥物名稱護理治療手術(shù)名稱、日期護理24分觀察重點護理措施（要有針對性）合計搶救藥品物品管理質(zhì)量考核標(biāo)準考核內(nèi)容標(biāo)準分檢查及扣分方法搶救儀器有專人負責(zé)，定期保養(yǎng)、清潔。10實地檢杳，差壹項扣5分搶救用物、藥品每日清點、檢查、登記、簽字10實地檢查，差壹項扣5分各種搶救儀器有使用說明，注意事項，故障排除方法等10實地檢杳，差壹項扣5分搶救車清潔、整齊10實地檢杳，差壹項扣5分搶救車內(nèi)無過期藥品10實地檢查，差壹項扣5分搶救用物齊全，處于良好使用狀態(tài)1

8、0實地檢杳，差壹項扣5分搶救藥物數(shù)目正確，無變色、渾濁、破損及過期10實地檢查，差壹項扣5分舌鉗、開口器等使用后進行高壓火菌10實地檢查，差壹項扣5分面罩、管道、喉鏡葉片等使用后進行消毒處理10實地檢杳，差壹項扣5分搶救完畢，及時補充各種物資保證隨時能夠投入搶救10實地檢杳，差壹項扣5分合計100搶救藥品物品管理質(zhì)量考核記錄考核內(nèi)容檢查情況得分搶救儀器有專人負責(zé)，定期保 養(yǎng)、清潔。搶救用物、藥品每日清點、檢查、登記、簽字各種搶救儀器有使用說明，注意事項，故障排除方法等搶救車清潔、整齊搶救車內(nèi)無過期藥品搶救用物齊全，處于良好使用 狀態(tài)搶救藥物數(shù)目正確，無變色、渾濁、破損及過期舌鉗、開口器等使用后

9、進行高壓火菌面罩、管道、喉鏡葉片等使用后進行消毒處理搶救完畢，及時補充各種物資保證隨時能夠投入搶救合計護理人員素質(zhì)質(zhì)量考核標(biāo)準考核內(nèi)容標(biāo)準分檢查及扣分方法儀表端莊，佩戴胸牌，準時上崗10發(fā)現(xiàn)壹次扣2分工作中做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，走路時不準手挽手及勾肩搭背10發(fā)現(xiàn)壹次扣2分衣帽整齊，穿工作鞋、肉色或白色淺襪，夏季穿長襪10發(fā)現(xiàn)壹次扣2分不戴耳壞、戒指、手鐲、不著濃妝10發(fā)現(xiàn)壹次扣2分長發(fā)不過肩、長發(fā)戴發(fā)網(wǎng)、不染彩妝，不 留長指甲、不染指甲10發(fā)現(xiàn)壹次扣2分上班不遲到、早退，不無故請假，病假有10發(fā)現(xiàn)壹次扣2分診斷書。不扎堆聊天，不見電視及和本專業(yè)無關(guān)的雜志、書報等10發(fā)

10、現(xiàn)壹次扣2分上班時間不脫崗、不睡覺10發(fā)現(xiàn)壹次扣10分倆個不同時坐壹把椅子10發(fā)現(xiàn)壹次扣10分語言文明，不和患者爭吵、頂嘴10發(fā)現(xiàn)壹次扣2分合計100護理人員素質(zhì)質(zhì)量考核記錄考核內(nèi)容檢查情況得分儀表端莊，佩戴胸牌，準時上崗工作中做到“四輕”，即說話輕、走路 輕、操作輕、關(guān)門輕，走路時不準手挽 手及勾肩搭背衣帽整齊，穿工作鞋、肉色或白色淺襪，夏季穿長襪不戴耳環(huán)、戒指、手鐲、不著濃妝長發(fā)不過肩、長發(fā)戴發(fā)網(wǎng)、不染彩妝，不留長指甲、不染指甲上班不遲到、早退，不無故請假，病假有診斷書。不扎堆聊天，不見電視及和本專業(yè)無關(guān)的雜志、書報等上班時間不脫崗、不睡覺倆個不同時坐壹把椅子語言文明，不和患者爭吵、頂嘴合

11、計護理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準項目標(biāo)準分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準注釋體10分按時、準確填寫各用筆顏色錯誤0 .51使用藍黑墨水溫項，圖表繪制清潔、處單整齊、無涂改，體眉欄缺項、錯項0.5/不得空項、錯項重、血壓、出入量項等填寫正確。病人有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值住院期間各項活動不得采用刀刮、膠粘、涂表述準確黑等方法掩蓋或去除原連線不正確0.5 處 /來的字跡。表格內(nèi)各項連項線、各種表示方法表示正確，線條清晰，粗細適中遺漏記錄體溫、脈搏、呼吸、1 /次大便次數(shù)每頁第壹日日期欄表述不正0.5 /項每頁第壹日格式為：確月壹日未正確記錄手術(shù)日數(shù)等0.5 /項病人于住院期間各項活動表0.5 /項病人于住

12、院期間的各項述不正確活動均于體溫單 42 C線下用紅筆縱向頂格用文字注明入院當(dāng)日及其后缺血壓、 體重0.5 頒 /入院當(dāng)日及其后按要求記錄處有血壓和體重記錄未正確記錄出、入量0.5 頒 /根據(jù)醫(yī)囑記錄病人24小時總量20分15分醫(yī)生下達醫(yī)學(xué)指令后，護理人員于執(zhí)行時正確簽署執(zhí)行日期、時間和姓名巡回、洗手護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況、所用器械、敷料的清點記錄有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等眉欄項目缺項、錯項，轉(zhuǎn)錄核對未簽名未正確簽署執(zhí)行日期、時間、執(zhí)行者簽署字跡不清晰、未簽全名填寫內(nèi)容有缺陷、錯誤清點過程無二人核對無簽名及未簽全名有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等無術(shù)前物品清點無術(shù)中物品清點記錄無術(shù)后物品清點記錄

13、無送檢標(biāo)本記錄用筆顏色錯誤用筆顏色錯誤扣全值0.5 /項0.5 /項0.5 /項0.5 /項扣全值不得分不得分不得分0.5 分/按醫(yī)囑執(zhí)行單書寫要求按手術(shù)護理記錄書寫要日、夜間記錄均用藍黑墨水記錄眉欄缺項、錯項0.5 /項有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值壹缺少日期、時間記錄0.5 /項般有病情變化未及時記錄2 /次患丿2、護理措施及效果和實際不符1 /次者根據(jù)醫(yī)囑和病情對護20分壹般患者住院期間未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語0.5 /次理護理過程的客觀記頻數(shù)未按要求記錄1 /次記錄手術(shù)病人當(dāng)日及術(shù)后3日內(nèi)1 /次錄無病情觀察記錄未體現(xiàn)相應(yīng)?？铺攸c1 /次填寫統(tǒng)壹規(guī)定的文書記錄有護理措施。但無效果描述1 /次未

14、簽全名或字跡潦草1 /次用筆顏色錯誤0.5 / 次眉欄缺項、錯項0.5 / 項危根據(jù)醫(yī)囑和病情對重危重患者住院期間有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值患丿2、護理過程、?？铺卣?0分點、生命體征監(jiān)測、未按要求記錄生命體征0.5 / 次按危重患者護理記錄書護理病情觀察、護理措施和效果進行客觀時間記錄未體現(xiàn)到小時、分鐘0.5 /次寫要求記記錄錄出入量不準確或計算有誤0.5 /項有病情變化沒有及時的客觀1 /次記錄專病情記錄、護理措施及效果和1 /處科實際不符按?？谱o理文件書寫要護15分求理未體現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)科特點1 /次記錄未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語或用詞不當(dāng)0.5 /項未簽名或字跡潦草0.5 /次未記錄各種引流液性質(zhì)

15、、顏0.5 /次色、量及管道的通暢有病危醫(yī)囑，但無記錄扣全值病房護理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準項目標(biāo)準分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準注釋用筆顏色錯誤0 .5/使用藍黑墨水處眉欄缺項、錯項0.5/不得空項、錯項項有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值不得采用刀刮、膠粘、涂按時、準確填寫各黑等方法掩蓋或去除原項，圖表繪制清潔、來的字跡。表格內(nèi)各項連體整齊、無涂改，體連線不正確0.5 處 /線、各種表示方法表示正溫10分重、血壓、出入量項確，線條清晰，粗細適中單等填寫正確。病人遺漏記錄體溫、脈搏、呼吸、1 /次住院期間各項活動大便次數(shù)表述準確每頁第壹日日期欄表述不正0.5 /項每頁第壹日格式為：確月壹日未正確記錄手術(shù)

16、日數(shù)等0.5 /項病人于住院期間各項活動表0.5 /項病人于住院期間的各項述不正確活動均于體溫單 42 C線下用紅筆縱向頂格用文壹20分25分字注明入院當(dāng)日及其后缺血壓、 體重0.5 頒 /入院當(dāng)日及其后按要求記錄處有血壓和體重記錄未正確記錄出、入量0.5 頒 /根據(jù)醫(yī)囑記錄病人24小處時總量有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值眉欄項目缺項、錯項，轉(zhuǎn)錄核0.5 /項對未簽名未正確簽署執(zhí)行日期、時間、0.5 /項按醫(yī)囑執(zhí)行單書寫要求執(zhí)行者簽署字跡不清晰、未簽全名0.5 /項用筆顏色錯誤0.5 分/日、夜間記錄均用藍黑墨次水記錄眉欄缺項、錯項0.5 /項有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值缺少日期、時間記

17、錄0.5 /項有病情變化未及時記錄2 /次護理措施及效果和實際不符1 /次未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語0.5 /次頻數(shù)未按要求記錄1 /次手術(shù)病人當(dāng)日及術(shù)后3日內(nèi)1 /次無病情觀察記錄醫(yī)生下達醫(yī)學(xué)指令后，護理人員于執(zhí)行時正確簽署執(zhí)行日期、時間和姓名根據(jù)醫(yī)囑和病情對壹般患者住院期間護理過程的客觀記未體現(xiàn)相應(yīng)?？铺攸c有護理措施。但無效果描述未簽全名或字跡潦草用筆顏色錯誤眉欄缺項、錯項1 /次0.5 /次0.5 /項填寫統(tǒng)壹規(guī)定的文書記25分20分根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程、?？铺攸c、生命體征監(jiān)測、病情觀察、護理措施和效果進行客觀記錄有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等未按要求記錄生命體征時間記錄未體現(xiàn)到小時

18、、分鐘出入量不準確或計算有誤有病情變化沒有及時的客觀記錄病情記錄、護理措施及效果和實際不符扣全值0.5 /次0.5 /次0.5 /項按危重患者護理記錄書寫要求按?？谱o理文件書寫要手術(shù)室護理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準項目標(biāo)準分值100分基本要求點記錄缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準填寫內(nèi)容有缺陷、錯誤5 /項清點過程無二人核對10 /次無簽名及未簽全名10 /次有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值無術(shù)前物品清點不得分無術(shù)中物品清點記錄不得分無術(shù)后物品清點記錄不得分無送檢標(biāo)本記錄10 /次用筆顏色錯誤10 /次巡回、洗手護士對手術(shù)患者術(shù)中按手術(shù)護理記錄書寫要求護理情況、所用器械、敷料的清注釋分級護理質(zhì)量考核標(biāo)準特級護理質(zhì)量考核

19、標(biāo)準（壹）項目考核內(nèi)容標(biāo)準分檢查及扣分方法護理級別和病情、診斷、病歷相符8實地檢查，差壹項扣2分床頭交接班，內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情6差壹項扣2分況等病情隨時觀察T、P、R、BP、和病情及心理變化，有6差壹項扣2分觀察連續(xù)性40分各種管道暢通、位置正確、妥善固定，觀察引流物6差壹項扣2分色、量、性狀且記錄經(jīng)常巡視，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，及時處理5差壹項扣2分記錄及時準確，簽全名5差壹項扣2分出入量記錄準確無誤4差壹項扣2分急救 和治療30分用藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）4差壹項扣2分患者能按時服用藥物4差壹項扣2分患者按時接受各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）4差壹

20、項扣2分各種治療工作到位4差壹項扣2分熟練掌握急救儀器的操作步驟（如 ECG機、呼吸機、輸液泵等）4差壹項扣2分護士掌握患者病情、專科知識及關(guān)聯(lián)急救技能6差壹項扣2分護理措施得當(dāng)2差壹項扣2分基礎(chǔ)護理30分患者臥位舒適，保持良好的功能位且了解目的3差壹項扣1.5分不能自理者有安全措施，無護理且發(fā)癥3差壹項扣1.5分協(xié)助進餐，且觀察進餐情況3差壹項扣1.5分患者指（趾）甲短、清潔3差壹項扣1.5分皮膚清潔，無血、尿、便、膠布痕跡3差壹項扣1分肛周及尿道口清潔，無異味3差壹項扣1分床單清潔、平整、干燥、無污染、床單位整潔，無 多余用物4差壹項扣1分護理到位3差壹項扣2分患者頭發(fā)清潔，胡須短3合計100壹級護理質(zhì)量考核標(biāo)準（二）項目考核內(nèi)容標(biāo)準分檢查及扣分方法護理級別和病情、診斷、病歷相符8實地檢查，差壹項扣2分每日床頭交接班，內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚8差壹項扣2分病情情況等觀察及時觀察病情及心理變化6差壹項扣2分46分保持各種