氨力農(nóng)改善心臟功能的超聲檢測

1、    氨力農(nóng)改善心臟功能的超聲檢測        氨力農(nóng)(Amrinone;AR)是非洋地黃類、非兒茶酚胺類的新型正性肌力藥物，是一種具有血管擴張作用的強心藥。我們用CDFI觀察了經(jīng)用洋地黃、利尿劑和血管擴張劑治療無效的30例嚴重心衰病人，在應用AR前后的左心功能指標及血壓、心率等變化，以探討AR的臨床應用價值。 1資料和方法本組對象系1995年9月1996年3月住院，經(jīng)洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效的心衰患者共30例。其中男18例，女12例；年齡2671歲，平均56.

2、2±13.4歲。使用美國產(chǎn)HP1000型彩色多普勒超聲心動儀，探頭頻率3.5MHz。方法：1.1探頭置于胸骨左緣34肋間，獲得標準左室長軸切面，在B型超聲心動引導下將取樣線置于二尖瓣腱索水平，得到M型超聲心動心室波群(2a區(qū))，分別測量左室舒張末內(nèi)經(jīng)(Dd)、左室收縮末內(nèi)經(jīng)(Ds)、R-R間期。根據(jù)立方體積法V=D3，又依：SV=Vd-Vs=D3d-D3s(每搏量)；CO=SV·心率/分(心排出量)；EF=(Vd-Vs)/(Vd)×100%(射血分數(shù))；FS=(Dd-Ds)/(Dd)×100%(短軸縮短率)，得到左室收縮功能指標EF、FS、CO、SV，并

3、測量室間隔及左室后壁(收縮末與舒張末)厚度，得到室間隔與左室后壁增厚率(IVST及PLVWT)。探頭置于心尖處，得到心尖四腔切面。將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣環(huán)遠端和二尖瓣口近端的瓣葉之間，記錄二尖瓣血流頻譜，分別測量E峰、A峰的最大流速峰值，觀察左室舒張功能。1.2受試者AR用量為100150mg/d，其中50mg加注射用水10ml，5min注完，另50100mg加注射用水100200ml，以0.5ml/min的速度靜滴。觀察靜注后5min，靜滴后60min、120min、150min時心功能各項指標變化，同期測量左上肢血壓(SBP、DBP)，連續(xù)心電監(jiān)測。分析AR用藥后BP、HR及左室收

4、縮、舒張功能各項指標的變化規(guī)律，推斷AR對血流動力學參數(shù)及心功能的影響。1.3AR治療后15天，重新測量上述各項指標，以確定AR治療心衰的臨床實用價值。2結果2.1氨力農(nóng)用藥后HR、BP及左心功能指標變化分別見表1、表2。結果顯示：AR用藥后血液動力學參數(shù)HR、SBP、DBP無顯著改變(P>0.05)；收縮、舒張功能各指標有明顯改變，在靜注AR后5min時及靜滴后60min時，EF、FS等接近正常，與用藥前相比各指標差別有顯著性(P<0.001)；在靜滴后120min時，各指標達到正常值范圍，且與靜滴后60min時相比差別有顯著性(P<0.01)；用藥后15天時，心功能各指標

5、仍維持正常水平，與用藥后120min、150min時相比，差別無顯著性(P>0.05)。表1氨力農(nóng)用藥前后HR、SBP、DBP變化對比表(±s)用藥前靜注后5min靜滴后用藥后15天60min120min150minHR(次/分)76.2±21.276.3±20.176.1±14.372.4±12.472.1±10.272.2±10.4SBP(mmHg)126.1±18.4128.5±20.6130.2±22.3131.5±23.6132.1±24.3131.2

6、7;20.8DBP(mmHg)76.6±7.378.1±10.677.2±8.978.6±10.878.2±9.278.6±8.8n=30 P>0.05 表2氨力農(nóng)用藥前后左室收縮、舒張功能指標變化對比表(±s)用藥前靜注后5min靜滴后用藥后15天60min120min150minFS(%)16.1±6.223.4±5.822.2±6.426.6±4.228.2±6.327.4±4.3EF(%)37.3±11.244.5±9.244.3&

7、#177;9.652.3±10.155.1±9.654.6±10.2CO(L/min)4.6±2.36.8±2.46.5±2.58.4±2.38.5±2.58.6±2.3SV(ml/min)62.1±23.278.6±22.678.8±25.696.2±24.3102.3±32.198.6±28.3IVST(%)40.2±10.153.8±11.247.8±12.448.6±12.252.8±11

8、.350.6±13.2PWLVT(%)52.7±6.356.5±6.054.1±8.156.2±8.257.1±6.457.3±7.4VA/VE(%)79.1±44.275.6±55.367.5±44.662.2±36.856.8±40.254.2±361/3ET充盈數(shù)(%)42.2±10.547.9±12.448.1±9.049.2±10.649.8±12.248.6±9.8n=30 2.2氨力農(nóng)用藥后臨

9、床癥狀和體征的變化本組病例使用氨力農(nóng)25小時后，胸憋、氣短等癥狀明顯改善，四肢變暖，尿量增加。經(jīng)AR治療后心功能進步二級者23例(77%)，進步一級者7例(23%)。3討論通過本組30例患者用藥前后心臟收縮、舒張功能變化，結合臨床癥狀、體征對照分析，證明CDFI確實是準確可行的心功能檢測手段，對心衰病人的診斷、治療、預后起著重要的作用。氨力農(nóng)的藥理作用機制還不十分清楚，但不同于洋地黃和兒茶酚胺類。AR為二吡啶衍生物，目前，多數(shù)學者認為它能抑制細胞內(nèi)磷酸二酯酶同功酶，而使cAMP降解減少2。心肌細胞內(nèi)cAMP含量增高可促進Ca2+內(nèi)流及Ca2+從肌質(zhì)網(wǎng)釋放，產(chǎn)生正性肌力作用，在血管平滑肌細胞內(nèi)c

10、AMP含量增高，則可使Ca2+從肌質(zhì)網(wǎng)釋放減少，使肌漿Ca2+減少，血管平滑肌的張力降低，導致血管擴張，故AR具有強心和擴血管功能，可通過增強心肌收縮力及減輕負荷兩種機制發(fā)揮療效，從而改善心功能，糾治心衰。文獻報告，AR對血壓和心率無明顯影響。本組受試者舒張壓無明顯變化，平均收縮壓增高可能系心排血量增加所致。受試者的心率在用藥后大部分無顯著變化，少數(shù)患者減慢，也可能系心排血量增加，逆轉心衰所致交感神經(jīng)興奮的緣故。通常情況下，心衰時應給予低Na飲食，避免靜脈輸注鹽水。AR不能用GS作溶劑。我們選用注射用水稀釋AR，可避免Na對心衰患者心臟負擔的加重。本實驗表明，這種給藥方法可明顯改善心臟功能，對

11、心衰患者的急救和最終治療具有顯著而可靠的效果。030001太原山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院參考文獻1張運，等.多普勒超聲心動學.青島出版社，1988，3902Meisheri KD,Palmer RF,Van Breemen C.The effects of amrinone on contractility,Ca uptake and CAMP in smooth muscle.Eur J Pharmacol,1980,61:1593中國齊魯制藥廠.國內(nèi)搞心衰新藥氨力農(nóng).濟南：中國齊魯制藥廠，1992：44Lejemtel TH,Keung E,Sonnenbleck EH,et al.Amrinone:A new non-glyeosidic,non-adrenergic cardiotonic agent effective in the treatment of intrectable myocaridal failure in man.Circulatio