慢性腎衰竭病人的護(hù)理課件

1、慢性腎衰竭病人的護(hù)理腎內(nèi)科腎內(nèi)科上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 慢性腎衰竭慢性腎衰竭疾疾病病 慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)重點(diǎn)：學(xué)習(xí)重點(diǎn)： 慢性腎衰竭的概念、臨床慢性腎衰竭的概念、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)及及治療原則治療原則；慢性腎衰竭病人的飲；慢性腎衰竭病人的飲食護(hù)理和病情觀察內(nèi)容。食護(hù)理和病情觀察內(nèi)容。 學(xué)習(xí)難點(diǎn)：學(xué)習(xí)難點(diǎn)： 癥候要點(diǎn)；辨證施治；辨證施護(hù)癥候要點(diǎn)；辨證施治；辨證施護(hù)慢性腎衰竭病人的護(hù)理一、概述一、概述 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱慢慢腎衰，腎衰，是是由于原發(fā)于由于原發(fā)于腎腎臟臟的各種疾的各種疾病，病，如慢性腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎如慢性腎炎、腎盂腎

2、炎、間質(zhì)性腎炎等，或全省疾病累及腎臟，如糖尿病、系統(tǒng)性紅炎等，或全省疾病累及腎臟，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等引起的各種慢性腎臟病后斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等引起的各種慢性腎臟病后期的一種臨床綜合征，以腎功能減退，期的一種臨床綜合征，以腎功能減退，水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡酸堿平衡失調(diào)，以及某些內(nèi)分泌功能異常為主要表失調(diào)，以及某些內(nèi)分泌功能異常為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理一、概述一、概述 慢性腎衰竭分期慢性腎衰竭分期分期分期腎儲(chǔ)備能力腎儲(chǔ)備能力下降期下降期氮質(zhì)血癥期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期腎衰竭期尿毒癥期尿毒癥期GFR（占正常的%）約50%-80%約25%-50%約10%-25%

3、10%以下內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）80-5050-2525-1010血肌酐（mol/l）正常高于正常，450450-707707臨床癥狀無(wú)癥狀通常無(wú)明顯癥狀有各系統(tǒng)癥狀顯著癥狀慢性腎衰竭病人的護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制 病因病因原發(fā)性原發(fā)性腎臟疾?。耗I臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等，慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，繼發(fā)性腎臟疾?。豪^發(fā)性腎臟疾病：糖尿病腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、SLESLE性腎病。性腎病。梗阻性腎臟疾?。汗Ｗ栊阅I臟疾病：尿路結(jié)石、前列腺肥大等。尿路結(jié)石、前列腺肥大等。慢性腎衰竭病人的護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)

4、制健存腎單位學(xué)說(shuō)健存腎單位學(xué)說(shuō)-發(fā)生腎小球內(nèi)發(fā)生腎小球內(nèi)“三高三高”； 矯枉失衡學(xué)說(shuō)；矯枉失衡學(xué)說(shuō)；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說(shuō)；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說(shuō)；腎小管高代謝學(xué)說(shuō)；腎小管高代謝學(xué)說(shuō)；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說(shuō)。血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說(shuō)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)西醫(yī) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有口中有氨臭味氨臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀

5、最早出現(xiàn)和最突出的癥狀腹脹、惡心嘔吐、腹瀉慢性腎衰竭病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)西醫(yī) 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)1.1.貧血貧血（必有癥狀）（必有癥狀） 2.2.出血傾向出血傾向3 3. .白細(xì)胞異常白細(xì)胞異常（易感染）（易感染） 4. 4.高血壓高血壓 5. 5.心力衰竭心力衰竭（CRFCRF常見死亡原因之一）常見死亡原因之一）慢性腎衰竭病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)西醫(yī) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)尿毒癥腦病尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸慢性腎衰竭病人的

6、護(hù)理三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)西醫(yī) 皮膚皮膚頑固性皮膚瘙癢：頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、與尿毒癥毒素、鈣鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末末稍稍炎有關(guān)炎有關(guān)尿素霜尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致慢性腎衰竭病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)西醫(yī) 腎性腎性骨病骨病纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。活性維生素活性維生素D D3 3不足、繼發(fā)性甲不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。狀旁腺功能亢進(jìn)所致。慢性腎衰竭病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)西醫(yī) 水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)和酸堿

7、平衡紊亂脫水與水腫；低脫水與水腫；低K K與高與高K K血癥；血癥； 代謝性酸中毒代謝性酸中毒低鈣高磷血癥低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂慢性腎衰竭病人的護(hù)理 正虛諸證正虛諸證三三、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)中醫(yī)中醫(yī)脾腎氣虛脾腎氣虛證證脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛證證氣陰兩虛氣陰兩虛證證肝腎陰肝腎陰虛證虛證陰陽(yáng)兩陰陽(yáng)兩虛虛癥狀癥狀倦怠乏力，倦怠乏力，氣短懶言氣短懶言畏寒肢冷畏寒肢冷倦怠乏力，倦怠乏力，口干咽燥，口干咽燥，五心煩熱五心煩熱頭暈，頭暈，頭痛，頭痛，口干咽口干咽燥，五燥，五心煩熱心煩熱畏寒肢畏寒肢冷，五冷，五心煩熱，心煩熱，口干咽口干咽燥燥舌苔舌苔舌淡有齒舌淡有齒痕痕

8、舌淡有齒舌淡有齒痕痕舌淡有齒舌淡有齒痕痕舌淡紅舌淡紅少苔少苔舌淡有舌淡有齒痕齒痕慢性腎衰竭病人的護(hù)理 邪實(shí)諸證邪實(shí)諸證三三、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)中醫(yī)中醫(yī)濕濁證濕濁證濕熱證濕熱證水氣證水氣證血瘀證血瘀證濁毒證濁毒證癥狀癥狀肢體困重，肢體困重，脘腹脹滿脘腹脹滿身重困倦，身重困倦，口干口苦，口干口苦，脘腹脹滿脘腹脹滿全身浮腫，全身浮腫，尿量少，尿量少，心悸、氣心悸、氣促，甚則促，甚則不能平臥不能平臥面色晦面色晦暗，腰暗，腰痛，肌痛，肌膚甲錯(cuò)，膚甲錯(cuò)，肢體麻肢體麻木木口有氨口有氨味，皮味，皮膚瘙癢，膚瘙癢，身重困身重困倦，嗜倦，嗜睡，氣睡，氣促不能促不能平臥平臥慢性腎衰竭病人的護(hù)理四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四

9、、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 尿液尿液尿常規(guī)、尿常規(guī)、2424小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量 血液血液血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?B B超超雙腎縮小雙腎縮小慢性腎衰竭病人的護(hù)理1 1、飲食治療、飲食治療：（1 1）限制蛋白飲食限制蛋白飲食：1.451.45* *P+1.0g/KgdP+1.0g/Kgd（2 2）飲水飲水（3 3）低鹽）低鹽低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化五五、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)西醫(yī)西醫(yī)慢性腎衰竭病人的護(hù)理 特色技術(shù)特色技術(shù) 1.中藥中藥熏洗熏洗五五、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)中醫(yī)中醫(yī)慢性腎衰竭病人的護(hù)理 特色技術(shù)特色技術(shù) 五

10、五、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)中醫(yī)中醫(yī)2.中藥保留灌腸中藥保留灌腸慢性腎衰竭病人的護(hù)理 特色技術(shù)特色技術(shù) 五五、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)中醫(yī)中醫(yī)3.耳穴貼壓耳穴貼壓慢性腎衰竭病人的護(hù)理 特色技術(shù)特色技術(shù) 五五、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)中醫(yī)中醫(yī)4.濕敷濕敷慢性腎衰竭病人的護(hù)理六六、常用護(hù)理診斷、常用護(hù)理診斷 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂有關(guān)。低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂有關(guān)。 體液過(guò)多體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低致鈉水潴留有關(guān)。與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低致鈉水潴留有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)與與WBCWBC功能降低和透析有

11、關(guān)。功能降低和透析有關(guān)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理 倦怠乏力倦怠乏力 1 1、加強(qiáng)患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施。加強(qiáng)患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施。 2 2、遵醫(yī)囑艾灸，取遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元關(guān)元、足三里足三里等穴。等穴。 3 3、遵醫(yī)囑穴位按摩，取遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里足三里、三陰交三陰交等穴。等穴。七七、護(hù)理措施、護(hù)理措施中醫(yī)中醫(yī)關(guān)關(guān) 元元：腹正中線上，臍下腹正中線上，臍下3寸寸足三里：足三里：犢鼻下犢鼻下3寸，脛骨前嵴外寸，脛骨前嵴外1橫指橫指三陰交：三陰交：內(nèi)踝尖上內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方慢性腎衰竭病人的護(hù)理 腰酸膝軟腰酸膝軟 低頻脈沖低頻脈沖治療治療七七、護(hù)理措

12、施、護(hù)理措施中醫(yī)中醫(yī)慢性腎衰竭病人的護(hù)理 惡心嘔吐惡心嘔吐 1 1、觀察及記錄嘔吐物的觀察及記錄嘔吐物的色色、質(zhì)質(zhì)、量量，及，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 2 2、中藥湯劑濃煎或稍加姜汁同服。、中藥湯劑濃煎或稍加姜汁同服。七七、護(hù)理措施、護(hù)理措施中醫(yī)中醫(yī)慢性腎衰竭病人的護(hù)理 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 1 1、協(xié)助患者協(xié)助患者剪指甲剪指甲，指導(dǎo)患者避免用力，指導(dǎo)患者避免用力搔抓皮膚。搔抓皮膚。 2 2、遵醫(yī)囑中藥遵醫(yī)囑中藥熏洗熏洗。七七、護(hù)理措施、護(hù)理措施中醫(yī)中醫(yī)慢性腎衰竭病人的護(hù)理 水腫水腫 1 1、監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)體重體重、腹圍腹圍、出入量出入量等指標(biāo)。等指標(biāo)。 2 2、重度水腫者宜重度水腫者宜臥床休息臥床休

13、息，頭面眼瞼水，頭面眼瞼水腫者應(yīng)頭高位，下肢水腫明顯可抬高足部，腫者應(yīng)頭高位，下肢水腫明顯可抬高足部，陰囊水腫可用陰囊托托起。陰囊水腫可用陰囊托托起。 七七、護(hù)理措施、護(hù)理措施中醫(yī)中醫(yī)慢性腎衰竭病人的護(hù)理八八、健康健康指導(dǎo)指導(dǎo)西醫(yī)西醫(yī) 合理飲食的意義合理飲食的意義 精神和體力休息的重要性精神和體力休息的重要性 預(yù)防感染與疾病的關(guān)系預(yù)防感染與疾病的關(guān)系 用藥常識(shí)用藥常識(shí) 定期復(fù)診和及時(shí)就診的指征定期復(fù)診和及時(shí)就診的指征慢性腎衰竭病人的護(hù)理八八、健康健康指導(dǎo)指導(dǎo)中醫(yī)中醫(yī) 生活起居生活起居 愛腎操愛腎操慢性腎衰竭病人的護(hù)理八八、健康健康指導(dǎo)指導(dǎo)中醫(yī)中醫(yī) 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 正虛諸證正虛諸證（1）脾腎氣

14、虛證：紅棗煲雞粥）脾腎氣虛證：紅棗煲雞粥（2）脾腎陽(yáng)虛證：羊肉）脾腎陽(yáng)虛證：羊肉慢性腎衰竭病人的護(hù)理八八、健康健康指導(dǎo)指導(dǎo)中醫(yī)中醫(yī) 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 正虛諸證正虛諸證（3）氣陰兩虛證：如桑葚）氣陰兩虛證：如桑葚（4）肝腎陰虛證：紅棗山藥粥）肝腎陰虛證：紅棗山藥粥（5）陰陽(yáng)兩虛證：牛肉、羊肉、韭菜、山藥等。）陰陽(yáng)兩虛證：牛肉、羊肉、韭菜、山藥等。慢性腎衰竭病人的護(hù)理八八、健康健康指導(dǎo)指導(dǎo)中醫(yī)中醫(yī) 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 邪實(shí)諸證邪實(shí)諸證（1）濕濁證：苡仁煲瘦肉）濕濁證：苡仁煲瘦肉（2）濕熱證：苡仁煲鯽魚）濕熱證：苡仁煲鯽魚慢性腎衰竭病人的護(hù)理八八、健康健康指導(dǎo)指導(dǎo)中醫(yī)中醫(yī) 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 邪實(shí)諸證邪實(shí)諸證（3）水氣證：）水氣證： 蘿卜煲瘦肉蘿卜煲瘦肉（