改良Charnley關(guān)節(jié)夾在馬蹄內(nèi)外翻足截骨融合術(shù)中的應(yīng)用

1、    改良Charnley關(guān)節(jié)夾在馬蹄內(nèi)外翻足截骨融合術(shù)中的應(yīng)用        【摘要】目的觀察改良Charnley關(guān)節(jié)夾在馬蹄內(nèi)外翻足截骨融合術(shù)中的應(yīng)用效果。方法采用改良 Charnley關(guān)節(jié)夾固定足跗二關(guān)節(jié)、三關(guān)節(jié)截骨融合術(shù)治療45例52足。結(jié)果隨訪39例43足，隨訪時(shí)間11個(gè)月7年3個(gè)月，平均3年5個(gè)月，43足全部骨性融合， 42足外觀基本正常，恢復(fù)三點(diǎn)負(fù)重，步態(tài)平穩(wěn)。優(yōu)良率95。結(jié)論該方法操作簡單、觀察方便、效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】外固定架； 先天馬蹄內(nèi)翻足； 小兒麻痹

2、后遺馬蹄內(nèi)外翻足； 二關(guān)節(jié)，三關(guān)節(jié)截骨融合術(shù)【中分類號(hào)】R682.2Use of modified Charnley fixation in double or triple joints arthrodesis for the treatment of talipes equinovarus or equinovalgusChen Qiusheng, Zhu Lixin, Zhong Jing, Chen Xia, Tong Binhui, Xie Bingxian(Department of Orthopaedics, Zhujiang Hospital,The 1st Military

3、Medical University, Guangzhou,Guangdong510282)【Abstract】ObjectiveTo observe the effect in use of modified Charnley fixation (MCF) in double or triple joints arthrodesis. Methods45 cases with 52 feet were treated with MCF in double or triple joints arthrodesis. Results11 months to 7 years 3 months wi

4、th an averaged of 35 year follow up were undergone in 39 children(43 feet). 45 feet were arthroded and 42 feet had gotten a fairly normal contour, three-pointed weight bearing and a stable gate and 95% feet revealed excellent results. ConclusionThe method shows the advantage of simplicity, convenien

5、t examination and satisfactory effectiveness.【Key words】external fixation；congenital talipes varus；talipes equinovarus or equinovalgus after poliomyelitis；double or triple joints arthrodesis先天性馬蹄內(nèi)翻足、小兒麻痹后遺馬蹄內(nèi)外翻足，是常見的足部畸形。 1978年以來，我們根據(jù) Charnley關(guān)節(jié)夾，自行設(shè)計(jì)了外固定架，采用固定足跗二關(guān)節(jié)、三關(guān)節(jié)截骨融合術(shù)，治療45例52足，獲得了滿意療效。1材料與方法1

6、.1病例資料本組45例52足，男32足，女20足。年齡1241歲。單足38例,雙足7例。左27足，右25足。先天馬蹄內(nèi)翻足23足，小兒麻痹后遺馬蹄內(nèi)翻足19足、馬蹄足7足、馬蹄外翻足3足。1.2材料鋁合金外固定架，包括長短不一的連接螺桿、螺母、墊圈、扳手、23 mm鋼針、旋轉(zhuǎn)固定夾（一端連接螺桿，可在螺桿上垂直旋轉(zhuǎn)，另一端固定鋼針，使針和螺桿可在同一平面轉(zhuǎn)動(dòng)）。1.3治療方法腰麻或硬膜外麻醉。馬蹄足采用前正中切口；馬蹄內(nèi)翻畸形較輕者，采用前外側(cè)切口；馬蹄內(nèi)翻畸形較重者，采用外側(cè)弧形切口。根據(jù)足下垂、前足內(nèi)收外展、踝內(nèi)外翻情況，設(shè)計(jì)二關(guān)節(jié)或三關(guān)節(jié)楔形截骨角度，用寬而薄的骨刀楔形截骨，截骨面要穩(wěn)妥

7、對(duì)合，置足于中立位。根據(jù)檢查肌力行肌力平衡術(shù)，如脛前肌外移、腓骨肌前移、脛后肌前移、跖腱膜切斷等。嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻足，只行三關(guān)節(jié)截骨融合術(shù)。根據(jù)足矯正后截骨面對(duì)合穩(wěn)定情況，決定鉆入鋼針數(shù)，上固定架套數(shù)。截骨面對(duì)合穩(wěn)妥，易維持足在中立位者，只需在小腿中下1/3的脛骨上，由內(nèi)向外鉆入1枚針(針1)，使鉆入后的鋼針與人體橫斷面平行。在第1跖骨近端，由內(nèi)向第4（偏3、偏5無妨）跖骨近端鉆入1枚針(針2)，使該針與足底平面平行，與足縱軸垂直。套上外固定架 A，使固定架與皮膚間距離2 cm，轉(zhuǎn)動(dòng)螺桿上的螺母，推移固定夾，使足維持在中立位，并適當(dāng)加壓。滿意后將螺桿及固定夾上的固定螺母擰緊。跟距關(guān)節(jié)截骨面不穩(wěn)定，

8、易移位，或用力加壓才能使截骨面對(duì)合嚴(yán)密者，需在跟骨上骨牽引針的位置，鉆入1枚針(針3)。截骨面對(duì)合后，針3應(yīng)與針1、針2平行，套上外固定架 B，進(jìn)行固定。距舟、跟骰關(guān)節(jié)楔形截骨后，只用外固定架 A固定易移位，或不易維持足弓，可在針2、針3上套上外固定架 C，將截骨面對(duì)合好，并維持一定角度的足弓，加壓固定。嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻足矯形固定后應(yīng)密切觀察足趾血液循環(huán)。若足趾血循環(huán)發(fā)生障礙，應(yīng)將螺桿上及關(guān)節(jié)夾上固定螺母旋松，再轉(zhuǎn)動(dòng)螺桿上的螺母，推動(dòng)固定夾，使足逐漸恢復(fù)到一定的馬蹄內(nèi)翻位，恢復(fù)足的血液循環(huán)。在此位置固定5天，以后每天推進(jìn)12 mm，注意觀察足趾血液循環(huán)情況，逐漸糾正馬蹄內(nèi)翻畸形，直至中立位。年齡偏

9、小,跟骨小的嚴(yán)重馬蹄內(nèi) (外)翻足,可按先前方法穿3枚針,套上外固定架A、B，同時(shí)等距離旋動(dòng)兩側(cè)螺桿上的螺母，逐漸延長跟腱，將足背屈，每天延長1 mm，延長到所需長度，固定3周后,卸除外固定架,被動(dòng)檢查踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度,再行三關(guān)節(jié)截骨融合,可恢復(fù)踝關(guān)節(jié)一定的伸屈活動(dòng)度。術(shù)后隨時(shí)檢查足的外形、足弓形態(tài)及截骨面對(duì)合情況，若有不理想之處隨時(shí)調(diào)整。術(shù)后23個(gè)月，若骨性愈合，可去掉固定架、鋼針，進(jìn)行功能鍛煉。2結(jié)果術(shù)后隨訪39例43足，隨訪時(shí)間11個(gè)月7年3個(gè)月，平均3年5個(gè)月。43足全部骨性融合，42足外觀基本正常，步態(tài)平穩(wěn)，達(dá)到1、5跖骨頭和跟骨3點(diǎn)負(fù)重。只有1足嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻足，矯形后足較健肢明顯短

10、小，脛前肌外移不充分，輕度復(fù)發(fā)馬蹄內(nèi)翻，并常有踝關(guān)節(jié)疼痛。另有2例外觀恢復(fù)正常，但較健肢短小，1例發(fā)生踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例走長路踝關(guān)節(jié)偶有疼痛?？們?yōu)良率95。3討論12歲以后的先天馬蹄內(nèi)翻足及小兒麻痹后遺馬蹄內(nèi)(外)翻足的治療，傳統(tǒng)的最佳治療方法是足跗二關(guān)節(jié)、三關(guān)節(jié)截骨，石膏固定融合。外固定架代替石膏固定1，便于觀察足外形、足三點(diǎn)負(fù)重區(qū)是否與人體橫斷面平行、有無足弓蹋陷、皮膚與足趾血液循環(huán)如何， X線片能清楚顯示截骨面對(duì)位及愈合情況等。3.1外固定架的應(yīng)用原理外固定架加壓固定力線，與脛骨縱軸和足底平面形成一定的角度，故可分成平行足底平面的分力和垂直足底平面的分力。平行足底平面的分力可以加壓

11、固定距舟、跟骰關(guān)節(jié)，垂直足底平面的分力可以加壓固定跟距關(guān)節(jié)。外固定架加壓固定同時(shí)，跖側(cè)、后側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶、支持韌帶、跖腱膜、肌腱、跟腱等張力增加，形成一個(gè)向心性擠壓力，對(duì)截骨面起到復(fù)位、加壓固定作用。見1。1足跗三關(guān)節(jié)截骨融合外固定架固定示意A.正面觀；B.側(cè)面觀(跟骨鉆針位置)出現(xiàn)以下情況需加用外固定架：跟距關(guān)節(jié)楔形截骨后，截骨面不穩(wěn)，易移位，或易復(fù)發(fā)足跟內(nèi)翻，加用外固定架B，先加壓固定跟距關(guān)節(jié)，后上固定架A固定足于中立位。距舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)截骨面不穩(wěn)或易移位，對(duì)位后不容易維持足弓，而加用外固定架C，先加壓固定跟骰、距舟關(guān)節(jié)，后上外固定架A，固定患足于中立位。或外固定架A、C同時(shí)加壓固定。

12、若偶爾上述兩點(diǎn)都發(fā)生，則先加壓固定跟距關(guān)節(jié)，后加壓固定距舟、跟骰關(guān)節(jié)，再利用固定架A加壓固定患足于中立位。3.2注意事項(xiàng)3.2.1應(yīng)詳細(xì)檢查踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，再計(jì)算足跗三關(guān)節(jié)楔形截骨角度及大小。如測得最大背屈、跖屈活動(dòng)度為20°，則足應(yīng)在最大背伸位，進(jìn)行足跗二關(guān)節(jié)、三關(guān)節(jié)楔形截骨，使足能維持背伸10°位，說明截骨范圍恰到好處。待骨性愈合后，足有背伸10°、跖屈10°活動(dòng)角度。若踝關(guān)節(jié)無明顯活動(dòng)度，則足跗二關(guān)節(jié)、三關(guān)節(jié)楔形截骨后應(yīng)將足固定在中立位。3.2.212歲以后的先天性馬蹄內(nèi)翻足、小兒麻痹后遺馬蹄內(nèi)（外）翻足，骨的結(jié)構(gòu)發(fā)育已定型，若行跟腱延長必然引起現(xiàn)有的脛距關(guān)節(jié)面紊亂，術(shù)后容易繼發(fā)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，故一般不主張跟腱延長；但若患足馬蹄內(nèi)(外)翻嚴(yán)重，跟骨小，患者年齡偏小，踝關(guān)節(jié)尚有一定塑形能力，跟腱可稍作延長，以糾正一定度數(shù)馬蹄，有利于今后踝關(guān)