頸動脈超聲指標(biāo)與頸動脈及冠狀動脈粥樣硬化病變的相關(guān)性研究

1、頸動脈超聲指標(biāo)與頸動脈及冠狀動脈粥樣硬化病變的相關(guān)性研究摘要目的：研究頸動脈二維及多普勒超聲指標(biāo)與頸動脈及冠狀動脈粥樣硬化病變之間的相關(guān)性。材料和方法：前瞻性隨機(jī)調(diào)查103例因心絞痛、不明原因胸痛或心肌梗塞而入院行選擇性冠狀動脈造影的患者，冠脈造影前或造影后1周內(nèi)行頸動脈超聲檢查，應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件包分析各項(xiàng)頸動脈超聲指標(biāo)與頸動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化病變之間的相關(guān)性。結(jié)果：對于早期頸動脈粥樣硬化病變，二維超聲檢測的頸動脈內(nèi)膜-中層厚度、斑塊大小及狹窄程度等指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映頸動脈粥樣硬化病變情況，且與冠狀動脈粥樣硬化程度密切相關(guān)；而頸動脈多普勒血流頻譜指標(biāo)只有在血管顯著狹窄時才有顯著性變化

2、。結(jié)論：頸動脈超聲檢測可作為觀察全身動脈粥樣硬化病變的一個窗口，為早期無創(chuàng)性發(fā)現(xiàn)和篩選心腦血管疾病高?；颊咛峁┮罁?jù)。關(guān)鍵詞頸動脈冠狀動脈動脈粥樣硬化超聲Relationship of Carotid Duplex Scanning Parametersand Carotid and Coronary Artery AtherosclerosisHuang Zheng, et alCardiovascular Department, Nanfang Hospital, First Military Medical University (Guangzhou 510515)Abstract Pur

3、pose:To study the relationship between carotid duplex scanning parameters and carotid or coronary artery atherosclerosis.Materials and Methods:Carotid ultrasound was performed in 103 patients who had been consecutively examined by coronary angiography.Gensinis coronary angiography score was calculat

4、ed to quantify the extent of coronary atherosclerosis.And Crouses carotid plaque score was also calculated to quantify the extent of carotid atherosclerosis.Results:For early atherosclerosis,the parameters of B-mode ultrasound such as carotid intimal-medial thickness,plaque size and stenosis degree,

5、can exactly reflect the carotid atherosclerosis lesions,and they are associated with the degree of coronary atherosclerosis.The carotid blood flow parameters of Doppler ultrasound will not change significantly until the carotid stenosis is severe.Conclusions:Carotid ultrasound can be a “window” of a

6、therosclerosis,and the severity of carotid atherosclerosis may be used as a reference index for the prediction of cardiocerebrovascular disease.Key words Carotid artery Coronary artery Atherosclerosis Ultrasound近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者都在致力于研究頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis;CAS)與冠狀動脈粥樣硬化(coronary artery atheroscl

7、erosis;CAAS)之間的關(guān)系，試通過無創(chuàng)性檢測冠心病高?；颊逤AS病變情況來預(yù)測CAAS的病變。研究表明，CAAS程度與超聲測得顱外CAS程度相關(guān)密切，兩者間有著良好的正相關(guān)1，2。本文對頸動脈二維及多普勒超聲檢測指標(biāo)與CAS及CAAS的相關(guān)性進(jìn)行了分析。1資料和方法1.1資料前瞻性隨機(jī)調(diào)查了103例因心絞痛、不明原因胸痛或心肌梗塞而入院行選擇性冠狀動脈造影的患者，男97例，女6例，平均59.98.9歲(3675)。根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為三組：冠脈正常組33例(男28例、女5例，平均55.39.7歲)；單支病變組33例(均為男性，平均61.06.9歲)；多支病變組37例(男36例、女1例，

8、平均62.88.4歲，其中兩支病變18例，三支病變19例)。1.2方法2冠狀動脈造影：用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法作選擇性冠脈造影。冠脈系統(tǒng)定義為由左前降支、左回旋支、右冠狀動脈三支血管構(gòu)成，冠脈病變定義為管徑狹窄50%。用Gensini法計算冠脈斑塊積分。頸動脈超聲：美國Acuson-128型彩色電腦聲像儀，探頭頻率7.0MHz。冠脈造影前或造影后1周內(nèi)行頸動脈超聲檢查。檢查部位包括兩側(cè)頸總動脈(CCA)、頸動脈分叉部(BIF)、頸外動脈(ECA)和頸內(nèi)動脈(ICA)近端。對CAS病變進(jìn)行超聲分型及分級計分(見表1)，CAS斑塊積分用Crouse法計算。統(tǒng)計：采用美國SAS統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

9、應(yīng)用相關(guān)分析來分析各項(xiàng)頸動脈超聲指標(biāo)與CAAS及CAS病變之間的相關(guān)性(對計數(shù)資料作Spearman相關(guān)，對計量資料作Pearson相關(guān))。表1CAS病變的超聲分型及其分級計分超聲分型定義分級計分正常內(nèi)膜無增厚，IMT1.0mm0型局限性內(nèi)膜增厚，但I(xiàn)MT1.2mm1型動脈粥樣硬化斑塊形成，但未造成明顯狹窄2型20%管徑狹窄50%3型50%管徑狹窄99%4型血管完全阻塞5注：IMT(intimal-medial thickness)內(nèi)膜-中層厚度 2結(jié)果見表2、3。表2頸動脈二維超聲指標(biāo)與CAAS及CAS的相關(guān)系數(shù)(r值)部位超聲指標(biāo)冠脈病變支數(shù)CAAS斑塊積分CAS斑塊積分右側(cè)CCAIMT0

10、.37*0.30*0.29*PLAQUE0.35*0.27*0.59*DIAMETER0.25*0.27*0.24*STENOSIS0.25*0.29*0.73*TYPE0.35*0.42*0.67*BIFIMT0.39*0.37*0.29*PLAQUE0.42*0.24*0.80*STENOSIS0.27*0.21*0.71*TYPE0.40*0.30*0.66*ICAIMT0.47*0.37*0.55*PLAQUE0.33*0.23*0.74*DIAMETER0.25*0.24*0.24*STENOSIS0.27*0.19*0.77*TYPE0.33*0.23*0.69*ECAIMT0.2

11、9*0.25*0.48*PLAQUE1*DIAMETER0.21*0.23*0.31*STENOSIS0.080.110.37 *TYPE5*左側(cè)CCAIMT0.43*0.33*0.32*PLAQUE0.56*0.50*0.58*DIAMETER0.44*0.41*0.32*STENOSIS0.32*0.33*0.57*TYPE0.55*0.48*0.64*BIFIMT0.37*0.32*0.27*PLAQUE0.62*0.46*0.41*STENOSIS0.27*0.25*0.37*TYPE0.53*0.34*0.41*ICAIMT0.41*0.3

12、2*0.31*PLAQUE0.21*0.24*0.54*DIAMETER0.32*0.29*0.22*部位超聲指標(biāo)冠脈病變支數(shù)CAAS斑塊積分CAS斑塊積分STENOSIS0.26*0.20*0.53*TYPE0.20*0.24*0.47*ECAIMT0.48*0.28*0.34*PLAQUE0.150.050.53*DIAMETER0.24*0.21*0.51*STENOSIS0.120.040.55*TYPE0.150.070.53*注：*P0.05;*P0.01;*P0.001。PLAQUE：孤立性斑塊厚度之和；DIAMETER：血管內(nèi)徑；STENOSIS：最大管徑狹窄百分度，20%時記

13、為0，20%時記具體數(shù)值；TYPE：CAS病變超聲分型分級計分 表3頸動脈多普勒超聲指標(biāo)與CAAS及CAS的相關(guān)系數(shù)(r值)部位超聲指標(biāo)冠脈病變支數(shù)CAAS斑塊積分CAS斑塊積分右側(cè) CCAMAX0.18-0.13-0.04MIN-0.21*-0.24*-0.10TAMX-0.28*-0.25*-0.11PI0.140.29*0.14RI0.100.23*0.12ICAMAX-0.020.020.59*MIN-0.12-0.090.54*TAMX-1.09-0.060.54*PI0.180.29*0.17RI0.160.27*0.11ECAMAX9*MIN-0.22*-0

14、.22*-0.06TAMX-0.05-0.030.08PI0.33*0.28*0.33*RI0.36*0.35*0.30*左側(cè) CCAMAX-0.190.090.01MIN-0.17-0.17-0.20*TAMX-0.21*-0.03-0.03PI0.030.190.10RI0.090.21*0.19ICAMAX0.050.040.17MIN-0.08-0.22*-0.01TAMX0.03-0.110.05PI0.130.28*0.18RI0.150.31*0.17ECAMAX6*MIN-0.07-0.140.06TAMX0.050.030.18PI0.25*0.22*0

15、.31*RI0.27*0.29*0.23*右側(cè)MAXB0.120.030.55*MINB0.40*0.34*0.57*左側(cè)MAXB0.190.030.20*MINB0.27*0.23*0.36*注：*P0.05;*P0.01;*P0.001。MAX：收縮期最大血流速度；MIN：舒張末期最小血流速度；TAMX：血流速度積分；PI：搏動指數(shù)；RI：阻力指數(shù)；MAXB：頸內(nèi)動脈與頸總動脈收縮期速度比；MIN：頸內(nèi)動脈與頸總動脈舒張末期速度比 3討論在美國每年約有50萬人死于冠心病，占所有死因的1/31/2，占所有因心臟病而死亡的50%70%，我國的冠心病發(fā)生率也逐漸上升，大約99%病例的冠心病的病因

16、是動脈粥樣硬化改變。顱外CAS的程度被認(rèn)為是有癥狀的冠狀動脈疾病潛在的危險因素或“標(biāo)記”，它在腦中風(fēng)、一過性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack;TIA)等臨床事件的發(fā)生發(fā)展中起著極大的作用。人們早就發(fā)現(xiàn)，腦血管系統(tǒng)疾病的患者常常也伴有冠狀動脈疾病(coronary artery disease;CAD)。但直至近年來，研究者們才證實(shí)了冠狀動脈與頸動脈血管床在動脈粥樣硬化程度上有著密切的聯(lián)系1，2。多中心的國際研究MONICA試驗(yàn)3及CHS試驗(yàn)4分別對1388例及5201例受試者作頸動脈超聲檢查，進(jìn)一步證實(shí)了CAD患者比非CAD患者CAS的程度更重。大量資料表明，無癥

17、狀CAS是CAD的一個良好的早期預(yù)報因子。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸動脈二維超聲的各項(xiàng)指標(biāo)(除部分頸外動脈的指標(biāo)外)，尤其是頸動脈的IMT，與冠脈病變支數(shù)及CAS和CAAS斑塊積分均有著良好的相關(guān)性。超聲測得的頸動脈IMT與病理學(xué)方法測得的IMT有極好的相關(guān)性，兩者無顯著差異。大量文獻(xiàn)5，6已經(jīng)證實(shí)了超聲方法檢測頸動脈IMT的可靠性和重復(fù)性。Salonen等5報道不同醫(yī)生檢測同一組病人頸動脈IMT的變異系數(shù)為10.5%，同一醫(yī)生多次檢測同一組病人IMT的變異系數(shù)為8.3%，即平均絕對差異僅為0.087mm。Persson等6對同一觀測者兩次檢測IMT以及不同觀測者之間檢測IMT的差異均進(jìn)行了考察，發(fā)現(xiàn)用

18、超聲方法檢測IMT具有很好的重復(fù)性，相關(guān)系數(shù)為0.860.93之間。近年來，超聲檢測的頸動脈IMT已被廣泛用作觀察CAS進(jìn)展或消退的常用指標(biāo)之一，是一種易于觀察的、反映動脈粥樣硬化動態(tài)變化的良好指標(biāo)7。頸動脈IMT與CAAS病變的良好相關(guān)性，亦反映了CAS與CAAS之間的密切聯(lián)系。頸動脈IMT及斑塊厚度，均可作為定量檢測CAS，進(jìn)而判斷患者CAD危險度的良好指標(biāo)。本研究中頸動脈超聲的多普勒血流頻譜指標(biāo)與CAAS及CAS病變的相關(guān)性均不甚密切，這是由于早期動脈粥樣硬化病變尚未造成血管的顯著狹窄，而小于50%管徑狹窄的CAS病變一般不引起血流動力學(xué)的變化，故血流頻譜無明顯變化。由此可見，對于早期的

19、CAS病變，二維超聲檢測的血管IMT、斑塊大小以及狹窄程度等指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映動脈粥樣硬化病變情況，且與CAAS程度密切相關(guān)；而頸動脈多普勒血流頻譜參數(shù)只有在血管顯著狹窄時才有顯著性變化。510515廣州第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院心內(nèi)科參考文獻(xiàn)1Tanaka H,Nishino M,Ishida M,et al.Progression of carotid atherosclerosis in Japanese patients with coronary artery disease.Stroke,1992,23(7):946-9512 黃錚，龔蘭生，施仲偉，等.冠心病患者頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系.中華心血管病雜志，1996，24(3)：194-1963 Gostomayk JG,Heller WD,Gerhardt P,et al.B-scan ultrasound examination of the carotid arteries within a representative population(MONICA Project Augsburg).Klin Wochenschr,1988,66(Suppl XI):