鼠傷寒沙門(mén)菌生物學(xué)分型方法在流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

1、鼠傷寒沙門(mén)菌生物學(xué)分型方法在流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用    周剛1茹維萍1廖予妹2周用直1王建陽(yáng)1王歆宇1劉俊玲3 摘要為探索用簡(jiǎn)便有效的手段對(duì)鼠傷寒沙門(mén)菌感染進(jìn)行調(diào)查監(jiān)測(cè)，采用英國(guó)學(xué)者Duguid的鼠傷寒沙門(mén)菌生物學(xué)分型方法，應(yīng)用于醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、病例追蹤、食物中毒調(diào)查。結(jié)果：從醫(yī)院感染患兒分離菌株的主要生物型與醫(yī)院環(huán)境污染、醫(yī)務(wù)人員攜帶菌株的生物型分布近似；截癱患者尿中菌株與從其家庭環(huán)境和妻子手上分離菌株生物型別一致；從食物中毒者和剩菜中分離菌株的生物型別與鴨子攜帶菌株主要生物型別一致。結(jié)論：患兒醫(yī)院感染是由于病房環(huán)境污染、醫(yī)務(wù)人員帶菌引起；截癱患者

2、泌尿系感染與家庭環(huán)境污染及其妻帶菌有關(guān)，而非醫(yī)院感染；食物中毒是由于食用帶菌鴨子所致。 關(guān)鍵詞鼠傷寒沙門(mén)菌生物學(xué)分型監(jiān)測(cè) The Application of a Salmonella typhimurium Biotyping Method to the Epidemiological Surveys and Surveillance Zhou Gang* , Ru Weiping, Liao Yumei, et al. * Henan Provincial Hygiene and Epidemic Station, Zhengzhou 450003 AbstractIn order to

3、explore a new and effective means to the investigation and surveillance on Salmonella typhimurium infection, the authors applied a biotyping method of S. typhimurium invented by Duguid to the surveillance of nosocomial infection and tracing of infected case as well as cause of food-poisoning. Result

4、s showed that the major biotypes of strains isolated from children of acquired nosocomial infection with biotypes of strains from hospital environment and medical staff were quite similar. The biotype of cultures from the urine in a paralytic patient was the same as from the environment of the house

5、hold and the wife's hands. The biotypes of strains identified from food-poisoncases and leftovers was the same as isolated from ducks. It is believed that nosocomicial infection among children was caused by contamination of bacteria in hospital environment and carriers of medical staff. The urin

6、ary infection of a paralytic patient was due to environment pollution of the household, but not to nosocomial infection. The food-poisoning case was caused by the consumption of ducks infected with the bacteria. Key wordsSalmonella typhimuriumBiotypingSurveillance 鼠傷寒沙門(mén)菌(簡(jiǎn)稱鼠傷寒菌)感染是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題1，不僅可引

7、起醫(yī)院感染流行和食物中毒爆發(fā)2，3，甚至也出現(xiàn)在艾滋病人的臨床征候中4，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查監(jiān)測(cè)是流行病學(xué)中一項(xiàng)非常重要的任務(wù)。因此，各國(guó)學(xué)者都在積極研究新的簡(jiǎn)便有效的流行病學(xué)調(diào)查監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)方法。我們應(yīng)用Duguid氏鼠傷寒生物學(xué)分型方法5于醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、病例追蹤、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查分析，結(jié)果報(bào)告如下。 材料與方法 一、流行病學(xué)材料： 1.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：對(duì)我省一所兒童醫(yī)院的新生兒室、二個(gè)內(nèi)科病區(qū)的患兒鼠傷寒感染現(xiàn)況，環(huán)境污染情況進(jìn)行了全年監(jiān)測(cè)。每月定期對(duì)所有住院新生兒、嬰幼兒進(jìn)行肛拭采樣，同時(shí)對(duì)病房環(huán)境中公用設(shè)施、病室物品、治療護(hù)理物品、醫(yī)護(hù)辦公室等進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，并不定期對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員大便及手采樣調(diào)

8、查。 2.感染病例追蹤：某男性礦工，因煤窯塌方砸傷致高位截癱4年，以間斷性發(fā)熱、面部浮腫、腰痛3個(gè)月入院。入院后即從尿中培養(yǎng)出鼠傷寒菌，故在對(duì)病房環(huán)境采樣調(diào)查的同時(shí)，又對(duì)其家庭環(huán)境及家屬進(jìn)行了采樣調(diào)查。 3.食物中毒調(diào)查：某縣一小餐館，因聚餐引起15人鼠傷寒菌食物中毒，從3人大便中、3份剩菜中分離出鼠傷寒菌株，并對(duì)其采購(gòu)的附近菜場(chǎng)進(jìn)行了調(diào)查。由于該縣盛產(chǎn)鴨子，聚餐中又有鴨子菜，故對(duì)鴨子帶菌情況進(jìn)行了重點(diǎn)調(diào)查(肛拭)。 二、實(shí)驗(yàn)方法：包括Bitter's D-木糖試驗(yàn)(Xyl)、meso-肌醇試驗(yàn)(Inl)、L-鼠李糖試驗(yàn)(Rha)、d-酒石酸鹽混濁試驗(yàn)(Dta)、m-酒石酸鹽平板抑制實(shí)

9、驗(yàn)(mTa)一組五項(xiàng)試驗(yàn)，詳細(xì)方法見(jiàn)參考文獻(xiàn)5。 結(jié)果 一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)： 1.新生兒室：分離菌株153株(153/442)，對(duì)存活的105株進(jìn)行了分型。共分出9個(gè)生物型，分別為11、12、9、16、1、3、15、28和31型。其中優(yōu)勢(shì)生物型為11型(79%，121/153)，12、9型也比較常見(jiàn)(7.59%，9/153和4.89%，8/153)。環(huán)境中煮奶室的拖把、桌面、水池；配奶(洗澡)室的奶勺、分奶盤(pán)、小案板、拖把及澡池、水龍頭；病室的床頭柜、床欄桿；廁所的水龍頭、拖把等分離出56株(56/405)。對(duì)其中42株分型顯示，型別主要集中在11、12、9型，其中優(yōu)勢(shì)型也為11型(38株)。從

10、1名護(hù)工的手、3名護(hù)士的手分離出菌株，其生物型為9、16、1型。 2.兒科病房：從2個(gè)病區(qū)1 165名住院嬰幼兒分離出108株鼠傷寒菌，對(duì)其中41株院內(nèi)感染株、49株院外感染株進(jìn)行分型，共分出5個(gè)型別。院內(nèi)感染株與院外感染株生物型分布的相關(guān)性，呈非常顯著(r1=0.996，P0.01)。病房環(huán)境中主要從公用設(shè)施中水池、水龍頭、拖把、污水分離出73株，其中60株做了生物分型，分出4個(gè)型別，分布的基本趨勢(shì)與院內(nèi)感染株基本一致，二者之間顯示相關(guān)性非常顯著(r2=0.993，P0.01)，見(jiàn)表1。 二、病例追蹤：從病人尿中、大便中、病房床頭柜分離的菌株，生物型分別為11、17、27型。而從病人家雞糞先

11、后分出4株，糞坑泥土分出2株，廁所土分出1株，病人妻子手上分離1株，生物型均為11型。 三、食物中毒調(diào)查：中毒者大便中3菌株與剩余菜中3菌株生物型分型結(jié)果一樣，均為2株17型，1株25型。菜場(chǎng)調(diào)查和板鴨廠及產(chǎn)地鴨子帶菌調(diào)查，主要生物型與中毒者和剩菜中菌株生物型一致，其餐館買(mǎi)菜的南北菜場(chǎng)中鴨子所帶菌與中毒者和剩菜中菌株生物型分布更接近(表2)。 表1兒科病房鼠傷寒菌株生物型分布 鼠傷寒菌生物型 患兒菌株 病房環(huán)境分離菌株 院外感染 院內(nèi)感染 公用設(shè)施 病室物品 治療室 醫(yī)護(hù)辦 11 37 36 26 11 7 6 9 4 1 3 2 - - 12 5 2 1 2 - - 16 2 2 2 - -

12、 - 1 1 - - - - - 表2食物中毒菌株生物型分布      鼠傷寒菌生物型 病人菌株 剩菜菌株 鴨帶菌調(diào)查(株數(shù)) 南北菜場(chǎng) 易小橋市場(chǎng) 豐集板鴨廠 注崗楊灣 17 2 2 4 5 2 - 25 1 1 3 - - 1 18 - - - 4 - - 19 - - - - - 2 9 - - 1 - - - 討論 在本次醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中，其新生兒室實(shí)行全封閉管理，95%的病例是以非腹瀉病因入院，在院內(nèi)感染與其環(huán)境污染及醫(yī)務(wù)人員交叉感染有關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒菌株生物型雖有一定的分布性，但主要生物型分布與環(huán)境污染菌株分布是一致的。而少數(shù)生物型與醫(yī)

13、務(wù)人員攜帶菌株生物型一致。從生物型分布可以推測(cè)，外來(lái)菌株傳入后，在病房環(huán)境中定居繁殖，尤其在喂奶物品、洗澡設(shè)施等長(zhǎng)期生存，通過(guò)醫(yī)療護(hù)理操作多種途徑造成新生兒感染，是引起感染的主要原因。而醫(yī)務(wù)人員自身攜帶菌引起交叉感染與少數(shù)新生兒感染有關(guān)。個(gè)別散在生物型，可能通過(guò)其它途徑感染和菌株突變引起。兒科病房實(shí)行開(kāi)放性管理，陪護(hù)家屬較多，且因腹瀉住院的患兒占較大比例(50%)，致使外來(lái)感染源較多。從生物型分布上看(表1)，院外感染菌株與病房環(huán)境菌株生物型分布有很大的近似性，其中與公共設(shè)施菌株生物型分布更接近。認(rèn)為院外感染患者大便等污染了公用設(shè)施等病房物品，如公用水池、水龍頭、拖把等，通過(guò)公用接觸等再傳染給

14、其他患兒。 本文中截癱患者泌尿系感染鼠傷寒菌是住院后檢查發(fā)現(xiàn)，如不對(duì)感染菌株來(lái)源進(jìn)行病原學(xué)追蹤分析，很難判斷是住院后醫(yī)療操作引起，還是在家護(hù)理引起。病人尿中和糞便中及病房菌株生物型別的不一致，可以排除自身和醫(yī)院感染的可能性。而與病人妻子手帶菌，家中飯桌、雞糞、泥土中等分離菌株生物型一致，可以推斷由于家庭環(huán)境污染，使其妻子手帶菌，在導(dǎo)尿護(hù)理中引起感染。食物中毒者大便和剩菜中菌株及餐館、菜場(chǎng)內(nèi)鴨帶菌生物型別一致，并和該縣鴨帶菌調(diào)查顯示的主要生物型別分布相吻合，認(rèn)為該起食物中毒是由于食用了帶鼠傷寒菌的鴨子而引起。 鼠傷寒菌生物學(xué)分型技術(shù)簡(jiǎn)便易行，重現(xiàn)性好，結(jié)果穩(wěn)定，可分型性強(qiáng)6，7，本文研究中證實(shí)了

15、這一點(diǎn)，為對(duì)鼠傷寒菌流行病學(xué)調(diào)查監(jiān)測(cè)提供了一個(gè)新的簡(jiǎn)便有效手段。 1河南省衛(wèi)生防疫站鄭州450003 2河南醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 3鄭州市兒童醫(yī)院 本課題 為河南省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題基金資助 參考文獻(xiàn) 1Anserson ES, Ward LR, De saxe JM, et al. Correlation of phage type， biotype and source in strains of Salmonella typhimurium. J Hyg Comb, 1978,81203. 2Mahajian R, Mathur M, Kumar A， et al. Nosocomi

16、al outbreak of Salmonella typhimurium infection in a nuresery intensive care unit(NICU) and paediatric ward. J Commun Dis, 1995, 2710. 3Wray C, Todd N, Mclaren IM, et al. The epidemiology of Salmonella in calves: the role of markets and vehicles. Epidem Inf， 1991,107521. 4Gruenewald R, Blum S, Chan J, et al. Relationship between human immunodeficiency virus infection and salmonellosis in 20-to 59-year-old residents of New city. Clin Infect Dis, 1994,18358. 5Duguid JP, Anderson ES, Alfredsson GA, et al. A new biotyping scheme for Salmonella typhimurium and its ph