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文檔簡介

1、附件 2護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制7填表說明1本表供申請護(hù)士延續(xù)注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3本表的第 1、2、 3 項由申請人填寫，第 4 項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第 5 項由注冊機關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表填報日期：年 月 日

2、1 申請人情況姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時間年月日3 .申請人簽名4 申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日5 注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）準(zhǔn)予延續(xù)注冊不準(zhǔn)予延續(xù)注冊不準(zhǔn)予延續(xù)注冊理由:注冊機關(guān)蓋章填寫日期年 月 日護(hù)士健康體檢表姓名性別出生日期近期 二寸免冠 正面半身 彩色照片 （加蓋體檢 醫(yī)院公章）身份證號工作單位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名：矯正視力眼疾色覺耳鼻喉聽力左右醫(yī)師意見：簽名：耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口腔粘膜醫(yī)師意見：簽名：牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次/分脈搏次/分血壓/mmHg醫(yī)師意

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