危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對-最新文檔

1、危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展， 醫(yī)療的衛(wèi)生體制改革不斷深入， 醫(yī) 療事故處理?xiàng)l例出臺，病人的法律意識及維權(quán)意識不斷增強(qiáng)。 由于急危重病人病情變化相當(dāng)迅速，病情極復(fù)雜，并發(fā)癥較多， 患者及家屬心理壓力大，心理承受力也差，情緒較容易失控，在 急危重病人風(fēng)險(xiǎn)管理中， 護(hù)理管理員也承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)。 為了 保障急危重病人的安全， 減少護(hù)理糾紛發(fā)生， 我院制定了一系列 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施及應(yīng)對，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：護(hù) 理風(fēng)險(xiǎn)管理指有組織、 有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng) 濟(jì)損失， 通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析， 尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施盡可 能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。1 危重病人護(hù)理

2、中的風(fēng)險(xiǎn)管理：1.1感染風(fēng)險(xiǎn)：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病種復(fù)雜，感染源又多。濫用抗生素的情況仍然存在。護(hù)士缺乏院內(nèi) 感染知識和慎獨(dú)精神，無菌技術(shù)操作技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)，意識淡薄。1.2 技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員因觀察病情不仔細(xì)，忽略重要 病情變化，延誤患者治療或搶救。處理或執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，“三查 七對”不嚴(yán)。 個別年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識及技能相對缺乏。 搶救 技術(shù)掌握不熟悉，遇搶救不知所措。1.3 儀器設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)：測量參數(shù)不準(zhǔn)確，操作不恰當(dāng)、感 應(yīng)器接觸不良等。 新的儀器設(shè)備在使用欠熟練。 儀器設(shè)備管理不 到位，無登記，常規(guī)消毒和維護(hù)不到位。多數(shù)參數(shù)設(shè)置不合理。1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員未履

3、行告知義務(wù)，未充分說明病人 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)。 轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評估患 者病情。 搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不充足。 轉(zhuǎn)運(yùn)路途中監(jiān)護(hù)措施落實(shí) 不到位，護(hù)理人員未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時機(jī)。交接 班時病情交接不清楚。1.5 用藥風(fēng)險(xiǎn)：搶救藥品管理不夠完善：抗生素類藥物，血 管活性藥物，靜脈通道的管理。1.6 非計(jì)劃性拔管：和置管不適，管道固定方式欠妥，病人 對管道的耐受性差。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑不到位，未有效約束，護(hù)理 人員宣教不到位。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)不恰當(dāng)。1.7 病歷書寫：與醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符。護(hù)理 記錄存在涂改現(xiàn)象多，缺乏?？铺厣Ｖ匾∏樽兓?、護(hù)理措施 不完整，甚至無

4、記錄。1.8 護(hù)患溝通：未履行告之行為：侵入性操作、剪去衣服、 取出患者貴重物品、 約束帶的使用等。 履行告知義務(wù)不足或溝通 技巧缺乏帶來的風(fēng)險(xiǎn)。 護(hù)理人員與患者及家屬交流時間少、 宣教 不到位，造成患者及家屬誤解和不滿，不接受護(hù)理和治療。1.9 檢驗(yàn)輸血：執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑不及時，結(jié)果匯報(bào)不及時。采 集標(biāo)本、標(biāo)本處理不正確。輸血存在相關(guān)問題。1.10 病人管理：常見風(fēng)險(xiǎn)常見風(fēng)險(xiǎn)： 1）誤吸：咽喉反射減 少，護(hù)理操作不當(dāng)。 2）壓瘡：危重病人病情危重，大多存在意識障礙。低蛋白血癥、皮膚抵抗力低下。胃腸道功能。3）墜床：病人意識障礙，護(hù)理不當(dāng)。 4）突發(fā)事件。2 應(yīng)對措施2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度。

5、完善消毒隔離制度。合理使用 抗生素，針對性的使用抗生素。各種管道的感染控制，保持引流 通暢，預(yù)防感染，及時發(fā)現(xiàn)，積極處理。2.2 提高危重病人觀察能力，快速撲捉病情變化信息，及時 給予處理。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)相關(guān)知識，提 高個人業(yè)務(wù)水平。 熟練掌握常用搶救技術(shù)， 提高個人心理應(yīng)對能 力，搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。2.3 提高護(hù)理人員合理使用儀器設(shè)備的意識，不完全依賴儀 器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)， 做到主觀與客觀判斷相結(jié)合。 提高護(hù)理人 員儀器設(shè)備使用能力，完善儀器設(shè)置管理登記制度，做到“五 定”，使之隨時處于完好備用狀態(tài)。2.4 告知其家屬可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)送前，充分評估患者的 病情：意

6、識、瞳孔、生命體征，做好護(hù)理記錄，根據(jù)病情予以充 分的準(zhǔn)備。 通知所到科室做好接待準(zhǔn)備， 電梯等后勤保障應(yīng)準(zhǔn)備 到位。護(hù)送時，備齊必要急救藥物及用物，如氧氣袋、簡易呼吸 氣囊、口咽通氣道、 監(jiān)護(hù)儀等。 防范轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的意外， 如管道扭曲、移位等?；颊咿D(zhuǎn)科時按規(guī)定與病區(qū)護(hù)士交接清楚。2.5 搶救藥品數(shù)量、品種齊全，有效期內(nèi)?？股仡悾罕匾?時做藥物試驗(yàn)。血管活性藥物：準(zhǔn)確計(jì)算藥物輸注速度（單位的 換算），根據(jù)病情變化的遵醫(yī)囑隨時調(diào)整輸注速度。合理選擇輸 注通路，盡量選擇中心靜脈輸注。2.6 評估意外拔管的危險(xiǎn)因素：病人的意識狀態(tài)、管道固定 情況、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)。選擇適當(dāng)有效地

7、導(dǎo)管固定 和約束方法： 每班檢查其刻度， 氣管插管可用氣管插管固定器固 定。規(guī)范護(hù)理操作程序，嚴(yán)格操作。做好心理護(hù)理和病人的鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛工作。加強(qiáng)工作責(zé)任心， 及時發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為。 監(jiān)測和急救，及時處理，尤其是使用人工氣道管者。2.7 規(guī)范、統(tǒng)一護(hù)理病歷書寫。 書寫護(hù)理記錄時要做到及時、 客觀、準(zhǔn)確、 完整，禁止出現(xiàn)遺漏、 涂改。應(yīng)與醫(yī)生的記錄相符， 不能憑空想象，隨意更改。2.8 嚴(yán)格執(zhí)行操作前告知制度，保護(hù)病人隱私權(quán)，加強(qiáng)相關(guān) 法律法規(guī)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)患溝通能力。嚴(yán)格執(zhí) 行一日清單制度。 醫(yī)保病人自費(fèi)的治療項(xiàng)目一定要告知家屬， 征 得家屬同意并簽字。2.9 及時執(zhí)行

8、醫(yī)囑，建立危急值報(bào)告制度。正確采集標(biāo)本， 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度及輸血安全管理制度。2.10 常見風(fēng)險(xiǎn)： 1）誤吸：應(yīng)評估病人吞咽功能、咳嗽反射 及意識狀態(tài)。鼻飼后 30min 盡量不吸痰。確定胃管位置正確，監(jiān) 測胃殘余量。常規(guī)抬高床頭 >30 度，預(yù)防返流。 2）壓瘡：護(hù)士 做好皮膚護(hù)理與監(jiān)測評估， 預(yù)防壓瘡發(fā)生。 因病情特殊有可能避 免的壓瘡時， 應(yīng)在病歷上做好記載， 并填寫壓瘡預(yù)報(bào)表報(bào)醫(yī)療部 備案。院外 ?帶入或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，須及時填寫壓瘡報(bào)告表。發(fā) 生壓瘡時， 應(yīng)將療效及病人的轉(zhuǎn)歸填寫在壓瘡報(bào)表上， 以便進(jìn)行 追蹤管理。 3）墜床：及時向科主任、護(hù)士長報(bào)告，于 24 小時內(nèi) 向醫(yī)療部報(bào)告并予以登記。 及時查明情況， 包括事情經(jīng)過、 原因、 受傷部位、傷情。妥善保管造成墜床的各種器物。 4）突發(fā)事件。通過加強(qiáng)危重病人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對措施， 危重病人