2017年大苗運動系統(tǒng)筆記

1、第十九章運動系統(tǒng)第一節(jié)：概述一、骨總論：1 .肌力：1不動2不抗3不阻4不全。0級為完全癱瘓；5級為正常；2 .運動系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法：物理學檢查理學檢查。第二節(jié)骨折概論一、骨折概念：1 .積累性老損：好發(fā)于第2、3趾骨和腓骨中下1/3處。2 .分類：1不完全骨折：青枝骨折、裂縫骨折；2完全骨折：3 .骨折穩(wěn)定性：1穩(wěn)定性骨折：青枝骨折、裂縫骨折、嵌插型骨折、橫行骨折。2不穩(wěn)定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；二、骨折的臨床表現(xiàn)：1 .畸形、反常活動、骨摩擦音。注：骨折特有的特征是反?；顒?；慢性骨髓炎的表現(xiàn)是死骨形成；2 .檢查首選：X線。三、骨折的并發(fā)癥：一早期并發(fā)癥：1

2、.脂肪栓塞綜合癥：脂肪栓塞在肺。骨折+呼吸困難或呼吸窘迫=脂肪栓塞；2 .重要內(nèi)臟器官損傷：3 .骨筋膜室綜合癥：早期最嚴重的并發(fā)癥。好發(fā)部位：前臂掌側(cè)和小腿。二晚期并發(fā)癥：1 .墜積性肺炎：多見于長期臥床患者，尤其是年老、體弱和伴有慢性病者；2 .下肢深靜脈血栓：3 .褥瘡：4 .感染：5 .損傷性骨化骨化性肌炎：骨膜下血月中。關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折。6 .創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥。7 .關(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥。8 .缺血性肌攣縮：是骨筋膜室綜合癥處理不當?shù)膰乐睾蠊?。注：骨折最常見的并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬；骨折最嚴重的并發(fā)癥是：缺血性肌攣縮；骨折早期最嚴重的

3、并發(fā)癥是：骨筋膜室綜合癥；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。右大腿深部巨大血管瘤，術(shù)后良好，傷口一期愈合，拆線后下床5分鐘突然暈倒死亡，應考慮：肺動脈栓塞；四、骨折的急救和治療：1 .止血帶：不能超過1小時，每間隔1小時松止血帶12分鐘；112;2 .骨折的治療原則：復位、固定、康復治療。3 .復位標準：1解剖復位：2功能復位：旋轉(zhuǎn)移位、別離移位必須完全矯正；縮短移位：成人下肢不超過1cm；兒童不超過2cm；成角移位：下肢成角移位必須完全移位；其他輕微向前或向后成角，日后可自行矯正；長骨干骨折：骨折端對位至少達1/3,干幅端骨折至少對位3/4.旋轉(zhuǎn)別離全矯正；下肢成角全矯正；縮短移位成1

4、2;三一長橫三四幅。五、骨折愈合：1 .血月中炎癥機化期：2周；2 .原始骨痂形成期：48周；3 .骨板形成塑形期：812周；2周機化2月形成3月愈合；注：影響骨折愈合最重要的因素：骨折部的血液供給。清創(chuàng)切除創(chuàng)緣皮膚12mm骨折的臨床愈合：X線骨折線可終身不消失；第三節(jié)上肢骨折一、鎖骨骨折：健側(cè)手托住患側(cè)肘部，頭偏向患側(cè)；杜加征陰性；2.兒童青枝骨折、成人無移位骨折，僅用三角巾懸吊患肢36周。二、肱骨外科頸骨折：1 .易損傷臂叢神經(jīng)和腋神經(jīng)。2 .無移位骨折：三角巾懸吊；外展內(nèi)收：外固定；粉碎型骨折：老年人三角巾懸吊，任其自然愈合；三、肱骨干骨折：1 .易損傷槎神經(jīng)。垂腕；2 .四、肱骨牌上骨

5、折：3 0歲以下兒童多見；伸直型比較常見；:手背著地。4 .伸直型：手掌著地；屈曲型肘后關(guān)系不正常-肘關(guān)節(jié)脫位5 .伸直型：肘后三角關(guān)系正常；6 .最容易損傷：肱動脈；聒布I17 .伸直型：近端前下一一一一遠端向上；屈曲型：近端后下一一一一遠端向前；注：垂腕：槎神經(jīng)；爪形手：尺神經(jīng)；猿手：正中神經(jīng)；三個半五、槎骨下端骨折：1 .伸直型Colles骨折：銀叉畸形；原本緊張Colles；銀叉槍刺伸直型；遠端：背側(cè)；近心端；2 .屈曲型Smith骨折：第四節(jié)下肢骨折一、股骨頸骨折：1 .最易損傷血管：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈；幅外側(cè)動脈是股骨頭最主要的供血來源;2 .我想你是股骨頸骨折：WXNS:外旋內(nèi)收；

6、3 .內(nèi)收骨折：Pauwells角50°不穩(wěn)定；外展骨折：Pauwells角30°；穩(wěn)定；外小3，內(nèi)大5；4 .臨床表現(xiàn)：Brvant三角底邊較健側(cè)縮短；股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上；主要是外旋畸形；5 .治療：非手術(shù)治療：穩(wěn)定性骨折內(nèi)收型；年齡過大，全身狀況差或合并有嚴重心、肺、腎等功能障礙者；手術(shù)治療；二、股骨干骨折：1.題眼：大腿腫脹、疼痛、皮下瘀斑；休克；3. X線確診；4. 治療：非手術(shù)治療：成人：持續(xù)骨牽引，時間810W；兒童：小夾板固定；3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引；產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折可將傷肢用繃帶固定于胸腹部；手術(shù)治療：傷及血管、神經(jīng)立即

7、手術(shù)；三、脛骨平臺骨折：1 .單純平臺中央塌陷骨折：如果塌陷1cm石膏固定46噸如果塌陷15把塌陷頂起來,石膏固定46噸四、脛腓骨骨折：1. 好發(fā)于三棱形和四方形移行交界處；最不容易愈合；易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合；原因是骨營養(yǎng)動脈損傷；注：易發(fā)生延遲愈合的是脛骨下'1/3骨折；易發(fā)生神經(jīng)損傷的是：肱骨髁上骨折；易發(fā)生缺血壞死的是：股骨頸骨折；第五節(jié)脊柱和骨盆一、脊柱骨折：1 .脊柱損傷：X線；脊髓損傷：MRI;2. 常用擔架、木板或門板搬運；禁摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法；3. 脊髓震蕩：無后遺癥；4. 脊柱骨折后，形成腹膜后血腫，其刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀

8、；二、骨盆骨折：1. 最易發(fā)生休克；后尿道膜部損傷；2. 骨盆別離和擠壓試驗陽性；會陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征；3. 并發(fā)癥：腹膜后血腫最危險的并發(fā)癥；手術(shù)時切勿打開后腹膜血腫；第六節(jié)關(guān)節(jié)脫位一、肩關(guān)節(jié)脫位1 .題眼：方肩畸形、杜加征Dugas征陽性；注：肱骨外上髁炎：Mills征陽性；骨肉瘤：X線可見Codman三角；慢性骨髓炎：手術(shù)時死骨摘除；2 .治療：Hipppcrates法足蹬法；二、肘關(guān)節(jié)脫位：1 .肘后三角失去正常關(guān)系；三、橈骨頭半脫位1. 好發(fā)于5歲以下兒童；2. 有腕、手被向上牽拉史；3. 治療：手法復位，不必麻醉；旋轉(zhuǎn)復位；髖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位和中心脫位，

9、以后脫位最為多見。臂關(guān)節(jié)脫位最常見的是前脫位二、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形髖關(guān)節(jié)前脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形?？跊Q：內(nèi)收內(nèi)旋后脫位兩個內(nèi)人在后面，外旋外展前脫位在外面干活的是前，外旋內(nèi)收股骨斷。髖關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)癥是坐骨神經(jīng)損傷三、后脫位治療1 .提拉法Allis法最常用2 .牽引盤旋法Koeher法此法用力不當會發(fā)生股骨頭骨折記憶：后脫提拉禁牽回牽引盤旋；第7節(jié)：手外傷及斷肢指再植手外傷神經(jīng)檢查：尺神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失、夾紙試驗，即Froment征陽性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法手外傷的治療：局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法

10、1.早期徹底清創(chuàng)1清創(chuàng)時間越早越好，力爭在68小時以內(nèi)。 2最好在止血帶控制下清創(chuàng)，既可減少出血，又使術(shù)野清晰，綁止血帶的地方是上臂上1/3處 3清創(chuàng)時要按著從淺層到深層的順序進行。神經(jīng)、肌腱、血管修復后要固定于無張力的狀態(tài)，術(shù)后手各關(guān)節(jié)固定于功能位。斷肢指再植二、斷肢指的急救處理1 .完全性斷肢指創(chuàng)面可用無菌或清潔敷料壓迫包扎，假設(shè)有大血管出血，可考慮用止血帶止血。綁止血帶的地方是上臂上1/3處2 .不完全性斷肢指用夾板確實固定3 .保存斷肢指采用干燥冷藏法，將斷肢用無菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫(yī)院，但不能讓斷肢指與冰塊直接接觸

11、，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢指。三、斷肢指冉植的適應證及禁忌證適應證。一般以68小時為限斷肢，上臂和大腿離斷，時限宜嚴格控制，斷指再植可延長至1224小時斷指。斷指再植最好是6-8小時。如果保存得好可以延長至12-24小時；4年齡：青年人小兒應爭取再植。5雙側(cè)上肢或下肢，或多個手指離斷：原則是先再植損傷較輕的肢體，多個手指離斷應先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。第8節(jié)：周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)表現(xiàn)部位槎神經(jīng)損傷垂腕肱骨牌上骨折正中神經(jīng)損傷三個半手指感覺障礙，猿手肱骨牌上骨折尺神經(jīng)損傷爪形手肱骨牌上骨折臂叢腋叢神經(jīng)損傷三角肌萎縮肱骨外科頸骨折腓總神經(jīng)損傷馬蹄內(nèi)翻足背曲外翻足的背曲功能障礙腓

12、骨骨折脛神經(jīng)損傷勾狀足內(nèi)翻內(nèi)收足的直曲功能障礙股骨牌上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位馬蹄內(nèi)翻足記憶：腓總騎在馬背第9節(jié)：運動系統(tǒng)慢性疾病肩關(guān)節(jié)周圍炎五十肩一、臨床表現(xiàn)1 .有自限性，病程1-2年2 .多見于中老年，女性多于男性3 .肩部活運動性疼痛，功能受限不能梳頭洗臉、扣腰帶4 .體檢肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒有前臂和手的根性疼痛有的是頸椎病50歲左右易發(fā)生肩周炎。記憶：50肩；診斷依據(jù)：外展、外旋、后伸受限；二、治療目的：緩解疼痛，恢復功能。1 .不管病情輕重、長短，均應每日進行肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限。2 .早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀3 .局部注射醋酸潑尼松龍4 .可

13、短期服用非番體抗炎鎮(zhèn)痛藥肱骨外上牌炎網(wǎng)球肘一、臨床表現(xiàn)伸肌腱牽拉試驗Mills征伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。打羽毛球、網(wǎng)球的動作只要出現(xiàn)這個Mills征就是肱骨外上髁炎典型特點：牽拉試驗陽性Mills征陽性此病所有考點：牽拉試驗陽性；網(wǎng)球肘；封閉首選二、治療1 .限制腕關(guān)節(jié)的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發(fā)的基本原則。2 .壓痛點注射醋酸潑尼松龍首選的治療方法3 .對早期治療不當，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術(shù)手部狹窄性腱鞘炎一、臨床表現(xiàn)1 .彈響指和彈響拇手指關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛2 .握拳尺偏試驗握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處

14、出現(xiàn)疼痛一一對應題眼彈響指或者彈響拇手部狹窄性腱鞘炎只要出現(xiàn)上面任何一個，說的就是手部狹窄性腱鞘炎二、治療局部封閉成人股骨頭缺血性壞死一、病因病因主要股骨頸骨折和長期應用激素；二、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，其中以內(nèi)旋及外展活動受限最為明顯。三、檢查：首選的檢查方法：X線；最有價值的檢查方法MRI;X線分四期：記憶：1期溶解透明帶2期修復硬化帶3期塌陷4脫位；四、治療對單側(cè)病變，應嚴格防止持重；嚴重的用手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病一、臨床特點好發(fā)于1214歲好動的男孩，多為單側(cè)性。常有近期參加劇烈運動史。臨床上以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛，腫塊為特點，疼痛與活動有明顯關(guān)系。喜歡踢足球的

15、小孩二、治療1 .在18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動癥狀自會緩解；不用治療；2 .一般無需服用止痛藥，也不能局部封閉頸椎病一、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)1 .神經(jīng)根型頸椎病最常見發(fā)病率最高，上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性2 .脊髓型頸椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)、病理征陽性3 .交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血壓升高等4 .椎動脈型頸椎病眩暈、猝倒歌決：神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽性。記憶：一個人牽個鴨頭，神經(jīng)病；手足無力束帶感，病理陽性脊髓型。椎動脈型常猝倒，體位誘發(fā)看不清。唯交感型最復雜，痛麻汗燥心失常。二、治療1 .頜枕帶牽引：除了脊髓型以外的

16、其它各型頸椎病都可以用2 .脊髓型頸椎病首選手術(shù)治療大苗老師5月9日第44講:腰椎間盤突出癥一、臨床表現(xiàn)好發(fā)于20-50歲男性，好發(fā)部位：多見于腰45,其次為腰5既1或腰34。老年人彎腰拿東西腰疼，一般考腰間盤突出；1 .腰痛腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀2 .坐骨神經(jīng)痛為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛只要從臀部到大腿的疼，就是坐骨神經(jīng)痛3 .直腿抬高試驗和加強試驗陽性：仰臥位伸膝被動抬高患肢在60。以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性出現(xiàn)這個就是腰椎間盤突出癥；正常人抬高到60-70度不一一對應題眼：直腿抬高試驗和加強試驗陽性一腰椎間盤突出癥4.神經(jīng)

17、系統(tǒng)表現(xiàn)月3-4腰4-5腰5兼1肌力下降膝無力趾背伸無力足跖屈不力反射改變膝反射減弱腱反射無改變踝反射減弱壓迫腰4神經(jīng)根壓迫腰5神經(jīng)根壓迫箭1神經(jīng)根不會出現(xiàn)腳的表現(xiàn)；足的背伸無力足跖直屈無力腰5和兼1的區(qū)別一腰5為足內(nèi)側(cè)表現(xiàn)；兼1為足外側(cè)的表現(xiàn)；9 .確診用CT,如是要看有沒有神經(jīng)損傷用MRI;腰間盤突出伴有外傷首選的檢查方法：X線，有沒有骨折；跟鍵反射就是踝反射；二、診斷與鑒別診斷主要與椎管狹窄癥相鑒別：椎管狹窄癥有神經(jīng)源性間歇性跛行-三、治療1 .非手術(shù)治療約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈2 .手術(shù)治療經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)第10節(jié)：非化膿性關(guān)節(jié)炎骨

18、關(guān)節(jié)炎OA退行性改變；骨關(guān)節(jié)炎OA是關(guān)節(jié)軟骨變性、完整性破壞，是最常見的風濕性疾病。一、病因誘因：中老年肥胖女性繼發(fā)于滑膜炎；與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關(guān)二、臨床表現(xiàn)好發(fā)于負重較大的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、牌關(guān)節(jié)、手遠端指問關(guān)節(jié)；1 .關(guān)節(jié)彈響-骨關(guān)節(jié)炎手指彈響-手部狹窄性腱鞘炎2 .疼痛休息可以緩解，稱為休息痛、靜止痛3 .晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，時間比較短暫，一般不超過30分鐘4.第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可出現(xiàn)“方形手”。+三、治療1 .首選對乙酰氨基酚。每天最多4g。2 .在內(nèi)科治療無效，時間長癥狀重的可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；強直性脊柱炎在運動系統(tǒng)里面只要出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)出問題了，考的就是強直性

19、脊柱炎；晚期脊柱呈典型的竹節(jié)樣改變疼痛特點：靜止痛、活動后反而減輕實驗室檢查：90%患者HLA-B27陽性類風濕關(guān)節(jié)炎RA一、病因和發(fā)病機制RA發(fā)病與CD4+淋巴細胞有直接關(guān)系，是滑膜組織發(fā)生的慢性炎癥二、臨床表現(xiàn)1 .晨僵病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動后出現(xiàn)較長時間大于1小時的僵硬，它也是類風濕關(guān)節(jié)炎的活動的指標。2 .疼痛與壓痛最常受累部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性，最早侵犯的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)。對稱性四肢小關(guān)節(jié)梭型腫脹；3 .關(guān)節(jié)腫脹4 .關(guān)節(jié)畸形呈天鵝頸、紐扣把戲畸形；出現(xiàn)任何一個就考的是RA；5 .關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風濕結(jié)節(jié)是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，

20、其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布。它也表示本病的活動期。類風濕結(jié)節(jié)炎還可以出現(xiàn)類風濕血管炎肺血液系統(tǒng)，心包炎等，但是腎臟受累少見腎臟受累常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡三、實驗室和其他檢查反應蛋白：它的增高說明本病的活動性。2.類風濕因子RF：陽性不一定都是RA,RA病人也不一定都是陽性；題干中陽性一定是RA;線檢查I期關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹II期關(guān)節(jié)間隙狹窄III期關(guān)節(jié)面破壞晚期關(guān)節(jié)半脫位，纖維化和骨性強直；四、診斷標準和鑒別診斷診斷標準符合以下7項中4項者可診斷為RA記憶“12346結(jié)節(jié)拍片陽”1 晨僵持續(xù)至少每天1小時2 對稱性關(guān)節(jié)腫3 有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫4 這些診

21、斷需具備4點6這次癥狀出現(xiàn)6周以上結(jié)節(jié)有類風濕結(jié)節(jié)拍片陽X線改變有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄五、治療RA治療沒有好的方法目的是減輕癥狀、延緩病情進展1 .非甾體抗炎藥2 .糖皮質(zhì)激素3 .改變病情抗風濕藥物甲氨蝶呤MTX首選藥物，氟米特；柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤總苷，硫唑嘌呤，環(huán)孢素等4 .生物制劑月中瘤壞死因子-a拮抗劑、CD20單克隆抗體美羅華，是治療RA最有效的藥物5 .外科手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換；用藥不好，考慮手術(shù)！如果是活動期用激素+慢作用藥；痛風病因就是高尿酸血癥一、臨床表現(xiàn)1 .急性關(guān)節(jié)炎期多在午夜或清晨突然起病，疼痛劇烈常由飲酒誘發(fā)午夜起病，關(guān)節(jié)疼；2 .秋水仙堿治療，關(guān)節(jié)癥狀可以迅

22、速緩解；單側(cè)第一晢指關(guān)節(jié)最常見；二、實驗室及其他檢查關(guān)節(jié)滑液或痛風石中可見呈針形的尿酸鹽結(jié)晶確診三、治療1 .一般治療控制飲食總熱量；限制飲酒和高嘌呤食物的大量攝入；適當運動，防止超重和肥胖；每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如嘎嗪類利尿藥；防止誘發(fā)因素；積極治療相關(guān)疾病等。2 .急性痛風性關(guān)節(jié)炎期的治療用秋水仙堿第11節(jié)：骨與關(guān)節(jié)感染化膿性感染急性血源性骨髓炎的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌膿膿一一對應題眼小孩大腿疼+寒戰(zhàn)高熱=急性血源性骨髓炎；一、臨床表現(xiàn)1 .兒童多見，好發(fā)于脛骨上段和股骨下段；骨腫瘤，骨結(jié)核也是這個部位好發(fā)2 .起病急驟，有寒戰(zhàn)，高熱3

23、 .早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，局部水腫壓痛，嚴重時可發(fā)生病理性骨折小孩摔倒了。出現(xiàn)了寒戰(zhàn)高熱。脛骨上段疼痛急性血源性骨髓炎二、診斷局部分層穿刺具有重要的診斷價值；X線檢查：起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)早期不能發(fā)現(xiàn)病變?nèi)⒅委? .抗生素治療大劑量聯(lián)合應用，應連續(xù)使用6周2 .手術(shù)治療：用藥48-72小時無效，手術(shù)，手術(shù)目的是排膿，防止變?yōu)槁裕?目的：引流膿液，減少毒血癥癥狀；阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?時機：宜早，最好在抗生素治療后4872小時仍不能控制局部癥狀時進行手術(shù)。3手術(shù)方法：在壓痛最明顯處作鉆孔引流和開窗沖洗四、慢性骨髓炎的診斷、手術(shù)指征和禁忌證1 .有三大癥狀：

24、經(jīng)久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出，只要出任何一個就可以直接診斷慢性骨髓炎竇道內(nèi)排出死骨2 .X線片早期有蟲蛀狀破壞，晚期死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片。3 .治療用手術(shù)五、化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療1 .診斷一一對應題眼：關(guān)節(jié)的紅腫熱痛+全身表現(xiàn)=化膿性關(guān)節(jié)炎多見于兒童，好發(fā)與髖、膝關(guān)節(jié)起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，一般有外傷史；病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙第12節(jié)：結(jié)核脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核是骨結(jié)核中發(fā)病率最高的，在脊柱結(jié)核中以腰椎的發(fā)病率最高；一、臨床表現(xiàn)2 .低熱、盜汗，3 .疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀4 .變部位有壓痛及叩痛5 .活動受限和畸形：腰椎病變可有拾物試驗陽性腰僵直。撿地上東西時不能彎腰。6 .寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的原因二、影像學檢查X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主腰大肌寒性膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起三、治療1 .非手術(shù)治療就是抗結(jié)核藥物治療為主；2 .手術(shù)治療術(shù)前必需使用抗結(jié)核治療4