輸血問答題附問題詳解

1、.下載可編輯.問答題1. AB0血型鑒定試驗(yàn)有哪些注意事項(xiàng)？（輸血科、檢驗(yàn)必做）答：分型血清試劑質(zhì)量性能應(yīng)符合商品合格實(shí)際的要求。在每次試驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)放置4 C冰箱保存，以免細(xì)菌污染。試劑紅細(xì)胞以3個(gè)健康者同型新鮮紅細(xì)胞混合，用生理鹽水洗滌3次，以除去存在于血清中的抗體及可溶性抗原。試驗(yàn)中使用試管、滴管和玻片必須清潔干燥，防止溶血。操作方法應(yīng)按規(guī)程執(zhí)行， 一般應(yīng)先加血清，然后再加懸浮紅細(xì) 胞，以便核實(shí)是否漏加血清。ABO血型鑒定最佳反應(yīng)溫度為4C,通常在室溫（2024C）下做試驗(yàn)可出現(xiàn)良好的凝集反應(yīng)，37 C可使反應(yīng)減弱。判斷結(jié)果后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)、記錄，避免筆誤。（縣級(jí)血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答）2.

2、為什么要強(qiáng)調(diào)在ABO血型鑒定時(shí)一定要做正反定型？（輸血 科、檢驗(yàn)必做）答：兩種定型結(jié)果可互相驗(yàn)證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。在血型鑒定過程中，有許多因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果， 有些錯(cuò)誤結(jié)果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)血清問題、類B現(xiàn)象、紅細(xì)胞多凝集或全凝集現(xiàn)象、某些原因的抗原減弱等，用反定型復(fù)查可彌補(bǔ)正定型的不足，在正反定型出現(xiàn)不一致時(shí)，易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型錯(cuò).下載可編輯.可以發(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導(dǎo)致血型抗原或抗體的改變。亞型受.下載可編輯.血者紅細(xì)胞上抗原弱不易查出，易被誤定，但其血清中多含有與 其血型相對(duì)應(yīng)的抗體，所以反定型可以防止某些A、B亞型的漏 檢。（縣級(jí)血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答）3.血型抗體分幾

3、類？各有哪些臨床意義？（輸血科、檢驗(yàn)必做）答：根據(jù)免疫球蛋白生物化學(xué)特性血型抗體主要分為IgM和IgG兩大類。IgM類抗體在鹽水介質(zhì)中能夠凝集具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，這類抗體主要是ABO以及P、MN Lewis抗體， 常為天然抗體。 能 激活補(bǔ)體，發(fā)生血管溶血。IgG類抗體多數(shù)情況下在鹽水介質(zhì)中與具有相應(yīng)抗原的紅細(xì) 胞不發(fā)生凝集，只有在膠體介質(zhì)、酶或抗球蛋白、凝聚胺介質(zhì)中 才發(fā)生凝集，這類抗體主要是Rh、Kidd、Duffy等血型抗體。通 常情況通過免疫（輸血、妊娠、器官移植）產(chǎn)生抗體，又稱免疫 抗體。多發(fā)生血管外溶血。（縣級(jí)血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答）4.聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的原理是什么？（輸血科

4、、檢驗(yàn)必做）答：加入的Polybrenee試劑，帶有大量正電荷，可中和紅細(xì)胞 膜上唾液酸攜帶的負(fù)電荷，使紅細(xì)胞膜周圍的Zeta電位消失，通過離心使紅細(xì)胞發(fā)生聚集。 然后再加入復(fù)懸液，復(fù)懸液中的枸 櫞酸，中和Polybreneer的作用，使紅細(xì)胞周圍的Zate電位恢復(fù)。 如無抗體致敏紅細(xì)胞則無凝集。如有IgG抗體致敏細(xì)胞，加入復(fù) 懸液后其凝集也不能散開。（縣級(jí)血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答）5.聚凝胺交叉配血試驗(yàn)的注意事項(xiàng)是什么？（輸血科、檢驗(yàn)必做）.下載可編輯.答：可以用含EDTA之血漿代替血清使用。若病人血清(血漿)含肝素，如洗腎患者，須多加46滴Polyrene溶液以中和肝素。若試劑使用前為低溫

5、貯存，請(qǐng)恢復(fù)室溫再行操作。加做輔助性抗球蛋白試驗(yàn)，目的是增加檢測抗-K的敏感性，對(duì)檢測其他紅細(xì)胞抗體無幫助。在冬天室溫極低的情況下， 操作交叉配血試驗(yàn)，某些病人血清 中可能含有寒冷凝集素等因素， 可導(dǎo)致假陽性的結(jié)果出現(xiàn)。 若有 此懷疑，建議在最后滴入Resuspending時(shí)，將試管立即置入37 C水浴中，輕輕搖動(dòng)試管混合，并在30秒觀察結(jié)果。離心力所對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)速為3400rpm.(縣級(jí)血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百 問答)6、臨床血液輸注時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？(護(hù)理人員必答)(1)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可 輸血；(2)輸血時(shí)，

6、有兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者、 性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配 血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血；(3)取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血；(4)輸用前將血袋的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩；(5)血液不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；(6)連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射 生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注；.下載可編輯.(7)輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí) 處理。 ( 臨床輸血技術(shù)規(guī))7、冷沉淀輸注注意事項(xiàng)是什么？(護(hù)

7、理人員必答)(1)冷沉淀在袋子上標(biāo)明了獻(xiàn)血者的ABC血型，臨床上應(yīng)同型輸 注;(2)冷沉淀融化時(shí)的溫度不宜超過37C，以免引起因子啞活性喪 失。如冷沉淀經(jīng)37 C加溫后不完全融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn) 變?yōu)槔w維蛋白則不能使用；(3)由于冷沉淀在室溫下放置過久可使因子啞活性喪失，故融化后必須盡快輸用；(4)如融化的冷沉淀因故未能及時(shí)輸用，不應(yīng)再凍存；(5)冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞針頭。(WH安全輸血和輸血制品)8輸血不暢的原因是什么？如何預(yù)防和處理？(護(hù)理人員必答)(1)輸血器材方面的原因：在臨床輸血過程中，有時(shí)會(huì)因?yàn)檠睦w維蛋白、

8、小血塊、小血絲、小聚集塊等，在過濾網(wǎng)、血 袋輸出管口、針頭等處堵塞，造成輸血不暢。如果將血袋斜掛在 輸液架上，血袋中的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等都 沉積在血袋的最低處，就會(huì)避免因針頭、輸出管口、輸血器過濾 網(wǎng)堵塞而引起的血流不暢。（2）病人方面的原因：當(dāng)溫度過低的庫存血進(jìn)入血管后，刺激 血管壁.下載可編輯.而產(chǎn)生血管痙攣或末稍循環(huán)不良，有時(shí)也會(huì)引起輸血不 暢。輸血時(shí)可以用適溫的熱水袋或熱毛巾給輸血肢體加溫保暖。9.怎樣決定輸血速度？（護(hù)理人員必答）答：應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。成人一般控制在51Oml/min;老年或心功能較差者要調(diào)節(jié)到較低的速度（1ml/min）;小兒10滴/

9、分鐘左右。但一次輸血不應(yīng)超過4小時(shí)，以免室 溫下引起細(xì)菌繁殖，每次以200400ml為宜。但急性大出血時(shí)，則可經(jīng)加壓輸血器快速輸入或?qū)⑺芰涎砥鸷笮惺止D壓輸 血。10、冷沉淀輸注劑量及用法是什么？（臨床醫(yī)生必做）答：（1）劑量：冷沉淀常用劑量為每10kg體重輸1-1.5單位（相 當(dāng)于200-300ml血漿制備的冷沉淀量）。（2）用法：冷沉淀在37 C水浴中完全融化，融化后必須在4小時(shí)之用于患者。應(yīng)用方法，可以一袋一袋地靜脈推注或輸注，亦 可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過冷沉淀的出口部位加入生理鹽 水（10-15ml）加以稀釋后用輸血器靜脈輸注， 以患者可以耐受的 最快速度輸注。 （WH安全輸

10、血和輸血制品）11.受血者有哪些因素可影響血小板輸注的療效？（臨床醫(yī)生必做）答：（1）病人產(chǎn)生了同種免疫反應(yīng)，使輸入的血小板迅速破壞；（2）病人有脾腫大伴脾功能亢進(jìn)，使輸入的血小板破壞增多；（3）病人有發(fā)熱、感染、DIC和活動(dòng)出血等，使血小板損耗過多；在血小板輸注前3天， 病人服用了阿司匹林類藥物， 損害了 血小板功能。.下載可編輯.（衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知）12.如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)？（臨床醫(yī)生必做）答：在輸血24小時(shí)后，多半發(fā)生在輸血后3-7天，出現(xiàn)無法解 釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離膽紅素升高、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球

11、蛋白實(shí)驗(yàn)陽性便可確診。發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī) 則抗體引起，其溶血程度與抗體效價(jià)和輸入的紅細(xì)胞量成正比。（衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知）13.自身輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)？（臨床醫(yī)生必做）（1）可避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；（2）可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)， 如非溶血性發(fā)熱 反應(yīng)、蕁麻疹反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血性反應(yīng)等；同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故；（4）反復(fù)放血可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；（5）自身輸血可緩解血源緊的矛盾。（衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知）14.輸注洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些？（臨床醫(yī)生必做）答：對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性

12、溶血性貧血；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；.下載可編輯.（4）高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。（縣級(jí)血庫人員應(yīng)知應(yīng) 會(huì)一百問答）15.在科輸血指南中血小板輸注的指征有哪些？（臨床醫(yī)生必做）答：血小板計(jì)數(shù)50 X 109/L般不需要輸注。血小板1050X 109/L根據(jù)臨床出血情況決定是否需要輸注。血小板計(jì)數(shù)v 5X 109/L應(yīng)輸血小板防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有 出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并檢測血小板糾正計(jì)算增高指數(shù)（CCI值）。（縣級(jí)血庫人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答）16.手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征有哪些？（手術(shù)科室臨床醫(yī)生必做）答：（1）全血：臨床輸血技術(shù)規(guī)附件三中規(guī)定：全

13、血用于急 性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的病人，或病人存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%但并不代表失血量超過自身血容量的30%就 一定需要使用全血?；剌斪泽w血不 受本指征限制，可根據(jù)病人血容量決定。（2） 紅細(xì)胞：用于需要提高帶氧能力，但血容量基本正常的病人。血紅蛋白100克/升，可以不輸；血紅蛋白60克/升，應(yīng)考 慮輸血；血紅蛋白在60100克/升之間，根據(jù)病人的代償能力， 是否有其他器官器質(zhì)性病變來決定。（3） 血小板,用于病人血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向 或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)100 X 109/升，可以不輸；血小板計(jì)數(shù)20 x 109/升,可考慮預(yù)防性輸注；血

14、小板計(jì)數(shù)在（20100）X 109/升之間，應(yīng)根據(jù)手術(shù).下載可編輯.的性質(zhì)、出血是否易于控制來決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受限制。（4） 新鮮冰凍血漿（FFP：用于凝血因子缺乏的病人。PT（凝 血酶原時(shí)間）或APTT（活化的部分凝血酶時(shí)間）正常值的1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；病人急性大出血（出血量相當(dāng)于病人自身血容量的60%，輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后；病史或臨 床過程表明有先天性、 或獲得性凝血功能障礙； 緊急對(duì)抗華發(fā)令 的抗凝血作用 （58毫升/干克）。（臨床輸血技術(shù)規(guī)17.科輸血指征有哪些？（非手術(shù)手術(shù)科室臨床醫(yī)生必做）答：（1）全血：用于任何原因引起的血紅蛋白和血容量的迅速 下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白80克/升或出現(xiàn)失血性休克時(shí) 輸注。（2） 紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞、丟失或生成障礙引起的貧血伴 缺氧癥狀。血紅蛋白80克/升，或紅細(xì)胞比積0.30時(shí)輸注。（3） 血小板：血小板數(shù)減少或血小板功能低下，伴有出血表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)30X