肺結(jié)核臨床路徑

1、肺結(jié)核臨床路徑、肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程）適用對(duì)象:1. 第一診斷肺結(jié)核(ICD- 10 : A16.0- A16.2)。2. 肺結(jié)核無(wú)并發(fā)癥。3. 肺結(jié)核不伴有其他系統(tǒng)疾病。二）診斷依據(jù):根據(jù)臨床診療指南.呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），結(jié)核診治指南（2007年修訂版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)）。1. 癥狀：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕等。2. 胸部影像診斷。3. PPD試驗(yàn)陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。4. 病原學(xué)診斷：直接涂片法、分離培養(yǎng)法結(jié)核桿菌陽(yáng)性為金標(biāo)準(zhǔn)。三）治療方案的選擇：氧療（必要時(shí)）。規(guī)范抗結(jié)核治療?？咕委煟ㄓ泻喜⑵渌?xì)

2、菌感染依據(jù)者）。吸痰（必要時(shí)）。祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑（必要時(shí)）。止血（咯血者）。四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-30天: 五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1. 第一診斷必須符合ICD- 10： A16.0- A16.2肺結(jié)核疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六入院后第13天：1-必需的檢查項(xiàng)目：（1 ）血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、感染性疾病的檢查；2痰抗酸桿菌檢查、病原學(xué)檢查、胸部cr、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：（1）肺功能（適時(shí)；（2） B超、超聲心動(dòng)（必要時(shí)）。七）治療原則：1規(guī)范抗結(jié)核治療。2.對(duì)癥治療。3

3、. 處理并發(fā)癥。八）出院標(biāo)準(zhǔn)：2癥狀緩解。3.影像學(xué)吸收改變。九）變異及原因分析:1.存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要進(jìn)行相矢的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.病情加重，歸入其他路徑。二、肺結(jié)核臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肺結(jié)核（ICD10 ： A16.0- A16.2 ）住院第13天時(shí)IhI3患者姓名：性別：年齡:門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天口進(jìn)行病情的初步評(píng)估及分類口 上級(jí)醫(yī)師查房巾:詢 問(wèn)査體醫(yī)囑：口【血氧飽和度檢測(cè)者要時(shí)）口保肝治療（必要時(shí)）【口 支持治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：祛口氣管擴(kuò)張劑肺結(jié)核常規(guī)護(hù)理一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 氧療必要時(shí)）吸痰必'要時(shí)）規(guī)

4、范抗結(jié)核治療抗菌藥物（有合并其它細(xì)菌感染依據(jù)）血感尿分級(jí)特殊護(hù)理逬行戒煙建議和健康宣教口飲食指導(dǎo)協(xié)助完成實(shí)驗(yàn)室檢査及輔助檢査入院簽署患者知情同意書(shū)導(dǎo) 動(dòng)觀察患者情況 靜2.記人士出院前13天口主口上級(jí)醫(yī)師査房評(píng)估治療效果確定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師査房記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑口基本同前根據(jù)病情調(diào)整 保肝治療必要時(shí)）根據(jù)需要復(fù)查相尖檢査觀察病人的一般情況出院準(zhǔn)備指導(dǎo)觀護(hù)生活護(hù)理理各種藥物作用和副作用2.病情變異護(hù)士簽名醫(yī)師姓名：住院日期：、肺結(jié)核臨床路徑表單患者告知單性別：人院13大年齡：住院號(hào):住院期間病床號(hào):標(biāo)準(zhǔn)住院日2130天出院前13天住院2130天（出院 日）血1次/日完成出院小結(jié)向患者交待出院后按分級(jí)特殊護(hù)理 隨時(shí)觀察患者情況入院 簽署患者知情同意書(shū)靜脈協(xié)助串者完成實(shí)驗(yàn)室檢適當(dāng)富含營(yíng)養(yǎng)高蛋白請(qǐng)您留下寶貴建議：口口上級(jí)醫(yī)師核査輔助檢查的結(jié)果異常指標(biāo)復(fù)査是否有異常觀察患者一般情況及病情變化 指導(dǎo)氧療疾病相笑健康教育注丿意痰液Z加?/八 ' 宀去“ mni耐匕觀察治療效果及藥物反應(yīng)保持良好戒酒上 級(jí) 醫(yī) 師 根 據(jù)復(fù)查有尖檢查評(píng)估