2016白內障臨床路徑

1、年齡相關性白障臨床路徑一、年齡相關性白障臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為年齡相關性白障（ICD10： H25.901 ）；行超聲乳化白障摘除術（白障超聲乳化摘除）+人工晶體植入 術（IOL） （ICD-9-CM-3： 13.41 + 13.71 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生，2007年）1. 病史：漸進性視力下降；2. 體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)臨床技術操作規(guī)-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著， 人民軍醫(yī)，2007年）1. 診斷明確；2. 征得患者及家屬的同意。（四）標準住院日為W 6天。（

2、五）進入路徑標準。1第一診斷必須符合年齡相關性白障疾病編碼（ICD10：H25.901 ）；2. 當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊 處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進入路徑。（六）必須的檢查項目。1. 檢查眼壓、淚道；2. 感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3. 心電圖；4. 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（肝功能、腎功 能、血糖）；5. 裂隙燈+眼底檢查、眼科A超和B超、角膜曲率；6. 其他根據(jù)病情需要選擇的檢查項目：角膜皮細胞計數(shù)、角 膜地形圖、角膜厚度、驗光、視覺電生理檢查、視功能、眼部光 學相干斷層掃描技術（OCT）、胸透或胸部X線片、血糖、

3、血 壓。（七）術前用藥。術前抗菌藥物眼藥水，4-6次/天，用藥1-3天。（A）手術日。1麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉；2. 手術方式：超聲乳化白障摘除術+人工晶體植入術（IOL）；3. 眼植入物：人工晶體；4. 術中用耗品：粘彈劑、一次性手術刀、縮瞳劑、眼灌 注液或平衡液、顯微手術縫線；5. 手術用設備：顯微鏡、超聲乳化儀;6. 輸血：無。（九）術后1-3天，必須復查的檢查項目。1. 裂隙燈檢查；2. 視力；3. 眼壓；4. 術后用藥：抗菌眼藥水+類固醇激素眼藥水，必要時加 用非笛體類消炎眼藥水；（十）出院標準。1. 手術后反應較輕，病情穩(wěn)定；2. 切口閉合好，前房形成；3. 眼壓正

4、常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良 好。（十一）有無變異及原因分析。1. 等待術前檢驗結果；2. 術后炎癥反應或并發(fā)癥；3. 患者其他原因。二、年齡相關性白障臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 年齡相關性白障（ICD10 : H25.901 ）；行超聲乳化白障摘除術+人工晶體植入術（IOL） （ ICD-9-CM-3： 13.41 + 13.71 ）患者：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期： _年_月_日出院日期：_年_月_日 標準住院日 W6天時間術前1-3天手術日術后1-3天主 要 診 療 工 作 詢問病史 體格檢查 交代病情 完成“首次病程記錄”和“住 院病歷”核實各項檢查結果正常

5、口上級醫(yī)師查房與術前評估 向患者及家屬交待術前、術中 和術后注意事項 患者選擇人工晶體（IOL ） 選擇手術用“粘彈劑”簽署“手術知情同意書”等長 術前再次確認患者、性 別、年齡和手術眼別 實施手術 完成“手術記錄” 向患者及其家屬交待手 術后注意事項 檢查患者術眼 上級醫(yī)師查房，確定有無 手術并發(fā)癥 更換敷料 完成病程記錄 向患者及家屬交代術后恢 復情況 評估患者是否可以出院重 點 醫(yī) 囑期醫(yī)囑： 眼科二級/三級護理 抗菌藥物眼水點術眼（4次/日） 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 感染性疾病篩查（包括乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒）: 凝血功能檢查 心電圖 眼科A、B超、測角膜曲率 其他可選眼科檢查

6、 術前一天開“明日在表面麻醉 或球后/球后阻滯麻醉下行左/右眼白障超聲乳化+人工晶體植入手術”手術醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科一級/二級護理臨時醫(yī)囑： 術前30min術眼滴“復方 脫品酰胺”或其他散瞳藥 水3次 進入手術室術前15min術 眼滴表麻藥3-4次或球后/ 阻滯麻醉長期醫(yī)囑： 眼科一級/二級護理 抗菌藥物+類固醇激素眼 藥水非笛體類消炎眼藥水臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要制定 今日出院 岀院帶藥：抗菌藥物+類固 醇激素或非笛體類消炎眼藥 水4次/日，持續(xù)23周主要護理工作 入院護理評估 健康教育 執(zhí)行醫(yī)囑 手術前物品準備 手術前心理護理 手術前患者準備 執(zhí)行醫(yī)囑隨時觀察患者情況口 術后心理與基礎護理口 執(zhí)行醫(yī)囑 術后健康教育隨時觀察患者病情執(zhí)行醫(yī)囑術前沖洗結膜囊病