生長抑素治療上消化道出血療效觀察

1、生長抑素治療上消化道出血療效觀察=【摘要】目的探討生長抑素治療上消化道出血的效果。方法將我院2009年4月至2011年6月收治的上消化道出血患者42例隨機分為觀察組和對照組觀察組應用生長抑素治療。對比觀察患者療效及預后。結果觀察組21例患者中，顯效13例(61.9)，有效7例(33.3)，無效1例(4.8)，總有效率95.2。對照組21例患者中，顯效9例(42.9)，有效5例(23.8)，無效7例(33.3)，總有效率66.7。觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.01）。結論生長抑素應作為上消化道出血內科治療用藥中的較好選擇，值得臨床推廣應用。 上消化道出血主要病因為食管靜脈曲張，消化

2、性潰瘍、應激性潰瘍，腫瘤等，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，以及頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等，如出血量大，病死率極高。我院自2009年4月至2011年6月收治的42例上消化道出血患者，應用生長抑素(善得定)治療，取得滿意效果，現(xiàn)總結報道如下： 1資料與方法 1.1臨床資料將我院2009年4月至2011年6月收治的上消化道出血患者42例隨機分為觀察組和對照組，每組各21例。觀察組21例應用生長抑素(善得定)治療。男13例，女8例，年齡3572歲，平均42.4歲。對照組21例應用常規(guī)上消化道出血治療。男14例，女7例，年齡3275歲，平均年齡41.7歲。其中食道胃底靜脈曲張破裂15例，消化性潰瘍12

3、例，應激性潰瘍10例，胃癌5例。嘔血及黑便者未見失血性休克癥狀23例，出現(xiàn)休克表現(xiàn)者19例。兩組在性別、年齡分布、原發(fā)病及出血量等方面無顯著差異，具有可比性。 1.2治療方法兩組患者均采取絕對臥床、禁食、常規(guī)留置胃管，中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓，補充血容量、積極搶救休克，根據(jù)排除禁忌癥應用奧美拉唑、立止血、垂體后葉素、止血環(huán)酸、凝血酶原等藥物治療及去甲腎上腺素冰鹽水胃管注入局部治療。觀察組在此基礎上給予國產(chǎn)生長抑素(善得定)，首劑生長抑素0.1mg，1520ml生理鹽水緩慢靜脈推注，再以0.1mg皮下注射每6小時一次療程至出血停止后3d，或2550ug/小時靜脈維持48小時以上。用藥期間同時監(jiān)

4、測生命體征、血常規(guī)和肝腎功能等，觀察臨床效果和不良反應的發(fā)生情況。 1.3療效判定出血停止的判斷標準：（1）無嘔血及黑便發(fā)生；（2）血壓90/60mmHg以上(1mmHg=0.133kPa)；（3）心率60-100次/min；（4）血紅蛋白、紅細胞壓積無降低；（5）胃液潛血陰性。顯效：用藥后36h內嘔血、黑便停止，心率血壓穩(wěn)定；有效：用藥后3672h內嘔血、黑便停止，心率、血壓穩(wěn)定；無效：用藥后72h仍有嘔血、黑便持續(xù)存在，心率、血壓出現(xiàn)波動，或需外科或介入治療。 1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSSl3.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采取x2檢驗。 2結果 觀察組21例患者中，顯效13例(61.9)，

5、有效7例(33.3)，無效1例(4.8)，總有效率95.2。對照組21例患者中，顯效9例(42.8)，有效5例(23.8)，無效7例(33.3)，總有效率66.7。觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。表 生長抑素療效觀察注：與對照組比較，顯效率P<0.05；總有效率P<0.01；無效率P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。3 討論上消化道出血是指十二指腸曲氏韌帶以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指腸、膽道，胰腺以及胃空腸吻合術后吻合口潰瘍的出血。年發(fā)病率為50150/10萬，病死率為6-10。其特征性表現(xiàn)為嘔血和或黑便，往往伴有失血性周圍循環(huán)衰竭1?；颊邆€體，具有

6、出血速度快、失血量大的特點，病情兇險，如不及時搶救病死率高，臨床上最多見的病因是食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、應激性潰瘍和胃癌。一般治療以質子泵抑酸治療，局部止血治療，止血藥止血及在排除禁忌癥情況下應用垂體后葉素治療。目前還有內鏡下止血、放射介入，手術治療等治療方式2，但受到醫(yī)療條件、技術水平、患者個體差異等因素的限制。藥物等非手術治療仍是其基本的治療措施。而目前已發(fā)現(xiàn)長時間的應用質子泵會產(chǎn)生增加胃腸道感染發(fā)生的副作用，而且對于一些老年，或病情較危重的患者有效率較低，近年來生長抑素在上消化道出血治療中取得了較好的效果，在本組患者療效觀察中也得到了驗證。生長抑素代表藥物為八肽、十四肽生長抑素

7、，其治療上消化道出血的機制：（1）能抑制胃腸內分泌系統(tǒng)肽類的分泌及抑制生長激素的釋放。能降低門脈高壓。（2）作用于血管平滑肌，通過收縮內臟血管減少內臟血流。（3）能有效抑制胃蛋白酶、胰高血糖索等的釋放，有利于抑制胃酸分泌、胃腸道黏膜循環(huán)的改善及黏膜修復，同時尚有促進血小板聚集和血塊收縮功能，有利于永久性止血3。而且通過生長抑素止血作用有效減少了輸血的需要，從而減少輸血并發(fā)癥的發(fā)生，而且在臨床觀察中證實應用生長抑素治療上消化道出血對患者腎血流量無明顯影響，故優(yōu)于垂體后葉素等藥物的治療4?？傊?，生長抑素可以有效減少胃腸道的血流量及降低門靜脈壓力，而對腎臟的血流量無影響，同時可以減少治療期間的輸血量

8、，減少再出血的發(fā)生率。觀察組顯效率（P<0.05）和總有效率(P<0.01)顯著高于對照組；效果顯著優(yōu)于對照組，生長抑素應作為上消化道出血內科治療用藥中的較好選擇，值得臨床推廣應用。參 考 文 獻1中華內科雜志編委會急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南J中華消化內鏡雜志，2009，26(9)：449-4522李兆申重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治J中華內科雜志，2005，44(1)：3-43宋增艷施他寧、善德定及垂體后葉素治療急性食管胃底靜脈曲張破裂出血療效對比J陜西醫(yī)學雜志，2007，36(7) 4吳裕祈生長抑素治療上消化道出血進展J中華消化雜志，2007，1：239

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