手功能康復治療技術操作規(guī)范

1、手功能康復治療技術操作規(guī)范（一）手部肌力訓練1、定義 通過功能性活動練習達到提高手的握力及捏力的訓練過程。2、適應證與禁忌證（1）適應證：各種原因?qū)е碌氖植考×ο陆嫡?，如手外傷、燒傷、脊髓損傷、腦卒中、腦外傷、上肢骨折等。 （2）禁忌證：病情不穩(wěn)定、昏迷或嚴重認知障礙不能合作者，手部肌腱損傷早期（6周內(nèi)）、手部不穩(wěn)定骨折、軟組織損傷早期、前臂損傷早期等不適于進行肌力訓練者。3、設備與用具 橡皮泥、彈力帶、握力計、捏力計、不同阻力夾子、生產(chǎn)性活動工具、娛樂與休閑工具、電腦輔助手功能訓練系統(tǒng)、上肢機器人等。 4、操作方法與步驟（1）根據(jù)手功能評定和需求評定結果選擇適合的肌力訓練項目。（2）確定活動

2、處方，明確活動內(nèi)容、運動量、時間、次數(shù)等。（3）準備合適的場地、設備及工具。（4）說明訓練的目的、意義、方法、注意事項，演示操作方法。（5）進行肌力訓練。以應用電腦輔助訓練系統(tǒng)為例，步驟參考如下：1）熱身，進行輕柔的手部主動活動；2）利用系統(tǒng)進行手部肌力評定；3）根據(jù)肌力評定結果確定運動處方；。4）根據(jù)患者的興趣選擇游戲；5）設定肌力、時間、難度、活動方式等參數(shù)；6）應用特制手柄，利用游戲進行訓練；7）訓練后放松活動。（6）訓練過程中治療師進行評定、指導和反饋。（7）結束治療，整理場地及工具。（8）布置自我練習作業(yè)及注意事項。5、注意事項（1）操作過程姿勢和體位應正確，避免代償；訓練前應適當熱

3、身，訓練后放松，避免肌肉損傷；訓練過程中注意呼吸調(diào)整，避免屏氣，特別是心肺功能不佳者。（2）工作臺及工具符合人體工效學要求。（3）根據(jù)患者的需要和手部肌力情況選擇合適的訓練項目，盡量選擇具有實用性和趣味性的活動進行訓練。（二）關節(jié)活動度訓練1、定義 針對腕關節(jié)屈伸、尺偏、橈偏、環(huán)繞，掌指關節(jié)及指間關節(jié)的屈伸、對掌、對指等活動障礙，以維持和提高關節(jié)活動范圍為目的的訓練方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：各種原因?qū)е率植筷P節(jié)活動度受限者，如手外傷、燒傷、臂叢損傷、腦卒中、腦外傷、腦癱等。 （2）禁忌證：病情不穩(wěn)定、昏迷或嚴重認知障礙不能合作者，手部肌腱損傷早期、骨折早期需制動者，前臂損傷早期需手

4、部制動者。 3、設備與用具 橡皮泥、彈力帶、手工藝活動工具、游戲工具、電腦輔助手功能訓練系統(tǒng)、上肢機器人等。 4、操作方法與步驟（1）根據(jù)手功能評定和需求評定結果選擇適合的關節(jié)活動訓練項目。（2）確定活動處方，包括活動內(nèi)容、時間、關節(jié)活動范圍、活動次數(shù)等。（3）準備合適的場地、設備及工具。（4）說明訓練的目的、意義、方法、注意事項，演示操作方法。（5）進行關節(jié)活動度訓練。以橡皮泥訓練為例，步驟參考如下：1）熱身，進行輕柔的抓、壓、揉、搓橡皮泥活動；2）根據(jù)活動處方要求進行關節(jié)活動度訓練，要求特定關節(jié)活動至預期范圍，活動方法包括按壓、揉搓、抓握、捏、收展等；3）訓練后放松活動。（6）訓練過程中治

5、療師進行評定、指導和反饋。（7）結束治療，整理場地及工具。（8）布置自我練習作業(yè)及注意事項。5、注意事項（1）操作過程姿勢和體位應正確，避免代償；訓練前應適當熱身，訓練后放松；有疼痛癥狀者以耐受為限，不可出現(xiàn)過度疼痛。（2）創(chuàng)造主動訓練氛圍；工作臺及工具符合人體工效學要求。（3）根據(jù)患者的需要和手部關節(jié)活動度情況選擇合適的訓練項目，盡量選擇具有實用性和趣味性的活動進行訓練。（三）協(xié)調(diào)訓練1、定義 通過作業(yè)活動練習以達到手部正確控制和穩(wěn)定運動目的的訓練方法。手部協(xié)調(diào)訓練重點是雙手協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)和手內(nèi)協(xié)調(diào)訓練。 2、適應證與禁忌證（1）適應證：各種原因所致手部協(xié)調(diào)障礙者，如腦卒中、腦外傷、腦癱、老

6、年癡呆、手外傷等。 （2）禁忌證：病情不穩(wěn)定、昏迷或嚴重認知障礙不能合作者，疾病或損傷早期需手部制動者。 3、設備與用具 手工藝活動工具、游戲工具、藝術治療工具（如樂器）、日常生活用品等。 4、操作方法與步驟（1）根據(jù)手功能評定和需求評定結果選擇適合的協(xié)調(diào)訓練項目。（2）確定活動處方，包括活動內(nèi)容、時間、參與關節(jié)的活動、活動頻率和活動次數(shù)等。（3）準備合適的場地、設備及工具。（4）說明訓練的目的、意義、方法、注意事項，演示操作方法。（5）進行協(xié)調(diào)性訓練。以雙手操作游戲手柄進行電子游戲為例，步驟參考如下： 1）準備好游戲機、連接好控制手柄；2）選定游戲，根據(jù)功能情況設定合適的游戲難度；3）固定肩

7、肘關節(jié)（如放于座椅扶手或桌面上）；4）雙手操作游戲手柄進行訓練，可一手控制方向，另一手進行技術動作（如跳躍、射擊等）。（6）訓練過程中，治療師進行評定、指導和反饋。（7）結束治療，整理場地及工具。（8）布置自我練習作業(yè)及注意事項。5、注意事項（1）操作過程姿勢和體位應正確，先從單關節(jié)、大范圍、快速的活動開始，逐漸增加難度，到多關節(jié)控制、小范圍、慢速活動；訓練過程中注意近端關節(jié)（肩、肘、腕關節(jié)等）的固定。（2）創(chuàng)造輕松活躍的訓練氛圍；工作臺及工具符合人體工效學要求。（3）根據(jù)患者的需要和手部協(xié)調(diào)情況選擇合適的訓練項目，盡量選擇具有實用性和趣味性的活動進行訓練。（四）靈活性訓練1、定義 通過作業(yè)活

8、動訓練以改善手的靈活性的訓練方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：各種原因所致手部靈活性下降者，如腦卒中、腦外傷、腦癱、老年癡呆、手外傷、上肢損傷等。 （2）禁忌證：病情不穩(wěn)定、昏迷或嚴重認知障礙不能合作者，需手部制動者或需要絕對休息者。 3、設備與用具 手工藝活動工具、游戲工具、藝術治療工具（如鋼琴、電子琴等）、日常生活用品等。 4、操作方法與步驟（1）根據(jù)手功能評定和需求評定結果選擇適合的靈活性訓練項目。（2）確定活動處方，包括活動內(nèi)容、時間、速度等。（3）準備合適的場地、設備及工具。（4）說明訓練的目的、意義、方法、注意事項，演示操作方法。（5）進行靈活性訓練。以雙手打字為例，步驟參考如

9、下： 1）準備好電腦；2）選擇打字軟件（具有實施顯示速度和準確性的功能）；3）設定目標；4）雙手操作鍵盤進行打字（特別注意速度和準確性）；5）規(guī)定時間內(nèi)結束打字，查看結果，與訓練目標比較分析。（6）訓練過程中治療師進行評定、指導和反饋。（7）結束治療，整理場地及工具。（8）布置自我練習作業(yè)及注意事項。5、注意事項（1）操作過程姿勢和體位應正確；訓練重點為速度和準確性。（2）創(chuàng)造輕松活躍的訓練氛圍；工作臺及工具符合人體工效學要求。（3）根據(jù)患者的需要和手部靈活性情況選擇合適的訓練項目，盡量選擇具有實用性和趣味性的活動進行訓練。（五）感覺訓練1、定義 為改善手部感覺功能所進行的訓練方法，包括脫敏訓

10、練、感覺再訓練和感覺教育等內(nèi)容。 2、適應證與禁忌證（1）適應證：手外傷、上肢神經(jīng)損傷、燒傷、腦卒中、腦外傷等存在手部感覺過敏、感覺減退或感覺異常者。 （2）禁忌證：病情不穩(wěn)定、昏迷或嚴重認知障礙不能合作者，局部皮膚破損、感染者。 3、設備與用具 日常生活小用品、各種米、豆子、布、刷子、游戲用品（如麻將）、手工藝工具等。 4、操作方法與步驟（1）根據(jù)手功能評定和需求評定結果選擇適合的感覺訓練項目。（2）確定活動處方，包括活動內(nèi)容、時間、活動次數(shù)等。（3）準備合適的場地、設備及工具。（4）說明訓練的目的、意義、方法、注意事項，演示操作方法。（5）進行感覺訓練。以小組式手部感覺訓練為例，步驟參考如

11、下： 1）制定好小組訓練計劃，進行人員準備及物品；2）介紹手部感覺訓練的目的、意義、方法、注意事項等；3）小組成員間熟悉和分享；4）利用各種豆子、米、果殼、刷子等進行擦刷，或閉眼情況下用手取出并辨認埋藏于豆子中的物品，睜眼確認并反復練習；5）可將部分豆子放于冰箱中冰凍進行冷療或?qū)⑸白映礋徇M行熱療等感覺訓練；6）結束活動，總結作業(yè)及分享心得。（6）訓練過程中治療師進行評定、指導和反饋。（7）結束治療，整理場地及工具。（8）布置自我練習作業(yè)及注意事項。5、注意事項（1）按感覺恢復順序或感覺過敏情況循序漸進進行訓練；感覺減退時先睜眼訓練，再閉眼進行訓練；注意檢查皮膚，避免損傷皮膚。（2）進行感覺再訓

12、練時需要安靜的環(huán)境以利于患者體會正常的感覺；工作臺及工具符合人體工效學要求。（3）根據(jù)患者的需要和手部感覺情況選擇合適的訓練項目，盡量選擇具有實用性和趣味性的活動進行訓練；每日多次進行訓練，每次訓練時間不宜過長。（六）電腦輔助上肢功能訓練1、定義 利用各種專門設計的電腦系統(tǒng)或肌電反饋系統(tǒng)進行的手功能訓練。由于趣味性高、能及時給予視聽等反饋，治療效果較好。 2、適應證與禁忌證（1）適應證：手外傷、上肢神經(jīng)損傷、燒傷、腦卒中、腦外傷等存在手部運動功能障礙者。 （2）禁忌證：病情不穩(wěn)定、昏迷或嚴重認知障礙不能合作者，手部需制動和需絕對臥床休息者。 3、設備與用具 各種專門設計的手功能評定訓練系統(tǒng)、上

13、肢康復機器人等。 4、操作方法與步驟（1）根據(jù)手功能評定和需求評定結果制定訓練處方。（2）準備合適的場地、設備及工具。（3）說明訓練的目的、意義、方法、注意事項，演示操作方法。（4）進行手功能訓練，步驟參考如下： 1）準備好電腦、連接好控制手柄； 2）選定訓練項目，根據(jù)功能情況和訓練處方設定訓練的時間、難度、關節(jié)活動范圍、阻力、速度等參數(shù)； 3）選擇合適的體位（一般選坐位）進行訓練。（5）訓練過程中治療師進行評定、指導和反饋。（6）結束治療，整理場地及工具。（7）布置自我練習作業(yè)及注意事項。5、注意事項（1）操作過程姿勢和體位應正確；注意時間的控制，避免一次訓練時間過久。（2）工作臺及工具符合

14、人體工效學要求。（3）根據(jù)患者的需要和手部功能情況選擇合適的參數(shù)進行訓練；訓練難度適中，活動易于調(diào)節(jié)。（七）強制性使用訓練1、定義 強制性使用訓練指限制功能相對較好的一側手及上肢的活動，同時誘導功能相對較弱的手反復進行與日常生活活動相關的功能性活動以促進上肢功能恢復的訓練方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：患手（或功能相對較差手）可進行一定程度的隨意運動（腕伸展100，拇指及至少另外一指伸展100）的腦卒中、腦外傷、偏癱型腦癱患者。 （2）禁忌證：嚴重認知障礙、平衡功能不佳、情緒控制不佳等不能保證安全者。 3、設備與用具 用于限制活動的手套或夾板，家居日常生活用品。 4、操作方法與步驟（1）根據(jù)手及上肢功能評定結果制定訓練處方。（2）說明訓練的目的、意義、方法、注意事項。（3）使用限制用手套（較大，不分指，不允許手部活動）或夾板限制功能較好手的活動，同時將健側上肢固定于體側。（4）集中、反復、強化訓練功能較差側手功能，要求患者用功