改良Steffee鋼板在腰骶椎內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用解剖學(xué)

1、改良Steffee鋼板在腰骶椎內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用解剖學(xué)【摘要】目的：為改良Steffee鋼板在腰骶椎內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法：在8具成人尸體標(biāo)本上摹擬L5脊椎滑脫的Steffee手術(shù)治療。在L4S1脊椎上分別安放Steffee鋼板和改良Steffee鋼板，比較2種內(nèi)固定器械固定位置的解剖差異，并對(duì)15副腰骶椎干燥骨標(biāo)本做了經(jīng)椎弓根內(nèi)固定相關(guān)的數(shù)據(jù)測(cè)量。結(jié)果：傳統(tǒng)的Steffee鋼板固定S1椎弓根螺釘安放困難，且進(jìn)入椎管的機(jī)會(huì)多，或者是上2枚螺釘易套入鋼板槽孔，而下面的螺釘難以套入鋼板槽孔。改良Steffee鋼板可克服上述弊端，更符合局部解剖形態(tài)要求。結(jié)論：改良Steffee鋼板有科學(xué)

2、的形態(tài)學(xué)依據(jù)，可臨床試用。【關(guān)鍵詞】Steffee鋼板腰骶椎椎弓根內(nèi)固定術(shù) Applied anatomy of internal fixation of lumbosacral vertebrae with modified Steffee plateLi Zhujiang,Huang Jifeng,Liang Jin,et al.Hospital of Orthopaedics and Traumatology,Liwan District,Guangzhou510140Objective:To provide anatomical basis for the application of

3、 modified Steffee plate in internal fixation of lumbosacral vertebrae.Methods:The Steffee operations of L5 spondylolisthesis were simulated in 8 adult cadavers.Steffee plate and modified Steffee plate were fixed respectively in L4S1 vertebrae,and the difference of the two types of internal fixation

4、apparatus were compared.Furthermore,datum about the internal fixation of vertebral pedicle was measured on 15 dry lumbosacral vertebra specimens.Results:While fixing S1 vertebral pedicle with traditional Steffee plate,screws were difficult to be fixed,and slipped into the spinal canal easily,or the

5、upper 2 screws can be easily inserted into the hole of the plate,but the lower screws were difficult to be inserted into.Conclusion:Having scientific morphological basis,modified Steffee plate can be applied to clincal operation.Key wordsSteffee plateLumbosacral vertebraeVertebral pedicleInternal fi

6、xationSteffee手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于治療腰椎滑脫、腰椎管狹窄廣泛減壓術(shù)后及其它原因造成的腰椎不穩(wěn)定。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)L5、S1尤其是S1螺釘?shù)闹萌牒茈y達(dá)到理想的位置。一些學(xué)者13提出了不同的置入螺釘方法。但仍然沒(méi)有較好地解決在螺釘置入理想位置的同時(shí)、又能方便安裝鋼板這一問(wèn)題。針對(duì)此問(wèn)題，作者對(duì)腰骶椎椎弓根解剖形態(tài)、進(jìn)釘關(guān)系作了觀測(cè)，在此基礎(chǔ)上對(duì)傳統(tǒng)的Steffee鋼板作了改良，并將改良鋼板及進(jìn)釘方法在尸體脊柱標(biāo)本上摹擬手術(shù)與傳統(tǒng)的Steffee手術(shù)方法進(jìn)行了比較。1材料和方法取15副腰椎、骶椎干燥骨標(biāo)本，用游標(biāo)卡尺和量角器測(cè)量椎弓根的根距、矢徑角及椎弓根的寬度和高度，對(duì)側(cè)隱窩及椎管的

7、形態(tài)也作了觀察。在8具(男5、女3)經(jīng)防腐成人尸體標(biāo)本上，采用后入路，摹擬L5椎體滑脫的Steffee手術(shù)。在脊柱的一側(cè)(a側(cè))按傳統(tǒng)的Steffee手術(shù)方法操作要求安放螺釘和鋼板4，另一側(cè)(b側(cè))以L4、L5、S1椎弓根投影中點(diǎn)作為放置螺釘?shù)娜朦c(diǎn)，進(jìn)釘方向同各椎弓根的矢徑角，安放改良的Steffee鋼板(附)。術(shù)中比較安放的難易程度，術(shù)后分別解剖觀察兩側(cè)螺釘?shù)闹萌胛恢眉芭c周圍重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。 左側(cè)(a側(cè))為傳統(tǒng)的Steffee鋼板右側(cè)(b側(cè))為改良的Steffee鋼板附示意鋼板的安放情況2結(jié)果2.1腰、骶椎椎弓根有關(guān)測(cè)量結(jié)果椎弓根的根距、寬度和高度(見表1)，椎弓根矢狀徑角（見表2)。椎

8、體根距根高根寬徑線L122.21.52.440.05.6L222.11.81.942.03.2L322.81.62.144.04.2L423.52.52.346.02.8L526.52.513.82.52.6S127.64.1骶骨翼42.03.5 表2腰、骶椎椎弓根矢徑角(e角)椎序（s）L12.31.0L24.22.0L35.31.0L48.22.0L516.62.0S135.04.0 2.2腰骶椎的形態(tài)特征1、L2、L3椎弓根位于椎體高度的中上2/3、平行直立、斷面呈橢園形。椎管呈園形或

9、卵園形，上、下關(guān)節(jié)面呈矢狀位。上關(guān)節(jié)突和橫突以及椎弓根的位置都比較恒定，椎弓根多偏于椎體內(nèi)側(cè)，而下腰椎的L4、L5椎弓根結(jié)構(gòu)和上腰椎有所不同，L4椎管多呈三角形，橫突較小，椎弓根投影點(diǎn)開始外移，椎弓根上、下徑變短，左右徑變粗，椎弓根的下端開始有側(cè)隱窩，但不深。L51椎體的骨質(zhì)致密，S1的椎弓根距較腰椎大，椎弓根的下方亦有較明顯的側(cè)隱窩，S1的上關(guān)節(jié)突面兩側(cè)走向多不一致(占35%)。2.3摹擬術(shù)式實(shí)驗(yàn)結(jié)果在8具防腐成人標(biāo)本上的a側(cè)按Steffee方法放置的椎弓根螺釘，發(fā)現(xiàn)L5有5枚。螺釘?shù)倪吘壱圆煌拿娣e侵入側(cè)隱窩，S1有2枚螺釘邊緣經(jīng)骶管。b側(cè)按腰骶段椎弓根投影點(diǎn)和矢徑角放置椎弓根螺釘。所有椎

10、弓根釘位置佳。無(wú)入側(cè)隱窩和椎管現(xiàn)象。但3枚螺釘不在一直線上。安放Steffee鋼板難度極大，采用改良的鋼板則易于安放。 3討論3.1腰骶部椎弓根解剖特點(diǎn)與進(jìn)釘位置由于L5椎弓根偏于椎體的外側(cè)，同時(shí)有較深的側(cè)隱窩，特別是L5椎弓根幾乎呈橫臥位。因此，Steffee手術(shù)采用Roy-camille進(jìn)釘法在L5椎弓根處則顯得進(jìn)釘點(diǎn)偏內(nèi)偏下，螺釘會(huì)侵入側(cè)隱窩，有引起神經(jīng)根損傷或后期神經(jīng)根受壓致腰腿痛的可能。作者通過(guò)解剖觀測(cè)，認(rèn)為L(zhǎng)5椎弓根的進(jìn)釘點(diǎn)選擇L5椎弓根的投影中點(diǎn)(L5上關(guān)節(jié)突外側(cè)3 mm，橫突中點(diǎn)水平線上)較為合適。同時(shí)發(fā)現(xiàn)L5橫突多粗大或變異，有時(shí)選取橫突中點(diǎn)并不容易。遇此情況可選擇上關(guān)節(jié)突下

11、1/5旁開3 mm處為進(jìn)釘點(diǎn)，此點(diǎn)亦恰在L5椎弓根的投影中點(diǎn)。進(jìn)釘方向按L5椎弓根矢徑角即e角(1520)即可。本實(shí)驗(yàn)按此方法進(jìn)釘無(wú)一例侵入側(cè)隱窩及椎管。3.2骶骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與進(jìn)釘位置關(guān)系由于骶骨結(jié)構(gòu)的特殊性，在骶骨上置入螺釘除考慮螺釘入點(diǎn)的位置及方向外，還應(yīng)考慮螺釘所在位置骨質(zhì)的情況。骶骨的剖面標(biāo)本顯示S1椎體骨質(zhì)相對(duì)較致密，骶骨翼側(cè)塊是松質(zhì)骨。因此我們選用的S1椎骨矢徑角(3035)進(jìn)釘方法使螺釘置入椎弓根及S1椎體內(nèi)較為符合此要求。一些生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)4，5研究亦證明向前內(nèi)側(cè)置入螺釘可提供較其它進(jìn)釘法更堅(jiān)強(qiáng)的力學(xué)固定作用。3.3改良Steffee鋼板應(yīng)用的可行性生物力學(xué)研究6證明：Steffe

12、e鋼板在軸向壓縮、前屈、后伸、側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)的5種類型載荷下，較其它脊柱內(nèi)固定器材在穩(wěn)定性方面更為優(yōu)越，特別是腰骶段的椎體滑脫復(fù)位固定作用，更是其它器械所不及。但其鋼板存在三道孔槽在同一直線上，而上下三枚螺釘不在一條直線上的特點(diǎn)。導(dǎo)致要么是鋼板的放置十分困難。或?yàn)檫m應(yīng)安放鋼板改變椎弓根螺釘?shù)闹萌敕较?，致椎弓根螺釘位置不良。我們將Steffee鋼板的第三道孔槽改成具有一定的斜度。并將孔槽直徑擴(kuò)大2 mm，這樣鋼板能在3枚螺釘釘尾方向不一致的情況下，順利安裝。做到了既使椎弓根螺釘有較佳的位置，又能便捷地安放鋼板，能提高手術(shù)的安全性及穩(wěn)定性，并縮短手術(shù)時(shí)間，可試用于臨床。作者單位：李主江(510140廣

13、州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院)黃繼鋒(第一軍醫(yī)大學(xué)臨床解剖學(xué)研究所)徐達(dá)傳(第一軍醫(yī)大學(xué)臨床解剖學(xué)研究所)梁錦(廣東省武警總醫(yī)院骨科)何建?(荔灣區(qū)第一人民醫(yī)院骨科)參考文獻(xiàn)1，Roy-Camille R,Saillant G,Mazel C.Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating.Clin Orthop,1986,203：72，Morse BJ,Ebraheim NA,Jackon WT.Preoperative CT determination of angles for sacral screw place

14、ment.Spine,1994,19:6043，Mirkovec SS,Aabetbol JJ,Steinman J,et al.Anatomic considerations for sacral screw placement.Spine,1991,16(s):2894，Steffee AD,Biscup RS,Sitkowski DJ.Segmental spine plates with pedicle screw fixation:A new internal fixation device for disorders of the lumbar and thoracic spine.Clin Orthop,1986,203:455，Zindrick MR,Wiltse LL,Widell EH,et al.A biomechanical study of intrapedicular screw fixation