皮膚和粘膜的顏色隨血流的顏色而變化

1、皮膚和粘膜的顏色隨血流的顏色而變化。血液的紅色是由于紅細胞內含有血紅蛋白。當血紅蛋白充分地和氧結合，成為氧合血紅蛋白時，它的顏色是鮮紅的；當它放出了氧，成為還原血紅蛋白時，顏色就變?yōu)榘导t。動脈和毛細血管里的血，含氧合血紅蛋白多而還原血紅    面部發(fā)紺蛋白少，因此它的顏色鮮紅，透過薄的粘膜和半透明的指甲，紅色仍明顯。 皮膚較厚，且含有色素，因而是白里透紅或微棕色透紅。靜脈血因含還原血紅蛋白多、氧合血紅蛋白少，所以它是暗紅色，透過皮膚，就呈現(xiàn)青紫色。手臂上一條一條的一般所稱的“青筋”就是靜脈。苯胺、硝基苯和亞硝酸鹽等化學品可使血紅蛋白變?yōu)樽冃匝t蛋白，這種血紅蛋白本身就是紫色

2、的。因此，凡粘膜、指甲和皮膚里的毛細血管和小動脈里血液的氧合血紅蛋白減少，而還原血紅蛋白增多或出現(xiàn)變性血紅蛋白的時候，都會出現(xiàn)紫紺。 血液中還原血紅蛋白增多所致皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。通常毛細血管血液中還原血紅蛋白超過50克升就可形成紫紺。紫紺可分為中央性、周圍性及混合性。另外，藥物及化學物品中毒導致血中異常血紅蛋白衍生物的出現(xiàn)亦可形成紫紺。 編輯本段分類中心性發(fā)紺此類發(fā)紺的特點表現(xiàn)為全身性、除四肢及顏面外，也累及軀干和黏膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足導致Sa02降低所致。一般可分為：肺性發(fā)紺：即由于呼吸功能不全、

3、肺氧合作用不足所致。常見于各種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，如喉、氣管、支氣管的阻塞、肺炎、阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質纖維化、肺淤血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓等；心性混合性發(fā)紺：由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺循環(huán)進行氧合作用而人體循環(huán)動脈，如分流量超過心輸出量的13，即可出現(xiàn)發(fā)紺。常見于發(fā)紺型先天性心臟病，如Fallot四聯(lián)癥、Eisenmenger綜合征等。 周圍性發(fā)紺此類發(fā)紺常由于周圍循環(huán)血流障礙所致。其特點表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。這些部位的皮膚是冷的，但若給予按摩或加溫，使皮膚轉暖，發(fā)紺可消退。此特點亦可作為與中心性發(fā)紺的鑒別點。此型發(fā)紺可分為：

4、瘀血性周圍性發(fā)紺：常見于引起體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢的疾病，如右心衰竭、滲出性心包炎、心包填塞、縮窄性心包炎、血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合征、下肢靜脈曲張等；缺血性周圍性發(fā)紺：常見于引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病，如嚴重休克、暴露于寒冷中和血栓閉塞性脈管炎、雷諾（Raynaud）病、肢端發(fā)紺癥、冷球蛋白血癥等。 混合性發(fā)紺中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺同時存在。可見于心力衰竭等。 編輯本段病因和臨床表現(xiàn)（一）血液中還原血紅蛋白增高 1中心性發(fā)紺：由于心、肺疾病導致動脈血氧飽和度降低引起。因呼吸系統(tǒng)疾病所引起的發(fā)紺稱肺性發(fā)紺，常見于呼吸道阻塞、重癥肺炎、肺淤血、肺水腫、大量胸腔積液、自發(fā)性

5、氣胸等。因心血管疾病引起的發(fā)紺稱心性發(fā)紺，常見于法洛氏四聯(lián)癥等發(fā)紺型先天性心臟病。其臨床特點為全身性發(fā)紺，除四肢末梢及顏面部（口唇、鼻尖、頰部、耳垂）外，軀干皮膚和粘膜（包括舌及口腔粘膜）也可見發(fā)紺，且發(fā)紺部位皮膚溫暖，局部加溫或按摩發(fā)紺不消失。 2.周圍性發(fā)紺：由于周圍循環(huán)血流障礙所致。見于體循環(huán)淤血、周圍組織血流灌注不足、局部血液循環(huán)障礙，如右心衰竭、大量心包積液、重癥休克、血栓閉塞性脈管炎、寒冷刺激等。其臨床特點為發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖等，發(fā)紺部位皮膚發(fā)涼，若加溫或按摩使之溫暖后，發(fā)紺即可減輕或消失。 3.混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺同時并存，常見于全心

6、衰竭。 （二）異常血紅蛋白血癥 1高鐵血紅蛋白血癥：可由伯氨喹啉、亞硝酸鹽、磺胺類、硝基苯、苯胺等藥物或化學物質中毒所致；也可因大量進食含有亞硝酸鹽的變質蔬菜引起“腸源性紫紺”。其臨床特點是發(fā)紺急驟出現(xiàn)，暫時性、病情危重，氧療青紫不退，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不能轉變?yōu)轷r紅色，若靜脈注射亞甲藍、硫代硫酸鈉或大劑量維生素C，均可使紫紺消退。還有極少數(shù)高    杵狀指并紫紺(心衰體征)鐵血紅蛋白血癥為先天性，患者自幼即有發(fā)紺，有家族史，身體健康狀況較好。 2硫化血紅蛋白血癥：凡能引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學物質均能引起硫化血紅蛋白血癥，但患者同時有便秘或服用硫化

7、物，在腸內形成大量 硫化氫為先決條件。此類發(fā)紺的臨床特點是持續(xù)時間長，可達數(shù)月或更長時間，患者血液呈藍褐色。 編輯本段問診要點1發(fā)紺的發(fā)生情況：發(fā)生的年齡、起病時間、可能誘因、出現(xiàn)的急緩。 2發(fā)紺的特點及嚴重程度：注意發(fā)紺的部位與范圍、青紫的程度，是全身性還是局部性；發(fā)紺部位皮膚的溫度，經(jīng)按摩或加溫后發(fā)紺能否消退；發(fā)紺是否伴有呼吸困難。全身性發(fā)紺見于心肺疾病及異常血紅蛋白血癥；而心肺疾病發(fā)紺嚴重者常伴呼吸困難，異常血紅蛋白血癥者卻一般無呼吸困難。紅細胞增多者發(fā)紺明顯，而休克和貧血者發(fā)紺不明顯。 3相關病史：有無心肺疾患及其他與發(fā)紺有關的疾病病史；是否出生及幼年時期就發(fā)生紫紺；有無家族史；有無相

8、關藥物、化學物品、變質蔬菜攝入史，和在持久便秘情況下過食蛋類或硫化物病史等。 4伴隨癥狀：急性發(fā)紺伴意識障礙見于某些藥物或化學物質急性中毒、休克、急性肺部感染、急性肺水腫等；發(fā)紺伴杵狀指（趾）見于發(fā)紺型先天性心臟病、某些慢性肺部疾?。话l(fā)紺伴呼吸困難見于重癥心、肺疾病、氣胸、大量胸腔積液等 杵狀指并紫紺（心衰體征） 編輯本段治療及相關保健方法1青紫僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低部位的周圍性發(fā)紺，保暖后即可改善。 2全身性發(fā)紺伴有呼吸困難者，應考慮有羊水吸入，奶或嘔吐物嗆入，并立即用吸管將其吸出，并給氧。疑有肺炎者給予抗生素治療。 3未成熟兒出現(xiàn)全身性發(fā)紺，懷疑肺不張及呼吸窘迫綜合征者，應正壓給氧，并進一步明確診斷。 4手術產(chǎn)兒出現(xiàn)發(fā)紺并呼吸困難或抽搐等，應考慮有顱內出血并作相應處理。 5全身性發(fā)紺并有心臟陽性體征者，應進一步除外先天性心臟畸形、膈疝或氣管食管瘺等，與有關科室共同診治。 相關保健方法包括： 1對于新生兒發(fā)紺，要及時給以氧氣治療。發(fā)紺提示體內缺氧，有可能對新生兒的腦、心、腎、肺等重要器官造成損害，以致影響其智力和身體發(fā)育。 2在家庭