中國高血壓患者教育指南

1、中國高血壓患者教育指南發(fā)布將有效改善高血壓“三率”較低現(xiàn)狀信息來源：中國醫(yī)藥報      發(fā)布時間：2013-10-29 14:45      點擊量：540近日，新發(fā)布的中國高血壓患者教育指南（以下簡稱患者指南）受到了廣泛關(guān)注，從醫(yī)生、患者，到藥師和健康教育工作者，再到各類專業(yè)媒體，都對其鼓掌歡迎。其實，有關(guān)高血壓的各類指南在國內(nèi)外已經(jīng)有很多了，我國就有中國高血壓防治指南（2010版）、中國高血壓基層防治指南等，這些指南最大的特點就是權(quán)威、專業(yè)性強。那么，新近發(fā)布的這個指南是什么樣的內(nèi)容，又為什么會受到那么大的關(guān)

2、注呢？健康教育是提升“三率”的有效途徑中國高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院王文教授告訴記者，患者指南的最大特點就是面向的人群和發(fā)揮的作用與以往不同。以往的各類高血壓指南，雖然具體內(nèi)容有所不同，但大體框架都是從高血壓的流行病學(xué)講到臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，再到診斷與鑒別診斷，最后是治療、預(yù)防。這些指南起著指導(dǎo)臨床規(guī)范診治高血壓的重要作用，是從管理的角度出發(fā)。而患者指南主要是指導(dǎo)醫(yī)生對患者進(jìn)行健康教育，主要是給基層醫(yī)務(wù)工作者看的，同時患者指南的科普讀本面向的還有廣大患者。王文指出，患者指南是第一部專門的患者教育工具，甚至全世界都沒有類似指南。那么，為什么我國要制訂這樣一個指南呢

3、？“因為我們國家高血壓的知曉率、治療率和控制率（三率）一直處于較低水平，我們的基層健康教育亟須權(quán)威的指導(dǎo)工具?！蓖跷幕卮鹫f，已有的中國高血壓防治指南是很全面的一部指南，從1999年制訂到現(xiàn)在，在高血壓人群防治方面發(fā)揮了重要的作用，但我國“三率”的改善仍然緩慢。目前我國高血壓病的患病人數(shù)約2.66億，患病率持續(xù)增加，而高血壓的知曉率大概在40%，治療率在35%，控制率只有10%。王文指出，這些數(shù)字是很不理想的，其中的原因是多方面的，而最主要的問題是患者對高血壓這種病認(rèn)識不足。患者對高血壓認(rèn)知不足必然導(dǎo)致治療率低和依從性差，所以當(dāng)務(wù)之急必須是提高群眾對高血壓的認(rèn)知水平。同時，在實踐中也逐漸認(rèn)識到，

4、只對醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)是不夠的，因為疾病的主體是患者，如果患者的主觀能動性不能發(fā)揮出來，是很難真正使高血壓治療達(dá)標(biāo)?！暗且恢币詠?，高血壓患者教育沒有指導(dǎo)性文件，有些醫(yī)生只能從網(wǎng)上搜尋材料，左一塊兒、右一塊兒，拼湊在一起。這些零散抄來的東西，或?qū)＜覀€人的觀點，就是所謂的碎片化教育，缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性。所以，我們需要有一個國家層面的、權(quán)威的、科學(xué)的指導(dǎo)性教材來規(guī)范高血壓患者的教育，而患者指南正是這樣一個工具。”王文說。基層醫(yī)務(wù)人員是高血壓教育的主力軍打開患者指南，可以看到第一章節(jié)就提出，醫(yī)務(wù)人員有教育患者的責(zé)任。王文對此指出，這一點在其他任何一部高血壓指南中都沒有強調(diào)過。高血壓患者教育必須要依靠醫(yī)務(wù)人

5、員，對于這一點，北京廣仁醫(yī)院全科主任醫(yī)師黃萍深有體會。由于大型綜合醫(yī)院的醫(yī)生每天接診的患者數(shù)量大，工作繁忙，無法抽出更多的時間開展患者教育，大家一致認(rèn)為，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)是高血壓教育的主力軍。黃萍指出，基層醫(yī)生在教育患者的過程中，需要一定的技巧。她介紹自己的經(jīng)驗是，根據(jù)患者的不同年齡特征、職業(yè)背景、受教育程度等，尋找不同突破口。比如面對一位年輕人進(jìn)行慢病教育時，她會把慢性疾病的危害與患者的婚姻、家庭、工作聯(lián)系到一起，分析其中的利害關(guān)系，讓患者自覺自愿地重視疾病的防治。王文也提出，患者教育的方法和技巧有很多。比如，教育患者要限鹽，那么一天6克鹽到底是多少呢？我們可以直接給患者一把容量為3克的小鹽

6、勺，然后再告訴患者，這樣兩勺鹽就是一天的總量，不能再增加了。這種形象的、直觀的工具往往會起到很好的教育效果。“高血壓的危害”是患者指南的另一個重要的新章節(jié)，詳細(xì)介紹了高血壓的靶器官損害和臨床并發(fā)癥，如冠心病包括心絞痛、心肌梗死，腦卒中包括偏癱、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血，腎功能不全等。對這部分內(nèi)容，作為基層醫(yī)院的醫(yī)生黃萍表示最歡迎。黃萍告訴記者，我們國家的高血壓用藥水平已經(jīng)能夠跟國外齊頭并進(jìn)了，但關(guān)鍵問題是很多患者由于各種原因并不愿意接受藥物治療。她舉例說：“一位73歲的老年患者一直自覺身體健康，因感冒到醫(yī)院看病。我就順便給他量了一個血壓，結(jié)果是200/110毫米汞柱。我就問他血壓這么高，怎么不

7、治療？”患者的回答讓黃萍很無奈，他說因為一直沒有不適的感覺，所以感覺不用治療。黃萍當(dāng)即給這位患者查了尿，發(fā)現(xiàn)尿里已經(jīng)出現(xiàn)了蛋白，說明患者的腎功能已經(jīng)受損?！敖Y(jié)果，這位患者3個月以后就不得不進(jìn)行腎臟透析了?！秉S萍非常遺憾地說，患者后來告訴她，以前看病的時候醫(yī)生從來沒有告訴過他不治療高血壓，還會有這么嚴(yán)重的后果，真是覺得非常后悔。所以，基層醫(yī)務(wù)工作者目前面臨的首要任務(wù)就是如何讓患者開始盡早自覺接受治療?！笆紫纫尰颊邌铀幬镏委煟缓蟛拍苷勗趺匆?guī)范治療和改善生活方式。基層醫(yī)生能把高血壓的危害講深、講透，讓患者愿意接受治療，這是基層醫(yī)生目前最重要的作用?！秉S萍指出，而由于基層醫(yī)生當(dāng)中有很多人本身就沒

8、有受過如何對患者進(jìn)行規(guī)范化健康教育的培訓(xùn)，大家亟須一個對健康教育起著規(guī)范和指導(dǎo)作用的工具，而患者指南就是這樣一個如同雪中送炭的寶貴工具。特別是高血壓的危害章節(jié)，可以協(xié)助醫(yī)生及時提醒患者接受治療。指南將提升基層醫(yī)務(wù)人員的教育能力除了面向基層醫(yī)生，患者指南也受到醫(yī)院藥師的歡迎。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科副主任藥師陳志東認(rèn)為，患者指南在高血壓患者教育方面具有權(quán)威性，其中第五章也涉及了高血壓的藥物治療基本原則，如治療方案是否規(guī)范、科學(xué)，選用藥物是否安全、有效等等。這同樣也應(yīng)該是臨床藥師重點關(guān)注的話題。而且，患者指南著重介紹了高血壓的非藥物療法，即如何改變高血壓患者的不良生活方式，無疑為臨床藥師

9、開展患者用藥教育提供了更多參考依據(jù)。王文強調(diào)，基層醫(yī)生對高血壓的防治意識和技能都需要提高。比如，患者治療3個月后血壓仍然不達(dá)標(biāo)，就應(yīng)該再增加一種降壓藥，而不只是一味地增加一種藥的劑量。在高血壓的管理方面，基層醫(yī)院任重而道遠(yuǎn)。從診斷與鑒別診斷、合并心血管風(fēng)險的分層評估，到規(guī)范治療、管理，再到隨訪，基層醫(yī)院在高血壓的防治中需要提高的地方還很多。比如，有些基層醫(yī)院醫(yī)生知道一年至少給患者測量4次血壓，但測量完血壓后該如何恰當(dāng)處理，卻知道有限，尤其是如何針對患者的危險因素進(jìn)行綜合干預(yù)，知道的就更少了。王文介紹說，目前基層醫(yī)院對高血壓患者的教育方面分為幾種情況：有的是根本沒有患者教育；有的做了一些教育，但

10、不規(guī)范，比如直接使用從網(wǎng)絡(luò)中查到的資料，無法保證教育的系統(tǒng)性、科學(xué)性和權(quán)威性。另外，由于一些醫(yī)藥廠家參與到患者用藥教育活動當(dāng)中，使得患者對醫(yī)生的信任度下降，不能保證高血壓教育的效果。而患者指南是國家層面的權(quán)威的指南，對患者而言其可信度大大提高。黃萍認(rèn)為，目前很多基層醫(yī)院的醫(yī)生在患者教育工作上缺乏主動性，這與目前的獎勵機制有關(guān)：基層醫(yī)生無論是開展，還是沒開展患者教育沒有區(qū)別，都是一樣的待遇?！皼]有一種評判標(biāo)準(zhǔn)，那樣的話誰還會有積極性呢？！”黃萍呼吁，有關(guān)部門也應(yīng)當(dāng)認(rèn)真考慮，在建設(shè)基層醫(yī)療工作中，引進(jìn)獎懲機制，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)工作者的積極性，才能讓患者指南這一類權(quán)威性指導(dǎo)文件充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。相關(guān)鏈接：9月13日，在北京舉辦的“2013年中國高血壓年會”上，中國高血壓患者教育指南正式發(fā)布。患者指南由高血壓聯(lián)盟（中國）、國家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)