醫(yī)療器械的清洗消毒與滅菌

1、百度文陣-好好學(xué)習(xí).天天向上第二十二章醫(yī)療器械的清洗消毒與滅菌醫(yī)療器械是指醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)所使用的各種器械，包扌舌用于臨床診斷治療的各種器械、醫(yī)學(xué)試驗 和臨床檢驗的各種器材。醫(yī)療器械的淸洗、消毒和滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染，保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵手段之-O可 以說，沒有優(yōu)良的醫(yī)療器械消毒與滅菌技術(shù)，就不會有現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展，就不能保證各種 侵潤性診療技術(shù)得以實施，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就不可能取得如此輝煌的成就。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展，對消毒滅菌技術(shù)的要求愈來愈高、 依賴性愈來愈強，在消褂滅菌方面引進和使用新的技術(shù)和方法，科學(xué)合理使用消毒滅菌技術(shù)顯 得愈來愈重要。第一節(jié)概述根據(jù)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)

2、觀點，污染醫(yī)療器械的處理程序應(yīng)該是消毒、清洗、干燥、滅菌，這樣更 有利于減少醫(yī)護人員醫(yī)院內(nèi)職業(yè)感染，保護環(huán)境不受污染，更符合衛(wèi)生學(xué)要求。為J'便于科學(xué) 合理處理污染醫(yī)療器械，應(yīng)該對現(xiàn)代醫(yī)療器械消毒滅菌技術(shù)及其應(yīng)用與進展，醫(yī)療器械本身發(fā) 展現(xiàn)狀、形狀結(jié)構(gòu)、材料分類等對消毒滅菌處理的特別要求有比較好的了解。、醫(yī)療器械消毒與滅菌存在的問題（）滅菌前預(yù)處理問題：污染的醫(yī)療器械在滅菌前的處理質(zhì)量直接影響滅菌質(zhì)量，目前在這方而主要存在以下問題。1. 認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范精神：2002年版消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，非感染性污染器械可直接使用加酚洗滌劑作淸洗處理：感 染性病人用后的污染器械必須先進行消毒處理；對于器械

3、上殘留血跡應(yīng)徹底刷洗：洗干凈后的 器械經(jīng)干燥后，盡快包裝。2清洗前消毒：經(jīng)過現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)淸楚認(rèn)識到，病人用過的醫(yī)療器械可攜帶許多極危險的致病因& 如血液傳播性致病因（即乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病（HCV）、愛滋病病毒（HIV） 等，這些致病因（可通過污染的器械，經(jīng)人體損傷的皮膚黏膜而獲得感染，也可經(jīng)淸洗過程污 染醫(yī)院內(nèi)環(huán)境。因此，要求在淸洗之前，先進行去污染處理即淸洗前消毒處理，避免上述問題 的發(fā)生。這種觀點已經(jīng)被多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同，亦彼多數(shù)臨床醫(yī)務(wù)人員所接受，但也有尚未認(rèn)識到 這種處理的必要性，認(rèn)為先消毒太麻煩。持這種觀點的人對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染情況尚不夠了解, 其實醫(yī)務(wù)人

4、員的銳器損傷性感染嚴(yán)重地存在（這在本書新傳染病消毒和血液傳播性疾病消毒章 節(jié)中有詳細(xì)介紹），已經(jīng)成為醫(yī)院的職業(yè)衛(wèi)生問題。3 淸洗必須徹底：-1百度文陣-好好學(xué)習(xí).天天向上使用后的器械污染嚴(yán)重，許多器械帶有血跡、膿跡、干燥的排池物和分泌物，若淸洗不徹底 會給滅菌帶來困難甚至造成滅菌失敗。國內(nèi)有調(diào)查證明，些已經(jīng)滅菌處理的器械上仍存在 些潛血陽性，特別是帶有齒、縫隙、細(xì)孔和關(guān)節(jié)的器械比較難淸洗，容易造成淸洗不徹底現(xiàn)象。 醫(yī)療器械上污染的蛋白性有機物清洗不徹底，對微生物具有保護作用，容易造成滅菌失敗。造成器械清洗不徹底的原因主要是對淸洗不夠重視、刷洗不夠仔細(xì)，難洗的部位彼忽略和遺 漏，所用洗滌劑或清洗

5、方法不當(dāng)?shù)取?002年版消毒技術(shù)規(guī)范中對污染嚴(yán)重的醫(yī)療器械的滅菌前處理，提IB用酚清洗劑進行淸 洗去污，此對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、農(nóng)面不光滑、帶有孔隙的器械上污染有機物的清洗非常重耍。目前, 用于醫(yī)療器械的酶淸洗劑多為復(fù)合生物酚制劑，主要含有蛋白質(zhì)、脂肪以及糖的水解酶，對物 品上污染的膿、血及其他分泌物特別是干燥在衣面上的污染物具有很強的溶解淸除能力。據(jù)臨 床實際調(diào)査發(fā)現(xiàn)，有些淸洗干燥后甚至滅菌后的醫(yī)療器械上仍然檢測出潛血陽性或乙型肝炎衣 面抗原陽性，說明淸洗處理不徹底。用生物酶洗滌劑配合5060C加熱淸洗或配合專用自動淸 洗器和超聲清洗器，可獲得更好的去污效果。4 淸洗后必須進行干燥：無論那種滅菌方法

6、都妥求待滅菌的器械保持干燥，因為帶有水分會影響滅菌因/的穿透，會 消耗能量，會使化學(xué)滅菌劑稀釋，嚴(yán)重者造成滅菌失敗。所以，醫(yī)療器械在淸洗之后必須晾 干或烘干，最好用高溫烘干：需經(jīng)壓力蒸汽滅菌的棉布類制品不宜烘烤太干燥，應(yīng)保持3%5% 含濕量，否則容易出現(xiàn)超熱現(xiàn)象。二）滅菌不徹底問題：據(jù)國內(nèi)-些調(diào)查證明，醫(yī)院外科手術(shù)器械經(jīng)壓力蒸汽滅菌之后，只有少數(shù)人型醫(yī)院能達到 10-6國際公認(rèn)滅菌保證水平，很多醫(yī)院的滅菌合格率均波動在95%左右，少數(shù)滅菌合格率甚至 不足70%。還有滅菌后的手術(shù)器械上，特別是婦科器械，口腔科器械和注射器等細(xì)菌培養(yǎng)陽性 率高達35%。造成這種滅菌不合格的因素很多，歸結(jié)起來主耍有以

7、下幾方而。1 沒有嚴(yán)格執(zhí)行滅菌操作規(guī)程：新的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，壓力蒸汽滅菌必須嚴(yán)格執(zhí)行滅菌設(shè)備規(guī)范的操作規(guī)程，如規(guī)范的包裝、 科學(xué)的包裝材料、合理的裝載、正確的擺放、冷空氣的徹底排除以及正確合理的使用滅菌效果 監(jiān)測手段等。2. 滅菌設(shè)備陳I 口或故障：近些年來，中人型醫(yī)院的滅菌設(shè)備多數(shù)進行了更換，脈動真空壓力蒸汽滅菌設(shè)備得到初步普 及。也有部分醫(yī)院特別是基層醫(yī)院滅菌設(shè)備仍比較落后，經(jīng)常處于運轉(zhuǎn)不良狀態(tài)，滿足不了滅 菌所需基本參數(shù)以至造成滅菌效果不能保證。3滅菌前處理不到位：淸洗不徹底是滅菌失敗的因素之特別是接觸膿血便的物品污染嚴(yán)重，不容易淸洗，有機 物殘留影響了滅菌效果。器械淸洗后未及時干燥，造成

8、殘留細(xì)菌繁殖，或未干燥的器械帶有水 分。-24新的滅菌技術(shù)使用不正確：我國消毒滅菌技術(shù)處于個快速發(fā)展時期，有很多落后的滅菌技術(shù)已逐步被新技術(shù)所替代， 由于對新技術(shù)使用方法掌握不熟練，沒有執(zhí)行操作規(guī)程，造成滅菌不徹底5.新的滅菌技術(shù)和新設(shè)備性能不完善：現(xiàn)代醫(yī)療器械發(fā)展很快，新材料制造的器械不適應(yīng)感溫滅菌技術(shù)，如高精度的纖維窺鏡、人 工器官和體內(nèi)植入物等都不耐高溫，不能用干熱或壓力蒸汽滅菌。由此引入或生產(chǎn)了 些新的 低溫滅菌技術(shù)，如低溫等離/體滅菌設(shè)備、低溫蒸汽甲醛滅菌設(shè)備、小型環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備等, 這些特殊滅菌技術(shù)除對滅菌物品性質(zhì)、包裝材料及包裝方法、滅菌效果監(jiān)測保障技術(shù)都有些 特殊要求，產(chǎn)品質(zhì)

9、量上亦有待于完善，操作方法尚未形成常規(guī)。二，醫(yī)療器械分類：對醫(yī)療器械進行分類是為正確進行淸洗，科學(xué)合理地選用消毒滅菌方法，確保消毒滅菌效果。（-）按危險程度分類1 高度危險物品即關(guān)鍵性物品：（1）是指那些在臨床醫(yī)療中要穿入皮膚和黏膜或接觸人體無菌組織和體液或接觸新生兒和免疫 功能極度低下者的物品。（2）主要包括各種外科器械，穿刺器械（注射器、穿刺針、針灸針等）,輸血輸液器具，無菌 內(nèi)窺鏡（腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、羊水鏡及其它窺鏡的活檢鉗），各種體內(nèi)導(dǎo)管（心導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管、 各種造影導(dǎo)管、內(nèi)臟引流管），體內(nèi)植入物（人工器官、植入藥物等，心肺氧合機，手術(shù)隔 離衣帽，無菌巾單，外科手套，ICU病房用品和新生

10、兒用品等。（3）高度危險物品必須進行滅菌處理。2.中度危險物品即半關(guān)鍵物品：（1）是指那些只接觸人體完整的皮膚黏膜的物品。（2）主要包括普通內(nèi)窺鏡（胃鏡、腸鏡、氣管鏡、尿道鏡及其它接觸體腔的內(nèi)鏡），呼吸麻醉 裝置，膜透析器，嬰兒隔離服，嬰兒孵育箱，口腔診具，體溫計等（3）中度危險物品必須進行嚴(yán)格消毒，按現(xiàn)代消毒學(xué)觀點，應(yīng)該用熱力消毒方法或高效化學(xué)消 毒劑進行消毒。3低度危險物品即非關(guān)鍵性物品：（1）是指那些不反接接觸病人或只接觸病人正常皮膚的物品。（2）主要包括診療設(shè)備，床具臥具，病房家具，室內(nèi)環(huán)境農(nóng)面，聽診器，診錘，氧氣面罩，濕 化器管道等。（3）低度危險品以淸潔為主，只有在已經(jīng)污染或可疑污

11、染的情況下才需要消褂處理。消毒可根 據(jù)情況使用含氯清洗消毒劑，不宜在醫(yī)院環(huán)境中人量使用低效消毒劑，以免使環(huán)境中產(chǎn)生耐消 毒劑菌株。（二）按器械構(gòu)造分類1衣面光滑的器械：-3這類器械以光滑農(nóng)面為主，體積人，如各種拉鉤、人型骨科器械、刀柄刀片、儀器衣面等， 這類器械比較容易清洗消毒.2. 帶有關(guān)節(jié)和鉤紋的器械：很多外科器械都帶有關(guān)節(jié)、溝、鉤、槽狀結(jié)構(gòu)，如剪刀、血管鉗、持針器、骨鉗和牙鉗、開 合器、擾/等。這類器械的關(guān)節(jié)處、溝紋處的污染物淸洗消毒比較困難，必須仔細(xì)刷洗干凈， 消毒滅菌時必須將關(guān)節(jié)打開。3. 帶有窄縫隙、細(xì)孔或右管的器械臨床有許多特殊器械，帶有很窄的縫隙或細(xì)孔和管道，如注射器、各種注射

12、針頭和穿刺針、 吸引器管、探察器、細(xì)纖維窺鏡等。這些器械不僅淸洗困難、容易藏污納垢，而且消毒滅菌因 產(chǎn)難以穿透，往往造成消毒滅菌失畋，應(yīng)給予特別關(guān)注。（三）按材料性質(zhì)分類：不同性質(zhì)的材料制作的醫(yī)療器械對消毒滅菌處理有特殊的選擇性和耍求。1 金屬類器械外科器械絕人部分由金屬材料作成，鋼鐵材料居多，銅鋁制品為少數(shù)，個別特種器械用到金 銀等。金屬器械對滅菌因f的適應(yīng)性比較廣，它們耐高溫、耐高壓、耐輻射，但多數(shù)怕腐蝕， 使用化學(xué)消毒劑時應(yīng)予注意。2.玻璃陶瓷制品在醫(yī)療器材家族中，有不少為玻璃陶瓷制品，注射器、輸液器和輸血器、檢驗器材等。玻璃 陶瓷器材多數(shù)耐高溫，耐輻射，耐氧化、耐酸堿，容易清洗和消毒；

13、人多數(shù)對滅菌閃/適應(yīng)性 比較廣，容易滅菌：但它們易碎，很薄的玻璃器材不耐壓力。3高分/材料制品現(xiàn)代醫(yī)療器材及儀器零部件多為化學(xué)高分r合成材料制成，如橡膠、硅膠、乳膠制品，塑料和 尼龍制品等。高分獷材料制品主要有各種導(dǎo)管、纖維管、輸血輸液膠管、吸引管、外科手套、 呼吸麻醉軟管、透析軟管以及人工器官等。它們?nèi)硕嗄洼椛洌透g，耐酸堿，但不耐高溫， 淸洗比較困難，無理想的滅菌方法。要求在徹底淸洗的條件下，選擇低溫滅菌方法進行滅菌處 理。4其他類型醫(yī)療用品中尚有棉織品、紙制品（被污染文件書籍、包裝材料等）、-些特殊用品（電極、 電刀、電焊、電線等），它們的共同的特點是怕濕、不耐高溫，不適宜用高溫滅菌和

14、化學(xué)消毒 劑浸泡。它們的滅菌往往采用福爾馬林或環(huán)氧乙烷熏蒸，微波消毒，低溫等離了體滅菌技術(shù)等 方法。第二節(jié)污染醫(yī)療用品的淸洗消毒污染醫(yī)療用品是指醫(yī)院臨床病人使用過的各種與醫(yī)療有關(guān)的物品，淸洗就是通過淸水、各種 洗滌劑等各種清洗介質(zhì)，人工或機械刷洗方法去除污染在醫(yī)療物品上各種化學(xué)的和生物的外來 物質(zhì)。-4百度文陣-好好學(xué)習(xí).天天向上"、概述：（）污染醫(yī)療物品分類1. 根據(jù)污染程度分類：（1）輕度污染物品：指病人使用后的醫(yī)療用品肉眼基本看不見明顯污跡，只是這些物品病人使 用過，接觸了病人的完整皮膚甚至只接觸了病人衣服或被褥。這些物品只需要作般淸洗處理 即可。（2）中度污染物品：在病人使用

15、后的醫(yī)療用品上可見水漬、泥土性污漬、食物性污漬等非牌出 性污漬，這些污漬含致病性微生物可能性較小。對這類污染物品需要用化學(xué)洗滌劑浸泡和仔細(xì) 淸洗處理。（3）重度污染物品：這類物品上污染有病人血跡、膿跡、體液、分泌物和扌II酬物等明顯污染， 這類物品不僅視為嚴(yán)重污染，甚至應(yīng)視為感染性污染物品，處理時應(yīng)先消毒后清洗。2 根據(jù)感染性質(zhì)分類：（1）非感染性污染物品：普通病房病人使用過的物品并且未受到明顯污染的醫(yī)療用品，基本上 就是上述輕度和中度污染物品。這類醫(yī)療用品可直接進行清洗處理（2）感染性污染物品：傳染病醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的傳染區(qū)病人用過的醫(yī)療用品；綜合性醫(yī)院住 院乙型肝炎、丙型肝炎、輸血后肝炎等

16、傳染性肝炎病人，艾滋病病毒感染者或病人使用過的醫(yī) 療用品：外科氣性壞疽、破傷風(fēng)等厭氧菌感染病人手術(shù)后污染物品：污染有病人血跡、膿跡、 體液、分泌物和扌l(wèi)l%t物污染的醫(yī)療用品。以上4類污染物品都應(yīng)當(dāng)按照感染性污染物處理，處 理程序為先消毒去污染，然后進行清洗。3 根據(jù)污染物品是否具有再生性分類：（1）再生性物品：凡是要回收重復(fù)使用的物品都應(yīng)將其按照上述要求進行分類，目的主要是便 于分類處理。（2）非再生性物品：凡是次性使用醫(yī)療用品和決定報廢的物品都應(yīng)將其按照感染性質(zhì)進行分 類，然后再按材料性質(zhì)分類：屬于感染性物品應(yīng)先進行徹底消毒或?qū)０鼘＿f專門處理；屬于非 感染性物品按般廢棄物分類處理。4 根據(jù)

17、污染物品材料性質(zhì)分類：（1金屬器械和用品：金屬醫(yī)療器械污染處理在消毒、清洗處理方血有些特殊要求，如怕腐蝕、 易損傷等，提出處埋警示。（2）非金屬類物品：主要包括布類制品和玻璃器械等，這類物品對淸洗處理方法有特殊要求， 提請注總。（3）怕熱怕濕物品：這類物品在消毒和淸洗處理方面都應(yīng)按照怕熱怕濕妥求處理.二、消毒與清洗方法：（-）清洗消毒用品1. 淸洗劑或洗滌劑：醫(yī)療用品淸洗所使用的淸洗劑種類主要有衣面活性劑，復(fù)合生物酬淸洗劑，去污型消毒劑。（1）衣面活性劑類型（洗衣粉、軟肥皂、液體洗滌劑等）衣面活性劑去污作用的原理有潤濕作用可促進干燥污染物的軟化、乳化作用促進蛋白質(zhì)和脂 類物質(zhì)溶解分散、分散作用

18、促進顆純性物質(zhì)粉碎、泡沫作用可吸附污物顆粒、增溶作用促進有 機物質(zhì)溶解。（2）復(fù)合生物酶清洗劑（包括粉劑和液體制劑：復(fù)合生物酶含有蛋口溶解酚、脂肪溶解酶以 及淀粉水解酶等與衣而活性劑組成；酶具有催化特性其催化效率比普通催化劑高1013倍；酶作 用選擇性強，每種酶只能水解特定的有機物質(zhì)；勢沾性受多種因素影響，如溫度、pH值、重金 屬離（、酶抑制劑、酶激潔劑等。目前，國內(nèi)多酶洗劑發(fā)展較快，很多消毒產(chǎn)品都開發(fā)出酶洗 劑產(chǎn)品，研究生產(chǎn)較早并且性能達到國外進口同類產(chǎn)品水平的生物酶是由合肥先科四環(huán)公司研 制生產(chǎn)的必潔美多酶洗劑，對此產(chǎn)品臨床應(yīng)用研究有很多文獻報道。（3）去污消毒劑：具有去污能力的消毒劑巧妙

19、地把去污與殺菌能力結(jié)合起來，集殺菌與去污于 1身，將消毒與清洗步完成：消毒劑中的洗滌劑把干燥黏附在器械衣而的污染溶解于水中更有 利于殺菌，極人地捉高了污染物品處理的方便性。具有去污能力的消毒劑國內(nèi)市場主要有各種 品牌的84消毒液，氯化磷酸鈉為主要成分的消毒劑。2. 清洗技術(shù)（1）手工清洗技術(shù)：各種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，如管狀物品、有孔物品、帶縫隙或有齒有槽等物品 需要進行手工刷洗技術(shù)；某基層單位不具備機器清洗條件，所有器械都需耍手工淸洗。配合手 工淸洗的用品主要有各種適合的刷洗匚具和洗滌劑。手工清洗過程般包扌5冷水清洗、洗滌劑 淸洗、漂洗、加強熱水淸洗消毒。（2）機器淸洗技術(shù)：除必須進行手工清洗的器

20、械之外所有物品都適合機器清洗。目前醫(yī)療機構(gòu) 釆用的淸洗機根據(jù)不同對象選擇機器類型，如普通醫(yī)療器械選擇超聲淸洗機和醫(yī)療器械自動清 洗機，內(nèi)鏡有專用清洗消毒機、麻醉管道和呼吸機管道專用清洗消毒機等。三、感染性物品淸洗消毒方法：（一）原則和要求1 感染性醫(yī)療用品淸洗原則所有屬于感染性醫(yī)療用品淸洗都必須遵循：消毒一清洗一漂洗一酶洗一漂洗一干燥一分類一 包裝一滅菌。2感染性物品淸洗要求（1）必須采用髙效消毒方法：所有需耍先消毒的感染物品都應(yīng)選擇高效消毒技術(shù)，物理消毒首 先熱力方法，熱水或常壓蒸汽消毒比較適合，但帶有血跡等蛋白性有機物污染不適合用干熱技 術(shù)：化學(xué)消毒劑首先含氯消毒劑，特別是去污型消毒劑，必

21、耍時可用過氧化氫、過氧乙酸、二 氧化氯等高效消毒劑。（2）特殊致病因r需妥專門處埋：對于污染有傳染性肝炎病毒或艾滋病病毒以及氣性壞疽的血 液性污染物，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌處理：能采用化學(xué)消毒劑處理的應(yīng)選擇高效消毒劑浸泡處理。-7百度文陣-好好學(xué)習(xí).天天向上（3）確保消褂效果的可靠性：對于感染性物品及特殊污染物品除強調(diào)使用高效消毒方法之外， 還必須對其消毒效果進行監(jiān)測。確保使用的消褂劑濃度和物理消毒劑量不低于使用規(guī)定，以保 證消毒效果。（二）清洗消毒的方法：1 .消毒處理（1）物理消毒法帶加熱功能的清洗消毒機：所使用的機器主要有普通加熱清洗消毒裝置或 具有加熱功能的超聲波淸洗裝置，將感染性污染物品

22、放于清洗機槽內(nèi)，將溫度升到9095°C, 啟動清洗程序處理不少于40min.壓力蒸汽滅菌裝置：用于感染性物品滅菌的滅菌裝置必須專 用，不能將感染性物品與清潔物品混合滅菌。蒸汽加熱消毒裝置：對于某些不適宜用前二種 方法消毒的物品，如陶瓷、玻璃等物品，可以用100C常壓蒸汽進行消毒30min以上。（2）化學(xué)消毒法含氯消毒劑消毒法：首選的是84消毒液，根據(jù)污染程度選用有效氯含量 1000mg/L-5000mg/L進行浸泡消毒30min：也可用次氯酸鈉溶液或二氧化氯溶液以及用二氯 異鼠尿酸鈉或三氯異輒尿酸為主妥成分的泡騰片溶解后進行浸泡消壽。過氧化氫或過氧乙酸 消毒法：用含量60100g/L

23、過氧化氫溶液或用過氧化氫制備成的復(fù)方消毒劑：特別污染物品， 如透析器和內(nèi)鏡還可選擇過氧乙酸，用含量3000mg/L左右的溶液進行浸泡30min消毒。不 禽血液等蛋白性污染物污染的物品，有特別怕腐蝕物品，可選用含量20g/L戊二醛消毒液或含 量5g兒的鄰苯二甲醛消毒液浸泡60min以上。以上消毒處理后的物品可進入淸洗程序。2. 淸洗"）水沖洗消毒后的物品立即進入淸洗程療:，水洗是第1步：把殘留在物品上的消毒劑沖洗 干凈。（2）酚洗 對于污染嚴(yán)重物品，特別是帶血液等蛋口性污染物的物品需要經(jīng)過酶洗步驟，把這 些器械放于酶洗劑溶液內(nèi)置于超聲清洗機或般清洗槽內(nèi)進行超聲清洗或手工刷洗。（3）漂洗

24、將酶洗后的物品經(jīng)過自來水沖洗，用去離了水或蒸傑水徹底漂洗。3干燥將漂洗干凈的物品經(jīng)熱風(fēng)烘干或自然晾干，最好進行烘干，防止在緩慢的自然干燥中增加生 物負(fù)載。4檢測淸洗效果詳見后敘。5分類、包裝、滅菌。四、非感染性污染物品清洗（）原則和要求1. 原則：非感染性醫(yī)療用品清洗遵循的原則是：淸洗一漂洗一酶洗一漂洗一干燥一分類一包裝一滅菌。2. 要求:（1）盡可能采用具有加熱功能的清洗機進行污染物品清洗，因為病人使用后的物品般都存在 污染，都存在比較嚴(yán)重的生物負(fù)載，降低污染物品上生物負(fù)戦對于確保滅菌質(zhì)量非常重要。（2）清洗必須徹底，對于非感染物品般使用普通洗滌劑淸洗即可，有可能的情況下使用84 消毒液進行

25、浸泡后清洗，不必再用洗滌劑：污染比較嚴(yán)重的物品仍然需要用酶洗劑。（3）特殊物品必須使用酗洗劑，如內(nèi)鏡或結(jié)構(gòu)復(fù)雜的醫(yī)療器械需要用酶洗劑方能保證淸洗效果。（二）清洗方法非感染性醫(yī)療用品除了不強調(diào)先消毒之外，其他淸洗步驟基本與感染性物品淸洗、漂洗、干 燥、分類、包裝和滅菌相同。1手工清洗法（1 ）清水刷洗：使用后的醫(yī)療器械用流動清水沖刷，簡單清除器械上殘留血跡等污染物，但器 械咬合面和縫隙及管腔內(nèi)殘留血液容易洗干凈，僅用清水只能作初步清洗，有80%以上會檢出 殘留血跡。（2）去污型消毒劑淸洗：多用含衣而活性劑的含氯復(fù)方消毒劑消毒加淸洗。將污染醫(yī)療器械放 入含有效氯的消毒劑溶液中浸泡后取出用淸水沖凈，

26、可使殺菌和洗滌在同步驟進行。本步驟 處理后的器械可以直接用清水洗凈，按漂洗、干燥、分類、包裝和滅菌處理。（3）加酶清洗：若器械上殘留血跡等污染嚴(yán)重，需要進行本步驟淸洗。在洗滌池內(nèi)45C溫水 中加入生物酶（蛋白溶解酶、脂肪溶解酶等）浸泡定時間，可將污染在器械上的污染物溶解， 使得清洗變得容易。在第1步清洗基礎(chǔ)上，進行酶洗劑浸泡和刷洗，再用清水沖洗干凈，然后 按漂洗、干燥、分類、包裝和滅菌處理。（4）手工清洗應(yīng)注意事項：自我防護，淸洗污染物品操作時應(yīng)穿戴全套防護服、在水而下用刷 /刷洗，防il:i賤潑和氣溶膠：帶血器械清洗水溫應(yīng)控制在40C以下，避免有機物凝固；清洗劑 應(yīng)選用多酶中性淸洗劑，以低泡

27、、透明、易洗脫的產(chǎn)品；淸洗室內(nèi)所用的刷/、肥皂盒、抹布等 都必須保持清潔干燥。2機械清洗法（1）自動超聲器械淸洗機清洗：將污染醫(yī)療器械置于超聲波淸洗槽內(nèi)水中，加入酶洗劑，經(jīng)過 預(yù)浸，啟動超聲洗滌、淸洗、加熱消毒；再經(jīng)過漂洗、干燥、分類、包裝，然后進行滅菌。（2）自動清洗機：醫(yī)療器械專用清洗機，可以清洗多種醫(yī)療用品，般使用全自動淸洗機， 并帶加熱系統(tǒng)和干燥系統(tǒng)。把污染醫(yī)療器械放于自動淸洗機洗滌槽內(nèi)，經(jīng)加有酶洗滌劑的水中 浸泡定時間，啟動淸洗機進行淸洗；水洗程序，加熱清洗，漂洗，干燥，然后分類包裝和滅 菌。（3）自動淸洗機淸洗注意事項：淸洗器械數(shù)量要適量：器械擺放方法妥按照使用說明書規(guī)定： 預(yù)清洗

28、水溫應(yīng)V40°C；漂洗時使用高溫水淸洗，起到消毒作用。五、清洗效果檢測：目前對于醫(yī)療器械淸洗效果檢測尚無規(guī)范統(tǒng)的方法和檢測指標(biāo)。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在淸洗效果 檢測中使用目測法、隱血試驗法、細(xì)菌總數(shù)檢測法、蛍試驗法等。目測法只能觀察到器械上明 顯污跡或銹斑等，過于粗造。隱血試驗，靈敏性較低。細(xì)菌計數(shù)法檢測，不能全部衣達淸潔程度，操作復(fù)雜，出結(jié)果慢。鯊試驗法耗時長，成本高，適用范圍窄。近年來，國外推11*. ATP （三 磷酸腺昔）生物發(fā)光（Bioluminescence）技術(shù)，來檢測淸洗后器械上殘留細(xì)菌和蛋白質(zhì)。（一）隱血試驗：在試紙上滴2滴聯(lián)苯胺染液，然后擦拭淸洗過的器械，于2min后觀察

29、結(jié)果。試紙呈紫色反 應(yīng)即為隱血試驗陽性：使用后立即沖洗的器械，隱血試驗陽性率應(yīng)小于5%（二）細(xì)菌總數(shù)檢測法：將各種清洗后器械用適當(dāng)釆樣液洗滌淸洗后的器械，或用涂抹法采樣器械特殊部位，制備成 采樣液。然后對不同采樣液體標(biāo)本進行活菌計數(shù)培養(yǎng)，檢測采樣單元細(xì)菌總數(shù)（具體操作詳見 相關(guān)章節(jié)）。（三）ATP生物發(fā)光法1原理：ATP生物熒光法測定原理是利用熒光素酶在鎂離r. ATP.氧參與下，催化熒光素氧化脫竣, 產(chǎn)生激活態(tài)的氧化熒光素，并放岀光了，產(chǎn)生560nm的熒光。在裂解液的作用下，細(xì)菌裂解后釋放的ATP參與上述酚促反應(yīng)，用熒光檢測儀可定量測定發(fā)光 值，從而獲知ATP的含量，進而反映細(xì)菌含量。2檢測

30、含菌液體標(biāo)本中細(xì)菌總數(shù)：取含菌懸液50pl加入到無菌離心管中，然后加入50pl裂解液，混勻后室溫下放置10s,再加 入400pl熒光素酶，迅速混勻后用熒光光度計測定其相對光單位值（RLU）。以相對光單位值 作為活菌數(shù)參考值。3檢測清洗后械器上存活菌：將定量采樣液置于適當(dāng)?shù)牟蓸尤萜鲀?nèi)，把淸洗后的器械置于其中進行充分洗脫。取50pl洗脫 液加入到無菌離心管中，然后加入50山裂解液，混勻后室溫下放置10s后，加入400pl熒光素酶, 迅速混勻，用熒光光度計測定其RLU.（四）清洗潔凈度客觀標(biāo)準(zhǔn)1目測法判定標(biāo)準(zhǔn)：淸洗后器械晾干后，目測器械農(nóng)而無任何肉眼可見污跡，光潔無瑕眥，判定為合格，記錄（） 減號；

31、淸洗后的器械上肉眼可見斑點，但不明顯，記錄為（）號：淸洗后器械上可見數(shù)處斑 點，記錄為（+）號；清洗后器械上可見明顯污跡，依據(jù)多少記錄為（+ + + + + + ）號。 2隱血試驗判定標(biāo)準(zhǔn)3淸洗后器械上殘留菌數(shù)允許標(biāo)準(zhǔn)（1）外科器械淸洗后殘留洶菌數(shù)應(yīng)500cfu/件；（2）內(nèi)鏡淸洗后殘留活菌數(shù)20cfu /件；4內(nèi)毒素允許標(biāo)準(zhǔn)六、醫(yī)療器械清洗中存在問題 ）使用后器械處理不當(dāng)：-9百度文陣-好好學(xué)習(xí).天天向上對污染有血液、膿液、體液、分泌物等的醫(yī)療器械沒有能立即用水沖洗，使得污染物干固在 器械上，給清洗帶來困難。使用中沾染有上述污染物的器械用后應(yīng)立即用水沖洗干凈，當(dāng)時不 能沖洗應(yīng)在2h內(nèi)處理。（二）先消毒后清洗帶來的彫響：帶血器械用高于90°C熱力消毒或用醛類消毒劑進行消毒，會造