中心靜脈穿刺(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中心靜脈穿刺適應(yīng)癥 1心力衰竭、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)后須進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測者。    2胃腸道大手術(shù)后、短腸綜合征、高位腸瘺、消化道梗阻長期不能進(jìn)食，須行完全胃腸道外營養(yǎng)者。    3須長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。在外周靜脈塌陷時(shí)可使用頸內(nèi)和鎖骨下靜脈，給予高張或刺激性溶液。禁忌癥 1凝血功能障礙或全身肝素化的病人。    2胸部畸形、解剖標(biāo)志不清或嚴(yán)重肺氣腫病人，肺尖部位過高易發(fā)生氣胸者。  

2、0; 3躁動(dòng)不安無法約束者。    4不能取肩高頭低位的呼吸急促病人應(yīng)盡量避免行鎖骨下靜脈穿刺。    5做過頸部手術(shù)、解剖位置發(fā)生明顯改變者以及局部有感染灶者應(yīng)避免行頸內(nèi)靜脈穿刺。操作步驟演示 1鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)    （1）經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù)：采用頭低肩高位或平臥位（肩下墊枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（一般選用右側(cè)頸部進(jìn)針），顯露胸鎖乳突肌外形。以甲紫畫出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角，該角平分線的頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾。于事先

3、標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)，以注射器抽吸1%普魯卡因，行皮內(nèi)與皮下浸潤麻醉，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度為30°40°，邊進(jìn)針邊抽回血并調(diào)整進(jìn)針方向、角度與深度，試穿刺鎖骨下靜脈。一般進(jìn)針2.54cm即達(dá)鎖骨下靜脈。助手事先以注射器抽吸生理鹽水，將硅膠管膨大的一端裝入注射器筒內(nèi)；另一端從注射器管口穿出并插入穿刺針腔內(nèi)，連接穿刺針及注射器，按試穿方向及角度將穿刺針迅速通過皮膚，穿刺鎖骨下靜脈，見回血后迅即推進(jìn)硅膠管，硅膠管即隨液體進(jìn)入血管。以手指壓住穿刺針頂端，將針退出，邊退針邊向內(nèi)插入硅膠管，輕輕退出穿刺針。連接輸液接頭并固定接口、固定輸液導(dǎo)管及硅膠管。   

4、 （2）經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)：體位及準(zhǔn)備同經(jīng)鎖骨上穿刺插管法。    取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)12cm處（或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)1/3之間）的鎖骨下緣為穿刺點(diǎn)，一般多選用右側(cè)。局部以1%普魯卡因浸潤麻醉，在選定的穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45°角，與胸壁平面呈15°角，以恰能穿過鎖骨與第1肋骨的間隙為準(zhǔn)。一般成人進(jìn)針35cm即見有回血，按經(jīng)鎖骨上穿刺插管法置管及固定。    2頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)    平臥，頭低20°30°角或取

5、肩枕過伸位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（一般多取右側(cè)穿刺）。    找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者形成的三角區(qū)，該區(qū)頂端為穿刺點(diǎn)，或取鎖骨上3cm水平線與正中線旁開3cm的交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，1%普魯卡因局部浸潤麻醉并試穿，穿刺方向與矢狀面平行，與冠狀面呈30°角向下后及稍向外指向胸鎖關(guān)節(jié)下后方。置管方法同經(jīng)鎖骨上穿刺插管法。    3股靜脈穿刺插管術(shù)    備皮、消毒、鋪巾。通過搏動(dòng)或多普勒儀或髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)確定股動(dòng)脈位置。對于清醒病人

6、，用利多卡因做局部皮膚浸潤麻醉。穿刺針連接5ml或10ml注射器，在腹股溝韌帶下2橫指處的股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、與皮膚或冠狀面夾角45°（或90°）進(jìn)行穿刺，直至穿刺針不能再前進(jìn)為止。穿刺針邊退邊回抽直到注射器抽到血液。降低穿刺針針尾與冠狀面平行并保持固定，放置導(dǎo)絲并將導(dǎo)管送入（針外套管裝置）或除去注射器插入導(dǎo)管（針內(nèi)導(dǎo)管裝置）。導(dǎo)管最好縫扎固定。注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格按照操作規(guī)程，在導(dǎo)管置入的整個(gè)過程中，導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管的尾部并固定于病人體外防止導(dǎo)絲滑入導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。    2嚴(yán)格無菌操作，防止感染。導(dǎo)管進(jìn)皮點(diǎn)要每12d用碘酊、乙醇消毒1

7、次，并更換敷料，用膠布密封。    3連接輸液管時(shí)應(yīng)防止發(fā)生氣栓。    4妥善固定靜脈導(dǎo)管，防止脫落。    5保持管腔通暢，定期以1000U/ml肝素鹽水沖洗。    6每日更換輸液導(dǎo)管。    7不用中心靜脈管行輸血、抽血、化療及其他用途。    動(dòng)靜脈穿刺【適應(yīng)證】1嚴(yán)重需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善，須經(jīng)動(dòng)脈提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效

8、血容量。2麻醉或術(shù)期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈血壓。3施行特殊檢查或治療，如血?dú)夥治觯x擇性血管造影和治療，心導(dǎo)管置入，血液透析治療等?！窘勺C】1慢性嚴(yán)重心、或腎臟疾病、晚期腫瘤。-2周圍皮膚炎癥或動(dòng)脈痙攣以及血栓形成。·3有出血傾向者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。2如果部位需要，可先行局部備皮。3器械準(zhǔn)備清潔盤，小切開包，穿刺針、導(dǎo)引導(dǎo)絲及動(dòng)脈留置導(dǎo)管；04%枸櫞酸鈉生理鹽水或生理鹽水沖洗液。加壓裝置?！静僮鞑襟E】以撓動(dòng)脈穿刺為例：1腕下墊紗布卷，背伸位，常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。2術(shù)者戴好帽子口罩，立于病人穿刺側(cè)，戴無菌手套，以

9、左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處固定欲穿刺的動(dòng)脈。3右手持注射器(肝素生理鹽水沖洗)，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40度角刺入。如見鮮紅色血液直升人注射器，表示已刺入動(dòng)脈。4用左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5分鐘?！咀⒁馐马?xiàng)】1必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染；2如抽出暗黑色血液表示誤入靜脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)35分鐘；3一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以防損傷血管；4穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成；靜脈穿刺技術(shù)【適應(yīng)證】1需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者；2需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者；3危重病人及采血

10、困難病人急癥處理；4中心靜脈壓測定?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1了解、熟悉病人病情與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。2如果部位需要，可先行局部備皮。3器械準(zhǔn)備清潔盤，穿刺針包。【操作步驟】以股靜脈穿刺為例1病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方153Ocm，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)。2術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè)，消毒局部皮膚，戴無菌套，鋪無菌洞巾。于穿刺點(diǎn)處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。3右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點(diǎn)刺入，進(jìn)針方向與穿刺部位的皮膚呈3045度角、順應(yīng)血流方向或成垂直方向，邊進(jìn)針邊抽吸緩緩刺入。4當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈后，即有靜脈血液回流人注射針管

11、內(nèi)，再進(jìn)針24nHn即可采血或注射藥物。5若未能抽出血液則先向深部刺入，采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止；或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。6穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無菌小紗布，局部壓迫35分鐘，以防出血，再用膠布固定?！咀⒁馐马?xiàng)】1必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染。2如抽出鮮紅色血液表示誤人動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。3盡量避免反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。4穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。深靜脈置管是一種以特制的硅膠管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈腔內(nèi)（股靜脈、鎖股下靜脈、頸內(nèi)靜脈），經(jīng)此輸入高營養(yǎng)液（TPN）,建立長期輸液途徑，也適用于外周靜脈穿刺困難者，即減少了反復(fù)穿

12、刺給患者帶來了痛苦，也減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，同時(shí)也是保護(hù)患者靜脈的措施之一。（一）適應(yīng)癥：1、各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足和其他重危病人。2、心肺功能不全，需監(jiān)測中心靜脈壓、肺動(dòng)脈插管、心血管造影等。3、各類心血管手術(shù)及其他大而復(fù)雜的手術(shù)。4、短時(shí)間內(nèi)需大量輸液輸血而外周靜脈穿刺困難者。 5、急救時(shí)作加壓輸液、輸血或采血標(biāo)本等。6、急診血透或換血療法， 7、用于靜脈高營養(yǎng)療法等。CVP測定常用于脫水、失血和血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低排綜合征，以及體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)等心臟大血管手術(shù)和其他重危病人。（二）禁忌征 1、 血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺

13、，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部大血腫。 2、 局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。 3、 血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。 準(zhǔn)備工作：治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、無菌持物鉗、棉簽、彎盤、利多卡因、生理鹽水，注射器5ml及試管、輸血或輸液用物。 （三）穿刺方法 股靜脈穿刺：是下肢最大的靜脈，位于股三角區(qū)的股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，股神經(jīng)在外側(cè)。 穿刺方法： 1、 病員平臥位，下肢伸直略外展，小腿屈曲成度角，穿刺側(cè)臀下可墊一小枕。2、 常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，帶手套。3、 在腹股溝韌帶下方23cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)1cm處，局部麻醉后，針頭與皮膚呈45度角刺入，方向與下肢長軸平行進(jìn)針。然后緩緩將

14、空針上提并抽吸活塞，見回血后減少角度（約30度），回抽通暢，即固定針頭，插入導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張局部皮膚，置入導(dǎo)管，回抽空氣，接上液體。 特點(diǎn)：穿刺容易成功，但易發(fā)生感染及下肢靜脈血栓形成。 股靜脈穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)： 、 嚴(yán)格無菌操作，防止感染。、 如抽出為鮮紅色血液，提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處分鐘，直至出血停止。、 抽血或注射完畢，立即用無菌紗布壓迫數(shù)分鐘，以免引起局部出血或血腫。、 盡量避免多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫。頸內(nèi)靜脈穿刺：與頸總動(dòng)脈伴行，位于頸總動(dòng)脈外側(cè)，上段在胸鎖乳突肌胸骨頭內(nèi)側(cè)，中段在胸鎖乳突肌2個(gè)頭的后方，下段位于胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭構(gòu)成的頸動(dòng)脈三角

15、區(qū)內(nèi)。體位：平臥，去枕，頭后仰并轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)，必要時(shí)肩后墊高，頭低位15-30度角。前側(cè)徑路：甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，頸動(dòng)脈搏動(dòng)的外側(cè)緣，平行進(jìn)針，與皮膚呈60度角進(jìn)針1.5-2CM即可見回血。 中間徑路：甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)定位，沿著胸鎖乳突肌胸骨頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺進(jìn)針，針尖方向?qū)?zhǔn)乳頭，成45-60度角進(jìn)針。 后側(cè)徑路：在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點(diǎn)上緣進(jìn)針，三角頂點(diǎn)進(jìn)針。頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)：、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。、 準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)，掌握好穿刺針的方向，避免發(fā)生并發(fā)癥，如氣胸、血胸、血腫、氣栓、神經(jīng)損傷、感染等。、 防止誤傷頸總動(dòng)脈，萬一誤傷，應(yīng)立即拔針，并壓迫止血

16、。、 頸部下段穿刺點(diǎn)易損傷頸前靜脈及穿破胸膜，慎用。 插管術(shù)后，應(yīng)觀察有無滲液、滲血，可將導(dǎo)管稍稍移出一些，以免導(dǎo)管回旋于血管內(nèi)引起液體反流。用無菌敷料壓迫局部分鐘以防局部血腫。每天更換敷料一次。對凝血機(jī)制障礙、肺氣腫、劇烈咳嗽者，不宜行頸內(nèi)靜脈穿刺。 鎖骨下靜脈位于鎖骨中點(diǎn)下緣cm處為穿刺點(diǎn)?？捎谬埬懽献鳂?biāo)志。鎖骨下靜脈穿刺 、 病人仰臥位。穿刺肩下墊一小枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺側(cè)肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部變平，以利穿刺。也可將床尾抬高，以利穿刺時(shí)血液回流，避免空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生氣栓。、 以穿刺點(diǎn)為中心，用碘酒、酒精嚴(yán)格消毒，皮膚消毒范圍大于孔巾口。術(shù)者穿無菌衣、戴無菌手套。 、 用ml

17、注射器抽5ml，排氣。、 選好穿刺點(diǎn)，局醉后進(jìn)針。針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè)端，與胸骨縱軸約成度角，與胸壁平面約成度角，以恰能穿過鎖骨與第一肋骨的間隙為準(zhǔn)，緊貼鎖骨背面緩緩刺入。當(dāng)刺入cm后有穿透感，繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)有第二次減壓穿透感時(shí)抽動(dòng)活塞，如有回血，說明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人cm，兒童cm。、 穿刺針再稍推進(jìn)后，術(shù)者左手固定注射器，右手置入導(dǎo)絲，退出注射器，置管。成人一般插入cm，兒童5-10cm,導(dǎo)管可達(dá)右心房入口處，然后固定導(dǎo)管。、 插入導(dǎo)管后再次證明回血通暢后，貼上敷貼，調(diào)節(jié)流速，并協(xié)助病人于舒適體位。鎖骨下靜脈穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)：、 準(zhǔn)確掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 、 盡量取右側(cè)穿刺，準(zhǔn)確選好穿刺點(diǎn)，掌握好穿刺針的進(jìn)針方向，以防并發(fā)癥，如氣胸、血胸、氣栓、神經(jīng)損傷、感染等。、 更換接頭、注射器和插管時(shí)，應(yīng)在病人呼氣后屏氣時(shí)進(jìn)行，以免吸入空氣，發(fā)生氣栓。、 管路連接應(yīng)緊密，以免漏氣。、 鎖骨下靜脈壓力低，約為mmHg，吸氣時(shí)可為負(fù)壓，因此在輸液過和中絕不能使輸液瓶滴空，并應(yīng)使一段輸液管低于病人心臟水平。深靜脈導(dǎo)管護(hù)理 、 應(yīng)嚴(yán)格按無菌技術(shù)進(jìn)行操作。 、 保持管道通暢,定期以1000U/ml肝素鹽水沖洗，如有血凝塊不得沖入，應(yīng)回抽。、 每日更換輸液皮管，注意各接頭連接牢固。、 妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管被