中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科考點白塞氏綜合征知識點點評

1、2015年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科考點白塞氏綜合征知識點點評白塞氏綜合征的有關(guān)知識點是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試的考點之一， 本文詳細(xì)介紹的是有關(guān)這方面的詳細(xì)內(nèi)容，請廣大考生參考復(fù)習(xí)。一、概述西醫(yī)白塞氏綜合征是一種以慢性復(fù)發(fā)性口腔、陰部潰瘍和眼部病變?yōu)樘卣鞯目?侵犯多系統(tǒng)多臟器及組織的全身性自身免疫性疾病，又稱口眼生殖器綜合征。 其主要病變部位除口、眼、陰部外，還常見皮膚、關(guān)節(jié)、動脈、靜脈，少數(shù)可 侵犯心臟、大血管、肺、腎、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)。多發(fā)于青壯年。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)以往將白塞病分為完全型和不完全型，凡有反復(fù)口腔或陰部潰瘍，同時伴 有眼色素膜炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)紅斑樣皮膚血管炎和腦膜腦炎的其中2個或2個以上

2、者可診為完全型，只伴有 1個者則為不完全型。1989年9月美國第五屆國 際白塞病會議通過了新的簡化的國際分類標(biāo)準(zhǔn)。1 反復(fù)口腔潰瘍由醫(yī)師觀察到或患者訴說有阿弗他潰瘍，1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次。2 反復(fù)生殖器潰瘍由醫(yī)師觀察到或患者訴說生殖器有阿弗他潰瘍或疤痕，尤其是男性。3 眼病變前和（或）后色素膜炎，裂隙燈檢查時玻璃體內(nèi)可見有細(xì)胞，視網(wǎng)膜血管 炎。4 皮膚病變結(jié)節(jié)紅斑樣病變，假性毛囊炎，膿性丘疹，座瘡樣皮疹。（未服用糖皮質(zhì)激素而出現(xiàn)者）。5.針刺試驗陽性以無菌20號或更小針頭，斜行刺入皮內(nèi)，經(jīng) 24-48小時后由醫(yī)師看結(jié)果 判定。凡有反復(fù)口腔潰瘍并伴有其余 4項中2項者，可診為本病。其他與本病密切相

3、關(guān)并有利于本病診斷的癥狀有；關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎），皮下栓塞性靜脈炎，深部靜脈栓塞，動脈栓塞或（和）動脈瘤，中樞神經(jīng)病變，消 化道潰瘍，副睪炎和家族史。三、中醫(yī)根據(jù)本病的臨床特點，中醫(yī)病名類似金匱要略中記載的“狐惑病” ，主 要由于氣陰不足，濕毒蘊熱所致。四、中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法（1）輕型患者出現(xiàn)皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)病變者，以緩解癥狀減輕痛苦為主， 此期可以中藥為主治療配合局部用藥，輔以對癥處理。（2）眼病變時及時選擇有效方法，減少致殘率，除局部用藥外多需全身用 藥，如激素，免疫抑制劑，配合中藥減輕激素副作用及減輕激素撤藥后的反跳 現(xiàn)象。（3）及時預(yù)防重要臟器病變，可常服扶正祛邪中藥，調(diào)整全身狀況

4、，調(diào)節(jié) 免疫功能。一旦發(fā)病，應(yīng)以激素，免疫抑制劑等聯(lián)合用藥為主，同時對癥處理。（4）內(nèi)科、眼科、皮膚科等各科應(yīng)相互配合?？傊?，本病目前尚無有效的根治方法，需要中西醫(yī)綜合保守治療，以提高 臨床療效。五、中西醫(yī)綜合治療一般措施1 限制活動 急性期應(yīng)注意休息，重要臟器受累時應(yīng)臥床。2預(yù)防感染 保持房間和自身清潔，注意口腔、眼部、生殖器和皮膚衛(wèi)生， 經(jīng)常清洗。3 飲食原則避免刺激性食物，進食宜清淡，容易消化，富于營養(yǎng)。腸白 塞病嚴(yán)重時，應(yīng)禁食，靜脈補給足夠的營養(yǎng)。六、西醫(yī)治療（一）輕型病例治療1 非甾體抗炎藥用于關(guān)節(jié)炎及皮膚、生殖器潰瘍疼痛。另外，有人用小劑量阿司匹林 (80mg/d)預(yù)防本病血栓形成

5、。2 白細(xì)胞功能抑制劑用于治療眼色素膜炎、關(guān)節(jié)炎和靜脈炎，也可預(yù)防口腔潰瘍。代表藥物如 秋水仙堿0.5mg，每日2次。3 雷公藤制劑用于治療口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛及結(jié)節(jié)性紅斑。用法：雷公藤總甙片每日每 千克體重1mg療程2-3個月。見效快，副作用相對較小，停藥后無反跳。肝腎 功能損害者應(yīng)慎用。4. 局部用藥與對癥處理眼色素膜炎時可以散瞳，減輕眼壓，或用 0.5 %可的松滴眼，嚴(yán)重者可用地 塞米松5mg球結(jié)膜下注射，以減輕炎癥滲出，防止粘連?？谇患瓣幉繚?，毛囊炎樣皮疹者，應(yīng)局部清洗后涂抗生素軟膏。靜脈血栓形成者，可口服復(fù)方丹參片 4-6片，每日3次；或潘生丁 25mg 每日3次；或腸溶阿司匹林80

6、mg每日3次。嚴(yán)重者可靜脈滴注復(fù)方丹參注射 液，低分子右旋糖酐，精制蝮蛇抗栓酶等。(二) 重型病例治療1. 糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥： 嚴(yán)重的眼色素膜炎； 神經(jīng)白塞病急性發(fā)作； 血栓性大中動靜脈炎； 嚴(yán)重的皮膚病變和關(guān)節(jié)疼痛。用法：根據(jù)病情輕重，一般每日給予強的松30- 100mg常用劑量為40 60mg注意事項: 口服糠皮質(zhì)激素可以緩解血管炎癥，控制癥狀較快，但長期大量應(yīng)用易 產(chǎn)生副作用，所以宜短期應(yīng)用，癥狀緩解后及時減量，停藥； 激素減量及停藥后，病情容易復(fù)發(fā)或加重，故激素減量時常與秋水仙堿 或烷化劑等聯(lián)合應(yīng)用。2 免疫抑制劑適應(yīng)證： 重要臟器受累時，如病情嚴(yán)重可作首選； 對于激素?zé)o效的病例，可改

7、用或加用免疫抑制劑； 用于激素減量或停藥后復(fù)發(fā)的患者。(1) 苯丁酸氮芥：對眼色素膜炎療效較好，對預(yù)防神經(jīng)白塞病復(fù)發(fā)和口腔 阿弗他潰瘍有效。用法：每日50- 100mg 口服。急性炎癥緩解后逐漸減量維持。維持量每日 2-4mg總療程4年左右。如急性炎癥復(fù)發(fā)，可重復(fù)治療。用藥過程中應(yīng)注意 血象變化，白細(xì)胞低于3000/ mm3寸應(yīng)停藥。(2) 環(huán)磷酰胺：其沖擊療法對后色素膜炎，視網(wǎng)膜血管炎療效最好。前色素膜炎和視神經(jīng)炎也是適應(yīng)癥?，F(xiàn)通常用沖擊療法(每月 1g/ m2體表面積，靜 脈滴注)的半量，加口服強的松龍 0.5mg/( ks d)體重，療效相同而副作用 較小。(3) 環(huán)抱菌素A:用于其他藥

8、物療效不佳的眼色素膜炎，口腔阿弗他潰瘍 和皮膚損害。用法：初始劑量，每日5mg/kg體重，維持2周后逐漸減量。慢性病程不 宜應(yīng)用。(三) 配合治療有學(xué)者認(rèn)為白塞病發(fā)生與結(jié)核菌感染有關(guān)，如肯定有結(jié)核病，應(yīng)給予正規(guī) 抗結(jié)核治療。其他如神經(jīng)白塞病配合使用神經(jīng)營養(yǎng)劑，出現(xiàn)精神癥狀時，適當(dāng) 應(yīng)用抗精神病藥物。腸白塞病可試用抗膽堿藥及柳氮磺胺吡啶等。白塞病出現(xiàn) 外科情況時，選擇手術(shù)應(yīng)持慎重態(tài)度。七、中醫(yī)治療辨證治療1 濕熱蘊毒證候：口腔、陰部潰瘍、疼痛，口苦口干，目赤，視物模糊，食欲不振, 或腹痛腹瀉，婦女帶下穢濁，男子陰腫陰癢。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱除濕解毒。方劑：甘草瀉心湯加減。黃連 9g黃苓

9、10g半夏10g蒼術(shù)10g梔子9g炒 薏苡仁15g麥冬12g花粉12g生地10g木通6g竹葉10g茯苓10g甘草10g加減法：口腔潰瘍較甚者，加連翹心 10g、蓮子心10g；角膜潰瘍，視物模 糊，或出現(xiàn)其他眼部疾患時，加谷精草 10g、密蒙花10g、木賊草10g；陰部潰 瘍疼痛者，加膽草3g、滑石15g、車前子（包煎）10g、黃柏6g；皮膚紅斑結(jié)節(jié)者， 加赤芍10g、桃仁10g、紅花l0g、忍冬藤10g、雞血藤10g;熱象不重而氣虛明 顯，見四肢困倦，不思飲食者，加炙黃芪 15g、太子參15g。2陰虛火旺證候：口舌生瘡，咽喉疼痛，雙目干澀，視力下降，小便澀痛，或陰部潰 瘍，腰膝酸軟，心煩失眠，

10、多夢紛法，或手足心熱。舌紅瘦，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。方劑：知柏地黃丸加減。知母10g黃柏10g熟地15g山茱萸l2g山藥15g 茯苓15g丹皮15g澤瀉10g枸杞子15g菊花10g加減法：口腔潰瘍重者，加 黃連6g，甘草10g、肉桂1g。3. 氣滯血瘀證候：口舌生瘡，陰部潰瘍，日久不愈，疼痛較甚。面色晦暗，皮膚結(jié)節(jié) 紅斑。舌質(zhì)暗有瘀斑，脈弦澀。治法：活血通絡(luò)化瘀。方劑：桃紅四物湯加減。桃仁10g紅花10g丹皮10g赤芍10g當(dāng)歸10g川 芎10g生地10g茯苓10g炙黃芪15g烏梢蛇15g全蝎3g甘草10g加減法： 食欲不振者，加太子參10g、炙內(nèi)金6g、砂仁2g；脘悶脅痛者，加青陳皮各6g

11、， 川楝子6g。專方驗方蘿卜汁漱口：鮮蘿卜適量，搗汁漱口，每日數(shù)次。散瘀血，消積滯，除熱 毒。治療口舌生瘡，滿口糜爛。丿八中成藥治（1） 導(dǎo)赤丹：清心瀉火，用于心火亢盛，口舌生瘡等癥。每次1丸，每日 2次。（2）龍膽瀉肝丸：清利下焦?jié)駸?。用于下焦?jié)駸?，陰腫陰癢，小便赤澀。 每次6g，每日2次。（3）知柏地黃丸：滋陰降火。用于陰虛火旺，虛火上炎，口舌生瘡。每次1丸，每日2次。（4）杞菊地黃丸：滋補肝腎明目。用于肝腎陰虛，雙目干澀，視物模糊。 每次1丸，每日2次。九、中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗及最新治療進展本病臨床癥狀繁多，病位不定，組方時應(yīng)根據(jù)不同病位選用不同的引經(jīng)藥 物?？谇粷兌嘤命S連、黃苓、卷心竹

12、葉、木通、燈芯草、連翹心、蓮子心、 梔子、生地；眼病變加谷精草、密蒙花、菊花、草決明、青葙子、茺蔚子、木 賊草、夏枯草、石決明、枸杞子；外陰部潰瘍常選龍膽草、木通、車前子、滑 石、甘草梢、萆薢等；皮膚紅斑常用桃仁、紅花、丹皮、赤芍、忍冬藤、雞血 藤、僵蠶、當(dāng)歸、蠶砂等；關(guān)節(jié)癥狀多用稀薟草、威靈仙、秦艽、雞血藤、海 風(fēng)藤、絡(luò)石藤等。白塞病屬疑難病癥，目前對本病研究不多。在治療方面，江蘇紀(jì)偉等用蝮 蛇抗栓酶（皮試后用0.5單位加生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次，2周1 療程，休1周后再做第2療程）觀察，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血沉、部分血流變學(xué)指 標(biāo)顯著改善，認(rèn)為該藥具有抗凝、消炎、改善微循環(huán)、增強免

13、疫等作用。中醫(yī)對本病伯認(rèn)識仍未超出“濕”、“熱”、“毒”的范疇，多遵循傷寒論 甘草瀉心湯的治法。如河南魏金堂等認(rèn)為本病病機是心脾伏火，脾失健運，濕 毒內(nèi)蘊，治宜健脾燥濕，清熱解毒，自擬半夏甘草苦參湯（半夏、干姜、黃苓、 黃連、土茯苓、苦參、肉桂、黨參、白術(shù)、甘草）。肖妙娥認(rèn)為本病當(dāng)從心論治， 分為心肝實火、心脾實熱、心脾兩虛瘀血阻滯、水不濟火心火上炎四證，分別 用清熱瀉火涼血解毒的十味導(dǎo)赤散合化斑場、清利濕熱涼血的涼膈散合三仁湯、 補益心脾活血化瘀的內(nèi)補黃芪湯、交通心腎滋陰降火的黃連阿膠湯合六味地黃 丸加減。在眾多的治法探討中，燥濕解毒和活血化瘀法是比較公認(rèn)的有效方法。1. 中西藥治療伴胃十二

14、指腸球部潰瘍的白 塞病（實用中西醫(yī) 結(jié)合雜 志.-1998,11（9）790 ）2. 中藥為主治愈以皮膚損害為主要表現(xiàn)的白塞病一例(實用中西醫(yī)結(jié)合雜志.-1998,11(2)160 )3. 中藥治療白塞病52例臨床觀察將白塞病患者52例辨證分為四型：1. 熱毒熾盛，血脈失和型，治以清熱解毒，滋陰涼血；2. 濕熱蘊結(jié)，血脈阻滯型，治以清熱解毒，利濕活血；3. 陰虛內(nèi)熱，邪阻血絡(luò)型，治以滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱；4. 脾虛濕滯型，治以健脾益氣，除濕解毒。結(jié)果治愈率17.3%，總有效率96.2%。認(rèn)為本病病機為濕熱毒邪 蘊滯。病變初期和活動期當(dāng)治以清熱利濕，解毒化濁；后期和過延期當(dāng)以溫補 脾腎為法。 (中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病雜志.-1997,6.-213 214)4. 白塞病的中西醫(yī)結(jié)合治療觀察(中華皮膚科雜志.-1997,30(1).-5253)5.