電子病歷發(fā)展歷程

1、利用信息化的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行資源的整合，這已在很多服務(wù)行業(yè)大行其道，而在 醫(yī)療這個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，該趨勢(shì)才初現(xiàn)端倪，并在新醫(yī)改的意見方案中得到 了強(qiáng)化。信息化應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療資源在公共衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)、應(yīng)急公共衛(wèi)生體 系、病人信息化傳輸共享、影像信息通訊等各方面的整合和最大化利用。醫(yī)療 信息化和電子病歷使用的低成本和便捷性在本次醫(yī)改中又一次被提及，作為醫(yī) 療信息化建設(shè)的重要組成部分，電子病歷的使用正成為一種趨勢(shì)。回顧我國(guó)這 些年來(lái)電子病歷的應(yīng)用發(fā)展歷程，電子病歷應(yīng)用的范圍在日益擴(kuò)大，并朝著廣 度和深度雙方向發(fā)展，人們對(duì)電子病歷的概念理解也開始從朦朧意識(shí)階段向理 性現(xiàn)實(shí)階段轉(zhuǎn)變。作為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要組成部

2、分，電子病歷的使用正成為一種趨勢(shì)。 回顧我國(guó)這些年來(lái)電子病歷的應(yīng)用發(fā)展歷程，電子病歷應(yīng)用的范圍在日益擴(kuò) 大，并朝著廣度和深度雙方向發(fā)展，人們對(duì)電子病歷的概念理解也開始從朦朧 意識(shí)階段向理性現(xiàn)實(shí)階段轉(zhuǎn)變。但是，盡管如此，受到體制等各方面因素的影 響，它的發(fā)展同樣也遇到了一些瓶頸。為此，在新醫(yī)改背景下醫(yī)療信息化要如 何提速發(fā)展呢？電子病歷（EMR,Electronic Medical Record也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基 于計(jì)算機(jī)的病人記錄（CPR,Computer-Based Patient Record，它是用電子設(shè)備 （計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，

3、取代手寫紙張病歷。1991年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表了 CPR研究委員會(huì)的專題報(bào)告。報(bào)告研究了 自 1915 年美國(guó)開始有病史歷程，總結(jié)了近 40年來(lái)實(shí)現(xiàn)病歷記錄計(jì)算機(jī)化的經(jīng) 驗(yàn)，全面論述了 CPR發(fā)展的各個(gè)方面，指出實(shí)現(xiàn) CPR系統(tǒng)必須解決的問題。該 報(bào)告對(duì)當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS的發(fā)展有首重要的指導(dǎo)意義。1993年9月，在法國(guó)馬賽召開首次健康卡系統(tǒng)國(guó)際會(huì)議，研討健康卡的應(yīng) 用、效益分析、實(shí)施策略、安全保密、標(biāo)準(zhǔn)化及發(fā)展趨勢(shì)等問題。在中國(guó)， 1994年第 6屆醫(yī)藥信息學(xué)大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生部提出 “希望到本世紀(jì)末，全國(guó)將有 若干家醫(yī)院能夠真正實(shí)現(xiàn)完整的 CPR系統(tǒng)”這一切，都表明電子病歷已成為目 前

4、醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要目標(biāo)之I!目前醫(yī)院使用的傳統(tǒng)病歷主要是記錄在紙張和膠片上。傳統(tǒng)病歷在使用中 有許多不足之處，如易變質(zhì)、占地多、不易保管、查找和存取麻煩、不能幾個(gè) 人同時(shí)借閱同一份病歷等。用計(jì)算機(jī)化的病史記錄系統(tǒng)代替手寫病案始終是醫(yī) 院信息系統(tǒng)研究的主要課題這一。 "計(jì)算機(jī)應(yīng)用于醫(yī)院 40 多年來(lái)，人們一直為實(shí)現(xiàn)病歷管理和病程記錄 計(jì)算機(jī)化，作出了不懈的努力，取得了很大的進(jìn)步。計(jì)算機(jī)在病歷中的應(yīng)用， 大致經(jīng)歷了 3 個(gè)階段：第 1 階段是用于貯存和管理病歷文件（如病案首頁(yè)、科研病歷等）；第 2 階段是用于出院病歷的數(shù)據(jù)庫(kù)管理；第 3 個(gè)階段是通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，輸入和存 貯病人的基礎(chǔ)

5、資料、醫(yī)囑、各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果和醫(yī)學(xué)圖像等資料，形成規(guī)模巨 大的病歷信息庫(kù)。計(jì)算機(jī)在病歷中的應(yīng)用積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為實(shí)現(xiàn)電子病歷打下堅(jiān)實(shí) 的基礎(chǔ)；高性能微機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步及多媒體技術(shù)的應(yīng)用，則為實(shí)現(xiàn)電子病 歷系統(tǒng)創(chuàng)造了新的技術(shù)條件。電子病歷的特點(diǎn)主要有：（1）傳送速度快醫(yī)務(wù)人員通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，在幾分 鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診時(shí)，電子病歷中的資料可 以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)師的面前。（ 2）共享性好現(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性。醫(yī)院診治病人的記錄 只保存在本醫(yī)院，如果病人到其它醫(yī)院就診則需要重新進(jìn)行檢查，這不僅浪費(fèi) 了寶貴的醫(yī)療資源也使病人增加了不

6、少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能 夠克服這些不足。病人在各個(gè)醫(yī)院的診治結(jié)果可以通過醫(yī)院之間的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò) 或病人隨身攜帶的健康卡（光卡和 IC 卡）來(lái)傳輸。病歷的共享將給醫(yī)療帶來(lái)極 大的方便。（3）存貯容量大由于計(jì)算機(jī)存貯技術(shù)尤其是光盤技術(shù)的進(jìn)步，電子病歷系 統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的存貯容量可以是相當(dāng)巨大的，而且病人隨身攜帶的健康卡（光卡或 IC卡），其容量也是可觀的。（ 4）使用方便醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病 歷，復(fù)制也很方便，可以方便、迅速、準(zhǔn)確地開展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計(jì)分析工 作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床科研水平。（5）成本低電子病歷系統(tǒng)一次性投資建

7、成后，使用中可以減低病人的費(fèi)用 和醫(yī)院的開支。目前，電子病歷也存在一些缺點(diǎn)。例如，需要大量的計(jì)算機(jī)軟硬件投資和 人員培訓(xùn)，有些醫(yī)務(wù)人員甚至很難適應(yīng)計(jì)算機(jī)操作。計(jì)算機(jī)一旦發(fā)生故障，將 造成系統(tǒng)停頓，無(wú)法進(jìn)行工作，因此，經(jīng)常需要保存手工的原始記錄。還有在 將病歷數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤（主要是操作失誤），需要嚴(yán)格 的檢查，以防止發(fā)生差錯(cuò)和事故。以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)電子病歷是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心。醫(yī)療信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī) 院的醫(yī)療提供信息服務(wù)，其各項(xiàng)功能都是建立在對(duì)病人的病歷信息進(jìn)行處理的 基礎(chǔ)上。它包括： 病人的姓名、性別等自然信息。 病人的入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等流

8、行情況。 病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄。 醫(yī)師為病人所做的各種治療 記錄。 對(duì)病人的護(hù)理記錄等。有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)療工作的過程將會(huì)有很大的變 化。如果一個(gè)急診病人突然來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)師可以將病人身上所帶的健康卡插入 計(jì)算機(jī)，這樣計(jì)算機(jī)就會(huì)立刻顯示出病人的有關(guān)情況，如姓名、年齡、藥敏等 等，此時(shí)醫(yī)師就能夠根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)開出需要的檢查項(xiàng)目單。完成檢查 后，經(jīng)治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結(jié)果，并作出診治處理意見。如果是疑難病例，經(jīng)治醫(yī)師還可以通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或?qū)？?醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。上級(jí)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師可以在自己的辦公室或家中提出會(huì)診意見，以幫助經(jīng)治醫(yī)師作出治療方案。電子病歷和

9、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使 這個(gè)醫(yī)療會(huì)診的時(shí)間大大縮短，質(zhì)量大大提高。國(guó)外于1994年推出的多媒體電子病歷記錄系統(tǒng) Viewscope,就是一個(gè)有代表性的以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)是集圖像、視頻、聲頻以 及文本于一體的多媒體微型計(jì)算機(jī)系統(tǒng),它能從多種數(shù)據(jù)源同時(shí)存取信息,使 醫(yī)務(wù)人員能從一臺(tái)普通的桌面微機(jī)系統(tǒng)上一次查閱有關(guān)病人的所有病歷記錄, 如X-光片及超聲波圖像，觀看有關(guān)病情記錄的錄像以及錄音等。Viewscope系統(tǒng)中所存貯的信息包括：計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT或CAT圖像、核磁共振圖像、X-光片、超聲波圖 像以及照片等； 病歷記錄、圖表、信件以及單據(jù)等文件； 手術(shù)期間錄制的 錄像片

10、等；有關(guān)醫(yī)療報(bào)告以及對(duì)X-光片解釋的錄音等。多媒體電子病歷系統(tǒng) Viewscope還能和其他醫(yī)療信息系統(tǒng)相聯(lián)接，形成一個(gè)以電子病歷為核心的醫(yī)院 信息系統(tǒng)。電子病歷建設(shè)面臨利益角逐 政府一直在大力倡導(dǎo)電子病歷的應(yīng)用,這是醫(yī)療信息化未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)與 方向,尤其是在區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展過程中,它能起到很大的作用。當(dāng)下我國(guó)各地區(qū)推進(jìn)電子病歷的應(yīng)用大致分為兩個(gè)方式： 一是國(guó)家試點(diǎn)工程,在城市和農(nóng)村建立健康平臺(tái)。就像廣東佛山醫(yī)院,前不久在市衛(wèi)生局與萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司、廣州市慧通計(jì)算機(jī)有限公司共同合 作下,啟動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、全市衛(wèi)生信息系統(tǒng)、區(qū)域電子病歷系統(tǒng) 的建設(shè)。到明年 6月止,市民持 “電子病歷

11、 ”在 8家醫(yī)院和南海區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其 身份識(shí)別、治療信息互通將再無(wú)障礙 ;二是有能力的醫(yī)院將自己出資,開始牽頭 建設(shè)電子病歷。這種情況今年在浙江、廣東等省份開展得比較多。例如廣東中 山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院都已經(jīng)開始項(xiàng)目?，F(xiàn)在,政府 并沒有相關(guān)政策明確必須要建立電子病歷和健康檔案,而只是鼓勵(lì)去嘗試,這 就有很寬的限度讓各區(qū)域和醫(yī)院自行發(fā)揮。但不容樂觀的是,大部分城市建立 電子病歷都是以醫(yī)院個(gè)體為單位,這猶如一座座孤島,并沒有使它完全推廣開 來(lái)。電子病歷在中國(guó)的推廣應(yīng)用受到了區(qū)域局限性的制約，這和經(jīng)濟(jì)與人口數(shù) 量有很大關(guān)系。一般是經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)、人口總量相對(duì)較少的地區(qū)，電子病歷建

12、立的比較完 善。作為城市試點(diǎn)的廈門在兩年內(nèi)建立了 100 萬(wàn)份電子病歷，現(xiàn)在已經(jīng)居于全 國(guó)領(lǐng)先的地位，整個(gè)城市中的 36 家醫(yī)院均可以進(jìn)行信息傳遞和共享，約占整體 的 70%。那么電子病歷在國(guó)內(nèi)的推廣到底遇到了什么阻礙和挑戰(zhàn)呢 ?歸結(jié)為以下三 點(diǎn)：八、第一，電子病歷應(yīng)用的利益相關(guān)者眾多，這其中包括患者、臨床醫(yī)生、醫(yī) 院管理者、社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)療保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生行政、科研機(jī)構(gòu)等。這些利 益相關(guān)者在電子病歷信息采集和使用中扮演著不同的角色，提出了不同的功能 要求和信息標(biāo)準(zhǔn)。可以設(shè)想，如果要把創(chuàng)建于不同歷史時(shí)期，分散存放在不同 機(jī)構(gòu)和部門，又隸屬于不同所有者的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行整合，形成一個(gè)完整邏輯實(shí) 體

13、，還要給不同的人按不同的要求使用，這件事情會(huì)有多難。不但要解決技術(shù) 難題，還要解決體制機(jī)制，規(guī)范管理各方面的問題。第二，電子病歷信息資源時(shí)空跨度大。由于居民流動(dòng)性大，生命長(zhǎng)期性， 信息分散在不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)，因此電子病歷的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一后才能共 享。不同地區(qū)，不同機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)要求不一致，都要從各自視角對(duì)數(shù)據(jù)和信息標(biāo) 準(zhǔn)提出要求，這無(wú)疑是電子病歷資源共享面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。電子病歷信息資源 開發(fā)和共享，也要經(jīng)歷一個(gè)從低級(jí)向高級(jí)發(fā)展的漸進(jìn)過程。第三，電子病歷信 息內(nèi)容的復(fù)雜性。醫(yī)院信息化實(shí)踐證明，電子病歷信息的復(fù)雜性是其他任何領(lǐng) 域無(wú)法比擬的，因而導(dǎo)致電子病歷信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)投入很大，效益回報(bào)不明顯。

14、特別是這些信息標(biāo)準(zhǔn)的屬性應(yīng)該屬于公共產(chǎn)品類別，但是政府沒有足夠的預(yù)算 支持電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)，而沒有電子病歷信息標(biāo)準(zhǔn)，就難以實(shí)現(xiàn)信息交換的 要求。正是電子病歷信息內(nèi)容的復(fù)雜性，才導(dǎo)致電子病歷標(biāo)準(zhǔn)滯后，因此目前 電子病歷應(yīng)用只能是個(gè)性化、小規(guī)范，局部項(xiàng)目首先啟動(dòng)。通過實(shí)踐，提出信 息標(biāo)準(zhǔn)使用的技術(shù)規(guī)范。當(dāng)今世界各國(guó)政府都沒有，也不可能立即拿出一個(gè)完 整的電子病歷標(biāo)準(zhǔn)體系，政府只能扮演引導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)和選擇的角色。綜上所述，電子病歷應(yīng)用發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式必然會(huì)提出挑戰(zhàn)，要求 創(chuàng)建新的業(yè)務(wù)需求模型，要求建立新的信息系統(tǒng)邏輯架構(gòu)和新的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體 系。這同樣需要一個(gè)長(zhǎng)期研究和發(fā)展的過程。信息化在醫(yī)改中的

15、前瞻性作用不僅是電子病歷的推進(jìn)，新醫(yī)改各條意見也對(duì)醫(yī)院的管理提出了更高的要 求。醫(yī)院現(xiàn)在好似一個(gè)政府機(jī)關(guān)的非盈利結(jié)構(gòu)，收入可能來(lái)自于技術(shù)或其他方 面。但新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制對(duì)行業(yè)產(chǎn)生了重大的影響，從信息化的角度來(lái)看，醫(yī) 院需要與時(shí)俱進(jìn)，加速自己的發(fā)展，這就對(duì)醫(yī)院信息化的建設(shè)提出了更高的要 求：首先是經(jīng)營(yíng)醫(yī)院要像經(jīng)營(yíng)公司一樣，加強(qiáng)商業(yè)性目的。醫(yī)院自負(fù)盈虧的壓 力會(huì)變大，這就要求醫(yī)院提高運(yùn)營(yíng)效率，減少成本，管理上一個(gè)臺(tái)階。企業(yè)上 ERP醫(yī)院就要上HIS現(xiàn)在HIS更加偏向于對(duì)臨床和門診等外部工作的管理，今后將發(fā)展為對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)管理、醫(yī)療護(hù)理、物資經(jīng)濟(jì)和科研教學(xué)等信息進(jìn)行有效的管理和應(yīng)用， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)、外部

16、信息資源共享。但遺憾的是，現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)管理還沒有上升到 這樣的高度 ;其次是醫(yī)師的信息化意識(shí)要加強(qiáng)。這不只是出現(xiàn)在中國(guó)的問題，就是在醫(yī) 療行業(yè)比較發(fā)達(dá)的美國(guó)，這樣的事情也時(shí)有發(fā)生。出于操作性差和對(duì)醫(yī)療技術(shù) 的保護(hù)，他們沒有用好HIS和電子病歷，這將大大的拖累醫(yī)院信息化的建設(shè) ；醫(yī)療信息化要自己唱主角和其他行業(yè)類似，在中國(guó)市場(chǎng)上，國(guó)內(nèi)IT廠商在醫(yī)療行業(yè)的積累和發(fā)展遠(yuǎn) 不如國(guó)外廠商。前不久在深圳召開的“200中國(guó)國(guó)際醫(yī)療電子大會(huì)”上，不時(shí)可以看見IT廠 商在會(huì)場(chǎng)上穿梭的身影。不僅有傳統(tǒng)醫(yī)療電子巨頭 GE、西門子、飛利浦等廠商參與，英特爾、微軟、IBM等IT巨頭也在展會(huì)上以“數(shù)字化醫(yī)療 ”的概念亮相，

17、而本土企業(yè)也僅有東軟、用友等組隊(duì)參展，這充 分證明了中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)上IT廠商的紛爭(zhēng)格局。中國(guó)做醫(yī)療信息化的企業(yè)很多，但多是在低端競(jìng)爭(zhēng)，他們鮮有整體性的解 決方案推出，更多的作用發(fā)揮在系統(tǒng)局部的應(yīng)用和集成。這使他們?nèi)鄙俪晒Π?例的積累，導(dǎo)致對(duì)行業(yè)的影響力較小。那么如何解決突破這種窘境呢 ?一般是說 “解決問題，突破困境 ”在關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中國(guó)家發(fā)改委就明確提出：“探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、 互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) ”， 為在區(qū)域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相協(xié)作、資源共享，從而達(dá)到醫(yī)療資源利用 的最大化。區(qū)

18、域衛(wèi)生信息平臺(tái)讓信息資源 “轉(zhuǎn)”起來(lái)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，利用信息系統(tǒng)以及對(duì)現(xiàn)代服務(wù) 業(yè)的研究，使各種醫(yī)療資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相協(xié)作、資源共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利 用的最大化。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)是大范圍、多角度、寬領(lǐng)域的協(xié)作和共享，內(nèi) 容主要包括以下方面：區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)是為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)的信息平臺(tái)。 它以區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為核心，接入醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)、服務(wù)保障機(jī)構(gòu)和監(jiān)管服務(wù) 機(jī)構(gòu)三方面，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)內(nèi)部互聯(lián)互通。信息化重整醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)資源最有效利用區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心通過在平臺(tái)各機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置前置機(jī)和通信網(wǎng)絡(luò)，收集有關(guān) 的數(shù)據(jù)（如醫(yī)療文檔、醫(yī)學(xué)影像等），再經(jīng)過一定的統(tǒng)計(jì)分析，為整個(gè)平臺(tái)

19、實(shí) 現(xiàn)醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息共享、醫(yī)療服務(wù)共享提供基礎(chǔ)。醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)是平 臺(tái)的主體，主要包括各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、血液中心、婦幼保健院、 疾病預(yù)防控制中心等，它們通過平臺(tái)共享數(shù)據(jù)、技術(shù)、設(shè)備和人才等資源，實(shí) 現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療等業(yè)務(wù)功能。服務(wù)保障機(jī)構(gòu)是平臺(tái)的基礎(chǔ)，如果把區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心比作 “心臟 ”，醫(yī)療 協(xié)同機(jī)構(gòu)比作 “骨架”，那么服務(wù)保障機(jī)構(gòu)則可以看作是平臺(tái)的 “血肉 ”。它包括醫(yī) 療專業(yè)配送機(jī)構(gòu)、網(wǎng)上信息服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)等，在患 者與各醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)間及各醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)間起到聯(lián)系橋梁的作用。監(jiān)管服務(wù)機(jī)構(gòu)包括衛(wèi)生監(jiān)督局、衛(wèi)生行政部門和政府決策

20、部門等，為醫(yī)療 協(xié)同機(jī)構(gòu)和服務(wù)保障機(jī)構(gòu)提供支持、協(xié)調(diào)與配合，起到監(jiān)督、管理的作用，為 區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)的正常運(yùn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)的功能分為居 民服務(wù)、衛(wèi)技人員服務(wù)、醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)管部門服務(wù)。居民服務(wù)主要包括醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、健康教育和信息查詢 等；衛(wèi)技人員服務(wù)主要包括科研教育、信息查詢、信息公告和互動(dòng)平臺(tái)等；醫(yī) 療協(xié)同機(jī)構(gòu)服務(wù)主要包括轉(zhuǎn)診與會(huì)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療專業(yè)配送、科 研教育和信息查詢等；衛(wèi)生監(jiān)管部門服務(wù)主要包括人力資源管理、協(xié)同醫(yī)療機(jī) 構(gòu)管理、血庫(kù)血源管理、設(shè)備器材管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管等。雙向轉(zhuǎn)診讓區(qū)域醫(yī)療資源 “轉(zhuǎn)”起來(lái)雙向轉(zhuǎn)診是為實(shí)現(xiàn) “

21、小病去社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū) ”的目標(biāo)而根據(jù) 病情和人群健康的需要所進(jìn)行的社區(qū)與醫(yī)院間轉(zhuǎn)院診治的過程。目前，基于區(qū) 域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)的雙向轉(zhuǎn)診已成為發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)不少城市已開始了 相關(guān)研究和實(shí)踐。雙向轉(zhuǎn)診從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 / 站開始。對(duì)于一般患者，社區(qū)通過電話、網(wǎng) 絡(luò)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診辦公室聯(lián)系后由患者自行前往即可，部分需住院患者可經(jīng)社 區(qū)直接聯(lián)系醫(yī)院住院部。而對(duì)于危急重癥患者，社區(qū)需派專人護(hù)送。信息化重整醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)資源最有效利用新醫(yī)改方案中明確指出：“以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；以醫(yī)院 管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市 醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。 有理由相信，立足于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，國(guó)內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診工作必然會(huì) 有所推進(jìn)，醫(yī)療資源的公平配置也會(huì)有所依托。由于社區(qū)就診的大多數(shù)疑難危急重癥患者的診斷不明確，在制定具體上轉(zhuǎn) 指征時(shí)應(yīng)以病人的癥狀作為轉(zhuǎn)診指征，少量診斷明確的慢性病則以病種制定轉(zhuǎn) 診指征；大多在醫(yī)院就診的疑難危急