膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)教學(xué)內(nèi)容

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)一、專科評(píng)估K術(shù)前評(píng)估 心理狀況：評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有無緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。 一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、肢體活動(dòng)、飲食、排泄、睡眠 情況。 ?？圃u(píng)估：a、疼痛、腫脹、肢端血供、膝關(guān)節(jié)功能障礙、膝內(nèi)外翻畸形、下肢短縮。b、有無皮膚局部感染灶，包括頜面部、呼吸道、泌尿系統(tǒng)及足部感染等。 營養(yǎng)狀況有無貧血、低蛋白血癥及患者的進(jìn)食情況。 既往史、近期手術(shù)史' 目前用藥情況。 患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有無焦慮、恐懼。 用藥情況，藥物的作用、副作用和不良反應(yīng)。 安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。2術(shù)后評(píng)估 手術(shù)情況：手術(shù)方式' 術(shù)

2、中出血' 輸血' 麻醉等。 一般評(píng)估：神志、生命體征、疼痛、氧飽和度、尿量、血糖值、靜 脈穿刺 情況、帶入液體（血）及鎮(zhèn)痛泵等。 ?？圃u(píng)估：配合情況。 重點(diǎn)評(píng)估：情況。 營養(yǎng)狀況：:患膝腫痛情況，患者的活動(dòng)能力及對(duì)活動(dòng)的注意事項(xiàng)了解及切口敷料、引流管通暢及引流液的量、顏色、性狀，切口愈合患者的進(jìn)食情況及有無貧血、低蛋白血癥。 患者心理狀態(tài)：有無恐懼、焦慮、失眠。 用藥情況，藥物的作用' 副作用及不良反應(yīng)。 特殊檢查結(jié)果：如病理及各種特殊檢查結(jié)果。 自理能力評(píng)估。 安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。 二' 術(shù)前護(hù)理1x心理護(hù)理： 應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系

3、，鼓勵(lì)病人說出心理感受，給予心理支持。 向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感， 保持心情舒暢。 告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙戒酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。3、體位與活動(dòng)：適當(dāng)行走，注意安全，防墜床跌倒。能理解并演示術(shù)后 功能鍛煉的方法。2、3、4、5、6、7、飲食：以咼蛋白' 咼維生素' 咼熱量飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，糖尿病者控制飲食及水果，多飲水。心理支持： 使患者保持良好的心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)目的及可能并發(fā) 癥，積極配合治療呼吸道護(hù)理：勸服戒煙戒酒，有肺部疾病盡早治療。指導(dǎo)作深呼吸及

4、 有效咳嗽，預(yù)防感冒。鼓勵(lì)患者減輕體重：避免因肥胖導(dǎo)致術(shù)后脫位、關(guān)節(jié)磨損等。感染的治療：及時(shí)治療腳癬、下肢潰瘍、感染，體內(nèi)慢性感染病灶，保護(hù)膝部皮膚，勿在其上使用外用治療法，并保持 清潔。積極控制并存疾病如糖尿病、高血壓等。8疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛，指導(dǎo)患者扶拐行走，必要時(shí)給藥，有效控制疼痛，保證足夠睡眠9、做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)，做好術(shù)前常規(guī)檢查。10、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。三、術(shù)后護(hù)理1 X體位與活動(dòng)患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段墊薄枕，協(xié)助患膝伸 直。 術(shù)后即可進(jìn)行股四頭肌及腓腸肌等肌肉收縮鍛煉 術(shù)后按醫(yī)囑予患肢鍛煉，間歇進(jìn)行主動(dòng)伸屈膝鍛煉。2、病情觀察

5、： 術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護(hù)理及病情變化要求。 密切觀察切口情況等。 做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)標(biāo)識(shí)、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄 引流液的顏色、性質(zhì)和量，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑沖洗。 嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極處 理、及 時(shí)記錄。 使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽取病人主訴。3、飲食：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)普食，多飲水、多吃水果、蔬菜，高蛋白飲 食。避 免高脂、辛辣飲食。心理支持：保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。切口護(hù)理： 保持切口敷料干燥，引流通暢，觀察引流液量、顏色、性狀及切口愈合情況疼痛護(hù)理：預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛效果及副作用評(píng)估疼痛，密切觀察，針對(duì)引起

6、疼痛的原因，給與相應(yīng)處 理，有效控制疼痛。并發(fā)癥的觀察與處理：肌肉萎縮、 瘡、便秘。肺栓塞下肢深靜脈栓塞=3、4、5、6、出血、感染、肺栓塞、DVT神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬、假體周圍骨折、墜床跌倒危險(xiǎn)、壓觀察病人有無咳嗽咳血，呼吸困難，脈率增加等肺栓塞征象及下肢腫脹，預(yù)防措施：下肢抬高，加強(qiáng)肢體主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，疑有深靜脈血栓者，應(yīng)保持患肢制動(dòng)，禁忌按摩熱敷，遵醫(yī)囑使用抗凝劑。假體脫位=髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后，觀察患肢有無畸形短縮，聽取患者的主訴，如腹股溝疼痛或臀部疼痛，搬運(yùn)全髓關(guān)節(jié)置換的病人時(shí)應(yīng)將競(jìng)部全部托起，不可只牽拉患肢，疑有脫位者立即臥床制動(dòng)，行患肢牽引，復(fù)位后，繼續(xù)牽引或石膏固定。 感染：注意觀察局部切口，如出現(xiàn)紅腫，皮溫較健側(cè)稍高，患者主述疼痛明顯，同時(shí)伴有發(fā)熱全身不適，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，年老體弱者,應(yīng)預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)咳嗽，咳痰，深呼吸。壓瘡=骨突部位定時(shí)減壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生。7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。健康教育康復(fù)鍛煉：讓患者理解術(shù)后患肢康復(fù)鍛煉在整個(gè)恢復(fù)治療過程中的重要性，并能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛 煉，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑口服止痛藥。體位與活動(dòng)：使用助步器或拄拐活動(dòng)，逐步脫拐獨(dú)立行走。飲食：鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，富含維生素易消化的飲食，避免高脂、辛辣飲食。心理支持：鼓勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)。勸導(dǎo)患者及周圍人員戒煙。保持大小便通暢。