醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

1、20xx年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi) 涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展 科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落 實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組 會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使 我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率 92%2、平均住院日 143、入院三日確診率 90%4、入出院診斷符合率 95%5、住院危重病人搶

2、救成功率 85%6、臨床與病理診斷符合率 90%7、三基考核合格率=100% （80/100分）8、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率 90（ 90/100分分以上）9、甲級(jí)病案率 90%無(wú)丙級(jí)病歷0、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率 90%1、急救儀器，藥物完好率=100%2、抗菌素使用范圍60%, DDDV40%藥敏80%抗菌素限制使用率<50%o三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn), 每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作1、參照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作情 況，認(rèn)真評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)

3、 療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院 48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房， 術(shù)前，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí) 查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù) 病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸 血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、交接班制 度等。各科每月召開(kāi)會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理工作1、強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。 科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的 病歷質(zhì)量意識(shí)，加

4、深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避 免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn)，實(shí)時(shí)改時(shí)， 起到良性循環(huán)作用。2、 抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū) 進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問(wèn)題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科 室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核 總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn) ； 每月檢查重點(diǎn)安排如下：一月份：病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的學(xué)習(xí)及病歷質(zhì)量科室自查二月份：三級(jí)查房制度落實(shí)。三月份：急救藥品、器械的管理制度。四月份：清潔、消毒、滅菌管理制度及執(zhí)行情況五月份：查對(duì)制度落實(shí)及執(zhí)行。六月份：會(huì)診制度的落實(shí)七月份：醫(yī)療、護(hù)理安全質(zhì)量八月份：合理用藥，包括抗生素專(zhuān)項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等九月份：病房管理、患者安全管理持續(xù)改進(jìn)。十月份：藥品不良事件上報(bào)。十一月份：醫(yī)療廢棄物的管理及手衛(wèi)生。十二月份：傳染病上報(bào)制度的執(zhí)行。五、定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任， 病歷檢查及時(shí)反饋書(shū)寫(xiě)醫(yī)師，每月檢查的存