飲食與口腔癌臨床流行病學(xué)研究進展

1、飲食與口腔癌臨床流行病學(xué)研究進展            【關(guān)鍵詞】  口腔癌        口腔癌的發(fā)生是諸多病因和宿主易感性相互作用的多步驟過程，飲食是口腔癌的危險因素之一。口腔癌的發(fā)病率隨地理位置的不同而變化，提示其發(fā)生與人們的生活習(xí)慣有關(guān)，而飲食是生活習(xí)慣的重要組成部分。古時人們就知道飲食可以治療疾病，現(xiàn)代文明社會則更應(yīng)關(guān)注飲食健康。飲食保健是初級預(yù)防措施之一，而有效的預(yù)防措施是降低口腔癌發(fā)

2、生率的最佳手段，了解口腔癌的危險因素可以幫助尋找和確定有效的預(yù)防措施。    1  飲食因素與口腔癌    1.1  水果和蔬菜    國際癌癥研究署（IARC）分析了大量資料后發(fā)現(xiàn)，與低量攝入相比，大量進食水果和（或）蔬菜能明顯降低口腔癌危險，可使患口腔癌的概率減少301。世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究協(xié)會（AICR）指出，進食水果和蔬菜對口腔癌的發(fā)生具有預(yù)防作用2。含豐富水果和蔬菜的飲食與口腔癌的發(fā)生呈負相關(guān)關(guān)系，以歸因危險度的方式表示，高攝入水果和蔬菜可預(yù)防41的口

3、腔癌的發(fā)生，高攝入柑橘類水果、深黃色和綠葉蔬菜的作用尤其顯著38。每周進食柑橘類水果1次者患口腔癌的危險下降，且在女性中更為明顯26。校正年齡因素后發(fā)現(xiàn)，口腔癌病人傾向進食較少的水果及綠色和黃色蔬菜。在兒童時期和（或）癌癥確診前10年，攝入含豐富水果和蔬菜的飲食可明顯降低患口腔癌危險，尤其對于年齡<45歲者，提示兒童時期的飲食可能比成人時期的飲食對口腔癌發(fā)生的影響更大9,10。    1.2  糧谷類食物    含豐富谷物的飲食可降低口腔癌的發(fā)生危險，頻繁攝入意大利面條（每周2次）可增加患口腔癌的危險，小米和玉米、蛋糕

4、和點心的攝入增加也提高口腔癌危險，而大米、面包與口腔癌的發(fā)生呈負相關(guān)關(guān)系6,1114。也有研究指出，意大利面條、玉米、蛋糕和點心、大米、面包攝入與口腔癌的發(fā)生沒有明顯關(guān)系7,12,15。    1.3  畜禽類及水產(chǎn)品    口腔癌的發(fā)生危險與攝入雞蛋、紅肉（通常指牛肉、豬肉、羊肉等在烹飪前呈現(xiàn)紅色的肉）及加工過肉類呈正相關(guān)關(guān)系，每周進食雞蛋3次、紅肉5次、豬肉1次、培根2次的飲食習(xí)慣使口腔癌發(fā)生的危險升高512。紅肉攝入增加可提高女性患口腔癌的危險6。肉類（特別是經(jīng)過腌、熏、曬、烤等方式加工過的）可增高口腔癌的發(fā)生危險，與

5、每周進食1次者相比，每周進食火腿和意大利香腸2次者口腔癌發(fā)生危險升高2。中國的一項研究指出，增加新鮮肉類、雞和肝臟的攝入可降低口腔癌的發(fā)生危險13。也有研究認為，進食肉類、魚、雞蛋及火腿和意大利香腸與口腔癌的發(fā)生無明顯關(guān)系7。另有研究顯示，口腔癌發(fā)生與進食肉類及加工過的肉類呈負相關(guān)關(guān)系14，15。高攝入雞蛋、家禽、魚可使口腔癌的發(fā)生危險降低，經(jīng)常食用魚是低口腔癌危險的特征飲食之一，經(jīng)常攝入鯉魚、帶魚、蝦和螃蟹可降低口腔癌發(fā)生危險2,6,13,16。    1.4  奶類及豆類    奶類及豆類與口腔癌發(fā)生危險的關(guān)系不同文獻報

6、道結(jié)果不一致。有研究認為，牛奶、酸奶、奶酪及其他奶制品與口腔癌的發(fā)生呈負相關(guān)關(guān)系7,11；也有研究認為沒有明顯關(guān)系2,6；還有研究觀察到攝入多量奶酪（1次/周）可提高口腔癌的發(fā)生危險12。有研究顯示豆類能降低患口腔癌的危險1214，另有研究卻指出二者并沒有明顯關(guān)系6,7。    1.5  食用油    植物油是口腔癌的預(yù)防性食物之一，食用橄欖油與口腔癌的發(fā)生呈負相關(guān)關(guān)系6,9,11。能減少口腔癌危險的食用油還有黃油或人造黃油，每周進食7次對口腔癌的發(fā)生具有預(yù)防作用12。也有研究認為，黃油或人造黃油的攝入與口腔癌的發(fā)生呈正相關(guān)

7、關(guān)系，高攝入植物油、低攝入黃油可降低患口腔癌的危險616。    1.6  調(diào)料及其他    中度及重度食用調(diào)味品（芥末、番茄醬、調(diào)味醬）和香料（胡椒、辣椒、咖喱粉、辣椒番茄醬、辣醬）與口腔癌的發(fā)生無明顯關(guān)系，自己配制的獨特調(diào)味品和香料也同樣與口腔癌的發(fā)生無關(guān)17。有研究認為，口腔癌的發(fā)生危險隨湯攝入的增加（2次/周）而提高，有的卻指出湯攝入量與口腔癌發(fā)生危險沒有明顯關(guān)系5,6,12?？Х群筒钄z入與口腔癌的發(fā)生呈負相關(guān)關(guān)系，其作用在女性中更加明顯6。也有研究指出，攝入綠茶雖然在女性中存在口腔癌危險減小的趨勢，但與口腔癌的發(fā)生

8、沒有明顯的負相關(guān)關(guān)系18。    1.7  能量和營養(yǎng)素    碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪是能量的主要來源，能量攝入可能會對癌癥的發(fā)生有一定作用。有研究顯示，口腔癌病人和對照組攝入的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪沒有明顯差異13。而另有調(diào)查顯示，增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入可降低口腔癌的發(fā)生危險，但碳水化合物攝入增加則增加口腔癌的發(fā)生危險19。還有研究指出，蛋白質(zhì)、單不飽和脂肪酸的攝入與口腔癌的發(fā)生呈負相關(guān)關(guān)系，糖、淀粉和多不飽和脂肪酸與口腔癌的發(fā)生無關(guān)，而飽和脂肪酸與口腔癌的發(fā)生則呈正相關(guān)關(guān)系20。   

9、大量攝入提供能量的食物，如淀粉類、豆類、肉類（尤其是加工過的）、雞蛋可增加口腔癌的發(fā)生危險，攝入動物脂肪豐富的飲食患口腔癌的危險上升，尤其是富含飽和脂肪酸的食物，如豬肉、湯、奶酪、培根和油炸食品12。過多攝入能量可增加患癌危險，有研究發(fā)現(xiàn)口腔癌病人的能量攝入高于對照組，但口腔癌病人攝入的與口腔癌發(fā)生呈負相關(guān)關(guān)系的非酒精來源的能量明顯降低1120。糖果類的攝入與口腔癌的發(fā)生沒有明顯關(guān)系614。    一些流行病學(xué)調(diào)查和研究指出，維生素C、維生素E、維生素A、維生素B2、維生素B6、煙堿酸、視黃醇、胡蘿卜素、黃酮類和鉀、鎂、鐵、硒與口腔癌的發(fā)生呈負相關(guān)關(guān)系2123。葉

10、酸對口腔癌的發(fā)生具有預(yù)防作用，但似乎只有水果來源的葉酸有此作用，而其他途徑來源的葉酸則與口腔癌的發(fā)生無關(guān)，大量飲酒會減少機體對葉酸的吸收，低葉酸和高酒精的同時攝入可使口腔癌發(fā)生的危險升高22倍24,25。來源于水果和蔬菜的膳食纖維與口腔癌的發(fā)生呈負相關(guān)關(guān)系，而其他來源的則沒有顯示出保護作用13。    1.8  飲食的多樣化    飲食多樣化與口腔癌的發(fā)生呈負相關(guān)關(guān)系，攝入食物的多樣化、蔬菜的多樣化、水果的多樣化均可降低口腔癌的發(fā)生危險。降低口腔癌發(fā)生危險的有效飲食是多攝入水果和蔬菜，而減少某些特定類型肉類的攝入。 

11、;   1.9  食物的加工過程    美國癌癥協(xié)會指出，高溫烹調(diào)（如油炸）可產(chǎn)生致癌物質(zhì)，在油炸含豐富蛋白質(zhì)食物（如肉和魚）的過程中，可形成致癌物雜環(huán)胺。習(xí)慣攝入油炸食物是口腔癌發(fā)生的危險因素，癌癥病人多喜歡選擇油炸的烹調(diào)方式，進食油炸食物4次/周者口腔癌的發(fā)生危險上升12,16,26。富含肉和蛋類食物的不當(dāng)烹調(diào)可致口腔癌發(fā)生的危險提高，而其中的脂肪可能是危險因素，如在意大利，雞蛋和牛肉通常用黃油炸，而魚和土豆多用橄欖油炸26。富含動物脂肪的飲食致癌可能與腌、熏、曬、烤等加工方式及食品保存劑中的亞硝胺和雜環(huán)胺有關(guān)12。攝入烹調(diào)過的洋

12、薊、西葫蘆、茄子和辣椒等蔬菜對口腔癌的發(fā)生有預(yù)防作用，而增加烹調(diào)過水果的攝入可能使患口腔癌的危險升高，未烹調(diào)過的柑橘類水果和蔬菜可對口腔癌提供明顯的保護作用6,7。    2  飲食因素與吸煙飲酒    飲食與煙酒在日常生活中密不可分，低量攝入水果、蔬菜且重度飲酒和吸煙者患口腔癌的危險顯著升高，與從不吸煙和飲酒者相比，重度吸煙和飲酒者由于煙酒的影響也趨向于進食較少的水果和蔬菜27。有研究顯示，水果和蔬菜與口腔癌發(fā)生的負相關(guān)關(guān)系只表現(xiàn)在曾經(jīng)（以前和現(xiàn)在）吸煙和飲酒者中，而在從不吸煙和飲酒者中沒有發(fā)現(xiàn)。與低攝入相比，曾經(jīng)吸煙和飲

13、酒者攝入大量的水果和蔬菜可明顯降低口腔癌的發(fā)生危險，提示水果和蔬菜可通過調(diào)整煙酒的致癌效應(yīng)來預(yù)防口腔癌1。也有研究指出，攝入水果和蔬菜不僅對現(xiàn)時吸煙和重度飲酒者有很大的保護作用，而且對不吸煙者的保護作用要比現(xiàn)時吸煙者更為明顯7。    吸煙可減少胡蘿卜素、維生素C和維生素E及膳食纖維的攝入，包括胡蘿卜素、維生素C和E等的抗氧化劑對所有人群都有保護作用，富含抗氧化劑的水果和蔬菜可中和代謝產(chǎn)生及外界因素（如吸煙）導(dǎo)致的自由基的作用28。吸煙或飲酒提高了吸煙飲酒者活性氧簇或自由基的水平，從而降低血漿中抗氧化劑的濃度，導(dǎo)致氧化劑應(yīng)激而提高DNA損傷，使正常細胞向惡性轉(zhuǎn)化，

14、而抗氧化劑可中和損害DNA的活性氧簇或自由基。煙酒的聯(lián)合作用可倍增口腔癌的發(fā)生危險，大量攝入抗氧化劑對同時吸煙飲酒的高危險者起保護作用，可降低重度吸煙和飲酒者的患癌危險19。吸煙和飲酒者可通過大量攝入含豐富抗氧化劑的水果和蔬菜來達到減少危險的目的，但高攝入抗氧化劑并不能避免煙酒帶來的過度危險。    飲食習(xí)慣是人類一種復(fù)雜的生活行為，了解飲食因素對于人體的影響十分必要。飲食習(xí)慣與癌癥關(guān)系的調(diào)查研究具有一定的挑戰(zhàn)性，其目前的進展速度要低于飲食與慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等關(guān)系的研究。已經(jīng)有許多關(guān)于飲食因素與口腔癌發(fā)生危險關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查及臨床和試驗研究，但

15、存在一定的爭論，且結(jié)果各不相同，中國也缺乏相應(yīng)的調(diào)查和研究及相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，不能為預(yù)防措施的實施提供充足的理論依據(jù)和正確的指導(dǎo)。單一因素并不能引發(fā)口腔癌，飲食只是口腔癌諸多危險因素中的一種，與日常生活息息相關(guān)的飲食習(xí)慣是可以培養(yǎng)和改變的。保持健康的飲食習(xí)慣、控制不良的飲食習(xí)慣是降低口腔癌發(fā)病率和死亡率的最好策略之一。    【參考文獻】  1 KREIMERL A R, RANDI G, HERRERO R, et al. Diet and body mass, and oral and oropharyngeal squamous cell

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