談電子病歷在醫(yī)院的應(yīng)用

1、 談電子病歷在醫(yī)院的應(yīng)用作者：劉邑陽 單位：中國醫(yī)科大學(xué) 93k 23b 指導(dǎo)教師：龐東興摘要：盛京醫(yī)院已經(jīng)基本實現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)（HIS），隨著醫(yī)院HIS、RIS及PACS工程建設(shè)的加快與日臻完善，醫(yī)院開發(fā)了電子病歷，大大提高了醫(yī)生的工作效率，縮短了患者獲取報告時間，最大地提高了患者的滿意度等。醫(yī)保系統(tǒng)升級后讓管理者及應(yīng)用者均受益。 關(guān)鍵詞：HIS，電子病歷，盛京醫(yī)院，醫(yī)保系統(tǒng)，遠程醫(yī)療Summary: Have held the hospital of Beijing and already realized the medical construction of information

2、 system basically ( HIS) ,As quickening of hospital HIS, RIS and PACS engineering construction being and becoming better and approaching perfection day by day, but the system has realized extremely rich and characteristic PACS procedure for the image department of the hospital in an all-round way, h

3、ave improved the doctor's working efficiency greatly, obtained and reported time after shortening a patient, have improved the patient's satisfaction,etc biggestly. Keyword: HIS, electronic case history, holds the hospital of Beijing, medical insurance system, tele-medicine中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院的信息化建設(shè)始于

4、1998年，雖然盛京醫(yī)院的信息化建設(shè)在省內(nèi)不是最早的，但是他們所取得的信息化成果卻是優(yōu)勢明顯?，F(xiàn)在盛京醫(yī)院已經(jīng)基本實現(xiàn)了醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)（HIS），并且完成了圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）和檢驗信息系統(tǒng)（LIS）的系統(tǒng)整合，這在全國3甲級醫(yī)院也是處于領(lǐng)先地位的。隨著醫(yī)院HIS、RIS及PACS工程建設(shè)的加快與日臻完善，系統(tǒng)而全面地為醫(yī)院影像科實現(xiàn)了極富特色的PACS流程，大大提高了醫(yī)生的工作效率，縮短了患者獲取報告時間，最大地提高了患者的滿意度等。 PACS是現(xiàn)代影像診斷的模式和潮流，是一項具有燦爛前景的高新技術(shù)，它的發(fā)展與普及將對醫(yī)學(xué)發(fā)展起到重大的推動作用。把傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像拷貝方式改成電子式

5、的軟拷貝方式，推廣應(yīng)用PACS在我國醫(yī)院是非常必要的，隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進步，目前國內(nèi)眾多醫(yī)院其影像設(shè)備逐漸更新為數(shù)字化，PACS的應(yīng)用和普及已成為現(xiàn)代化醫(yī)療不可阻擋的潮流。進入90年代，為了提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平和工作效率，我國的各級醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)給予了極大的關(guān)注，許多醫(yī)院已經(jīng)建立了不同規(guī)模的醫(yī)院信息系統(tǒng)。就目前我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展而言，醫(yī)院信息系統(tǒng)大多數(shù)屬于醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）的范疇，主要針對醫(yī)院人員的財務(wù)管理；而同樣是數(shù)字化醫(yī)院環(huán)境重要組成部分的PACS卻發(fā)展相對遲慢。當前我國PACS系統(tǒng)發(fā)展還存在如下一些問題：研究和開發(fā)經(jīng)費少；多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療圖像

6、設(shè)備較為陳舊，很少有標準數(shù)字接口，尤其是能夠利用網(wǎng)絡(luò)傳輸醫(yī)學(xué)圖像的設(shè)備更為少見；醫(yī)院的信息基礎(chǔ)機構(gòu)建設(shè)落后，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對計算機應(yīng)用環(huán)境不熟悉；以往開發(fā)的HIS/RIS系統(tǒng)往往忽略了標準化問題，難以進行與PACS系統(tǒng)的集成；多數(shù)影像設(shè)備是從國外引進的，在這樣的環(huán)境下，PACS開發(fā)和應(yīng)用過程中需要考慮中文化的問題。目前我國PACS發(fā)展應(yīng)關(guān)注于：對醫(yī)院信息基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的改進；對老舊圖像設(shè)備的改造；對現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的標準化。國內(nèi)由于對PACS的研究還處于初級階段，在構(gòu)建PACS時會遇到各種各樣的技術(shù)問題。在設(shè)計PACS系統(tǒng)時應(yīng)該充分考慮系統(tǒng)所要實現(xiàn)的功能在選擇規(guī)模時應(yīng)該充分考慮醫(yī)院的實際條件不要一哄而

7、上。資金雄厚的大型醫(yī)院由于在這一方面的工作開展較早，并且已經(jīng)構(gòu)成了小型或者部分PACS，這時可以考慮建立比較完整的PACS。而中小型醫(yī)院由于資金和技術(shù)方面的原因，最好首先構(gòu)建小型或部分PACS在一方面積累經(jīng)驗，而不是一味趕時髦。國內(nèi)的醫(yī)療信息化建設(shè)在1998年以后才真正快速的發(fā)展起來，一些3甲級醫(yī)院紛紛加快了信息化建設(shè)的步伐。而在1998年以前，國內(nèi)醫(yī)療信息化推進并不理想，深挖醫(yī)療信息化推進不理想的原因，中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院計算機中心副主任劉陽表示，主要是技術(shù)和管理兩方面不成熟所致。 從技術(shù)角度來講，廠商開發(fā)出的醫(yī)療信息化產(chǎn)品由原來只重視銷售產(chǎn)品，而忽略醫(yī)院的真正需求，到現(xiàn)在，廠商們從開發(fā)角度

8、、技術(shù)到產(chǎn)品定位都在逐漸靠近醫(yī)院的管理及工作流程。 從管理角度來看，伴隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，醫(yī)院管理層也在經(jīng)歷著一次信息化重視程度的演變。過去盛京醫(yī)院的醫(yī)療信息化從產(chǎn)品技術(shù)的研發(fā)到應(yīng)用僅靠計算機中心負責，因此推進速度并不明顯。而近幾年盛京醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層特別是從院長一級逐漸開始重視醫(yī)療信息化建設(shè)，現(xiàn)在技術(shù)研發(fā)由計算機中心負責，而在應(yīng)用過程中的管理及普及由領(lǐng)導(dǎo)層監(jiān)督，并且形成了一套非常有效的管理方法，正是加大了重視力度，醫(yī)療信息化在盛京醫(yī)院才可以實現(xiàn)今天的發(fā)展態(tài)勢。劉陽表示，醫(yī)療信息化發(fā)展到今天，真正決定醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展的已經(jīng)不是技術(shù)層面了，而是與在信息化推進過程中管理層面是否重視信息化有關(guān)。 電

9、子病歷發(fā)展有阻礙 現(xiàn)在盛京醫(yī)院已經(jīng)完成了圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）和檢驗信息系統(tǒng)（LIS）的系統(tǒng)整合。如今盛京醫(yī)院信息化系統(tǒng)在技術(shù)層面已經(jīng)全面鋪開的情況下，主要任務(wù)就是應(yīng)用，因為無論PACS還是LIS在二院的HIS系統(tǒng)中都在被完全地應(yīng)用中，而且根據(jù)醫(yī)院的實際情況，這些系統(tǒng)都在連環(huán)的使用，這可以看做是一個整體系統(tǒng)的整合應(yīng)用。而對于系統(tǒng)整合應(yīng)用的關(guān)鍵，他們在系統(tǒng)整合方面主要的做法是選擇一家好的公司，所有的相關(guān)產(chǎn)品及技術(shù)都選用該公司的，盛京醫(yī)院選擇的這家公司就是東軟。盛京醫(yī)院認為選擇一家好的公司來做所有的系統(tǒng)和產(chǎn)品，有兩點優(yōu)勢：其一是如果系統(tǒng)整合后在應(yīng)用過程中存在問題，他們可以直接找該公司，而分

10、開由幾家公司做，系統(tǒng)一旦出現(xiàn)問題，在售后服務(wù)方面沒有可靠保證；此外在技術(shù)方面，只選用一家公司的產(chǎn)品可以將產(chǎn)品技術(shù)的透明度更高一些，模塊、代碼、數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)等方面，廠商對于醫(yī)院都比較公開。但是選擇幾家公司，由于是同類型的廠商，他們在系統(tǒng)整合過程中合作時，無論在產(chǎn)品設(shè)計安裝及應(yīng)用上都有所保留、有顧慮，而這種顧慮多了，技術(shù)做得不到位，直接受損害的還是醫(yī)院自身。所以正是基于以上兩點，盛京醫(yī)院的信息化系統(tǒng)建設(shè)選用的是東軟的產(chǎn)品和技術(shù)，包括在2001年市醫(yī)保政策調(diào)整時和2003年物價問題引起的兩次系統(tǒng)升級也全交由東軟來做。 盛京醫(yī)院在實現(xiàn)了系統(tǒng)整合的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在正在加緊實現(xiàn)電子病歷的全面應(yīng)用。相關(guān)人士表示，

11、目前盛京醫(yī)院的病歷基本依靠醫(yī)生手寫，然后再輸入計算機，存進數(shù)據(jù)庫，有些部門已經(jīng)開始著手建立電子病歷系統(tǒng)。但是電子病歷還沒有廣泛地建立起來，主要還是因為國家在這方面并沒有專門的政策、法規(guī)來規(guī)范?，F(xiàn)在雖然有電子公平法但是這個法規(guī)對于像銀行等金融系統(tǒng)比較有效，應(yīng)用到醫(yī)療系統(tǒng)，卻并不恰如其分。在電子公平法中并沒有對醫(yī)生的醫(yī)囑書寫規(guī)范做出明確的要求，無法形成統(tǒng)一的書寫標準，電子病歷的發(fā)展也因此受到了阻礙。 醫(yī)保系統(tǒng)升級后讓管理者及應(yīng)用者均受益 伴隨著2001年沈陽市醫(yī)保體制改革，盛京醫(yī)院相關(guān)的信息系統(tǒng)也面臨著升級，東軟于是開發(fā)了基于動態(tài)鏈接庫的系統(tǒng)，可以將一些相關(guān)的醫(yī)保數(shù)據(jù)無縫連接到該系統(tǒng)中，這套動態(tài)鏈

12、接庫系統(tǒng)對于醫(yī)院的管理者及醫(yī)生來說都受益。有了醫(yī)療保險，平時醫(yī)院給患者診療時，醫(yī)藥費通常都是醫(yī)院先行支付，而后醫(yī)院再向醫(yī)保中心及患者個人進行追繳，但是由于國家對于醫(yī)保藥品目錄進行了調(diào)整，有些藥品原來是醫(yī)保A類藥品（醫(yī)保中心承認的醫(yī)保藥品），而經(jīng)過目錄調(diào)整后又劃出了醫(yī)保藥品范圍，這使醫(yī)生對于最新的醫(yī)保A類藥品的界定并不十分清楚，所以經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生開具的醫(yī)保藥品的費用，被醫(yī)保中心退回的現(xiàn)象，這讓醫(yī)院蒙受了巨大的損失。而有了這套系統(tǒng)，當醫(yī)生在系統(tǒng)上點擊醫(yī)囑藥品后，數(shù)據(jù)直接傳給計算機中心，有專門的人員進行醫(yī)保藥品的審核，這可以最大限度地降低“開錯藥”的風險，既便是由于審核人員的疏忽，讓醫(yī)院蒙受了損失，醫(yī)

13、院的管理人員也可以通過這套系統(tǒng)查詢是哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，追究責任人也比較方便。 而對于有了醫(yī)保后，醫(yī)院的數(shù)據(jù)如何和醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)進行對接，盛京醫(yī)院主要采用了前置機，這臺機器可以將醫(yī)?；颊叩脑\療數(shù)據(jù)和一些醫(yī)保的政策同時存入數(shù)據(jù)庫中，讓患者、醫(yī)院及時了解相關(guān)的診療數(shù)據(jù)和政策須知的同時，也會在每天的固定時間將這些數(shù)據(jù)傳給醫(yī)保中心，醫(yī)保中心同時也將審核后的數(shù)據(jù)再傳回前置機，實現(xiàn)溝通。 未來發(fā)展的方向瞄準遠程醫(yī)療和數(shù)據(jù)開發(fā) 談及下一步盛京醫(yī)院信息化的發(fā)展方向時，劉陽表示，主要是兩個方面，遠程醫(yī)療和數(shù)據(jù)開發(fā)與利用。在遠程醫(yī)療方面，醫(yī)院需要綜合地應(yīng)用信息化的多個系統(tǒng)，比如LIS和PACS整合等，但是這種技術(shù)

14、層面上的整合對于盛京醫(yī)院來說已經(jīng)基本實現(xiàn)。盛京醫(yī)院更重視的是技術(shù)層面以外的方面。 拿遠程醫(yī)療中最具典型性的遠程醫(yī)療會診中心為例。此中心勢必會應(yīng)用PACS系統(tǒng)，將患者的診療資料傳輸?shù)骄W(wǎng)上，以便遠程診療時使用。但是有的醫(yī)院不希望將這些資料公開，因為有的醫(yī)生開出的醫(yī)囑等一些文字資料和患者的一些影像資料是不愿意共享的，這里面涉及到一個知識產(chǎn)權(quán)的問題，所以這方面可能會限制遠程醫(yī)療的推進速度。 遠程醫(yī)療會診中心在市場運作方面的壓力也不小。稱之為會診中心，一定要建一個中心，這個地點好選，但是由誰來建，建設(shè)資金由誰來出，這不光是醫(yī)院自身需要考慮的問題，建起一個遠程會診中心需要投入幾千萬的資金，而遠程醫(yī)療會診中

15、心的建立意義也很重大，它對于偏遠地區(qū)醫(yī)療條件及診治水平的提高無疑起到了一個非常積極的促進作用，因此綜合以上兩方面，政府也需要加大重視及投入力度。 此外，在數(shù)據(jù)開發(fā)與利用方面，由于PACS系統(tǒng)的應(yīng)用，在方便了醫(yī)生和患者的同時，他所傳輸?shù)臄?shù)據(jù)對于科研和教學(xué)來說也起到了借鑒作用?，F(xiàn)在中國醫(yī)科大學(xué)在教學(xué)和科研的過程中，部分影像資料就來源于PACS系統(tǒng)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)及病例。而下一步，盛京醫(yī)院會繼續(xù)加大數(shù)據(jù)開發(fā)的力度，更好地為教學(xué)和科研服務(wù)。 結(jié)束語：中國醫(yī)大盛京醫(yī)院如今的信息化建設(shè)在全省范圍內(nèi)走在了前面，他們在醫(yī)療信息化建設(shè)方面所取得的經(jīng)驗值得許多甲級醫(yī)院借鑒，但是同時也應(yīng)注意到，在盛京醫(yī)院信息化前進路上也有一些比較難以解決的問題，而這些問題恰巧同其它甲級醫(yī)院信息化面臨的主要問題有重合之處，就是需要政府的政策支持。一切事物的發(fā)展都必須有法律作為約束，無規(guī)矩不成方圓，因此看來政府的政策規(guī)范儼然成為了醫(yī)療信息化發(fā)展的一劑藥方，眾醫(yī)院正期盼著這劑良方早日“配好”。 參考文獻1 陶勇浩，繆競陶.影像存檔及通訊系統(tǒng)方案中醫(yī)學(xué)數(shù)字成像及通訊標準遵從性的設(shè)計J.中華放射學(xué)雜志，2000，34：66-672 陶勇浩，繆競陶，劉榮波.醫(yī)學(xué)數(shù)字影像傳