病歷檔案管理新探索

1、病歷檔案管理新探索 病歷檔案管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，更是社會(huì)檔案管理的重要組成部分。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展和法制建設(shè)的不斷完善，病歷檔案的利用價(jià)值日益凸顯出來(lái)，病歷檔案也不再僅僅是醫(yī)療單位內(nèi)部的資料，而是社會(huì)各方面可以共同監(jiān)督和利用的法律文書(shū)。病歷檔案在維護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，也保護(hù)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。加強(qiáng)病歷檔案管理迫在眉睫，筆者就此談幾點(diǎn)看法。一、提高檔案管理人員的素質(zhì)是加強(qiáng)病歷檔案管理的基礎(chǔ)病歷檔案管理人員的素質(zhì)直接影響病歷檔案管理的水平，對(duì)病歷檔案管理人員的素質(zhì)教育，是實(shí)現(xiàn)病歷檔案管理現(xiàn)代化的重要保證。首先，病歷檔案管理人員要具備良好的政治思想素質(zhì)。醫(yī)療管理中要加強(qiáng)對(duì)病歷

2、檔案管理人員的職業(yè)道德教育，逐步提高他們的政治思想素質(zhì)，使病歷檔案管理人員在思想上牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的觀(guān)念。其次，病歷檔案管理人員要具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)工作能力。隨著科技的進(jìn)步，病歷檔案的載體形態(tài)、管理程序、技術(shù)方法都發(fā)生了變化，這些變化對(duì)病歷檔案管理人員的工作能力提出了新的要求。目前，我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理隊(duì)伍素質(zhì)普遍較低，缺乏現(xiàn)代病歷檔案管理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，尤其缺乏具有一定病歷檔案知識(shí)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和適當(dāng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)合型人才。為提高病歷檔案管理人員的素質(zhì)，一方面我們要吸納具有一專(zhuān)多能的復(fù)合型人才，另一方面也可以通過(guò)邀請(qǐng)專(zhuān)家講學(xué)、開(kāi)辦培訓(xùn)班等靈活多樣的方式對(duì)在職病歷檔案管理人員進(jìn)行

3、知識(shí)更新。二、醫(yī)院重視是加強(qiáng)病歷檔案管理的重要保證1、加大病歷檔案管理投入力度目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在著重視臨床一線(xiàn)、輕視病歷檔案管理的錯(cuò)誤做法。沒(méi)有科學(xué)的病歷檔案管理，何談今后的有效利用？醫(yī)院要投入足夠的人力、物力、財(cái)力，加強(qiáng)病歷檔案管理工作。要為檔案室配備防火、防塵、防潮設(shè)施，配備檔案微縮、多媒體運(yùn)行及光電傳輸?shù)仍O(shè)備，逐步實(shí)現(xiàn)病歷檔案管理現(xiàn)代化。2、重視病歷檔案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量病歷檔案書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療過(guò)程中的重要一環(huán)。一份完整、優(yōu)良的病歷檔案，能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，真實(shí)體現(xiàn)醫(yī)生的學(xué)術(shù)思想水平，并能正確判斷醫(yī)療效果和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療科學(xué)發(fā)展起著重要推動(dòng)作用。目前，有許多醫(yī)務(wù)人員常以工作忙為借口

4、，把病歷檔案書(shū)寫(xiě)工作交給下級(jí)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生去做，自己粗略翻看甚至不看。這種極不負(fù)責(zé)任的做法，是對(duì)病歷檔案完整性和準(zhǔn)確性的破壞，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，缺失完整可查的憑據(jù)，后果將非?？膳隆ａt(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育，寓品德教育于病歷檔案管理工作之中，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和事業(yè)心，使病歷檔案記錄準(zhǔn)確完整，為充分發(fā)揮病歷檔案憑證和依據(jù)作用打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3、健全病歷檔案管理機(jī)制加強(qiáng)病歷檔案管理，就要建立健全完善的病歷檔案管理、監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院要組織病歷檔案管理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國(guó)檔案法，建立醫(yī)院病歷檔案質(zhì)量控制委員會(huì)，對(duì)病歷檔案質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)管理。目前，我院采取不定期抽查病歷檔案的做法，對(duì)病

5、歷檔案進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審結(jié)果與自身的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。根據(jù)抽查結(jié)果，每季度召開(kāi)一次病歷檔案質(zhì)量分析會(huì)，討論病歷檔案中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，盡可能把各種錯(cuò)誤和不規(guī)范的做法都消滅在病歷檔案形成過(guò)程中，使我院的病歷檔案管理邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。三、病歷檔案全程質(zhì)量管理是加強(qiáng)病歷檔案管理的有效手段 過(guò)去傳統(tǒng)的病歷檔案管理僅局限于病歷的收集、裝訂、編目和保管上，對(duì)病歷檔案的質(zhì)量，病歷檔案管理人員大多抱著“事不關(guān)己，高高掛起”的態(tài)度，對(duì)存在缺陷的病歷檔案大都奉行“不干預(yù)”政策，致使病歷檔案質(zhì)量得不到保障。提高病歷檔案質(zhì)量，病歷檔案管理人員不僅要把醫(yī)療工作中產(chǎn)生的信息資料進(jìn)行全面系統(tǒng)的收集，還要根據(jù)病歷檔案形成的規(guī)律對(duì)其形成的全過(guò)程加以質(zhì)量管理，改過(guò)去的病歷檔案終末質(zhì)量控制為病歷檔案形成全過(guò)程質(zhì)量控制，使病歷檔案的內(nèi)容和形式符合標(biāo)準(zhǔn)和要求，能夠完整體現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)于檢查不合格的病歷檔案，要退回經(jīng)管醫(yī)生重新填寫(xiě)，確保病歷檔案質(zhì)量。四、開(kāi)發(fā)利用病歷檔案信息資源是病歷檔案管理的目的近年來(lái)，病歷檔案作為醫(yī)療信息的一種載體，利用范圍不斷擴(kuò)大，利用量也逐漸增多。病歷檔案對(duì)臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)研究有著無(wú)法替代的重要參考作用，也是醫(yī)療事故鑒定和責(zé)任認(rèn)定的有力依據(jù)和憑證。病歷檔案管理人員應(yīng)在依法管理和利用病歷檔案前提下，改過(guò)去那種看門(mén)守?cái)偸降?/p>