(完整word版)腫瘤科藥歷范文

1、藥歷首頁(yè)姓名性別出生日期1民族家庭住址：工作單位：1聯(lián)系方式：入院時(shí)間2009年11月28日出院時(shí)間2009年12月10日住院科室內(nèi)X科住院號(hào)200921575身高(cm)172體 重(kg)55體表面積1.67m2KPS評(píng)分60血壓mmHg125/80mmHg建立日期:臨床藥師:抽煙20多年，現(xiàn)已戒除。不良嗜好(煙、 酒、藥物依賴)既往病史：預(yù)防接種史不祥，否認(rèn)乙肝、結(jié)核、高血壓、糖尿病。既往用藥史：曾自行口服芬必得緩釋膠囊。家族史：家族中無(wú)腫瘤病史及遺傳病史，丈夫及子女均健康。過(guò)敏史：無(wú)入院診斷：左下肺癌?出院診斷：左下肺癌。臨床診斷要點(diǎn):1.2.3.咳嗽、咳痰、咯血伴左下胸部疼痛。 左下

2、肺呼吸音低。本院胸部CT示：左下肺癌。治療原則：1. 完善相關(guān)檢查（三大常規(guī)、血生化、胸部CT、心電圖檢查）。2. 抗炎、止咳、化痰、補(bǔ)液、止痛對(duì)癥治療。通用名規(guī)格用法用量每日用量起止時(shí)間五水頭孢唑啉鈉1.0g3.0giv gtt qd11月28日-30日溴己新200mliv gtt qd11月28日-30日左氧氟沙星0.1g3.0g iv gtt qd11月29日-30日保腎康50mg100mg potid11月29日一出院頭孢曲松針1.0g3.0g iv gttqd11月30日-12月1參麥針20ml60ml iv gttqd11月30日一出院主要治療藥物:8日藥物不良反應(yīng)及處置史:患者無(wú)

3、誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴咯血 量不多、無(wú)聲嘶、無(wú)盜汗。經(jīng)胸部 支鏡檢查（患者體質(zhì)差拒絕檢查） 咯血?；颊甙l(fā)病及入院來(lái)，體重下降11月28日體溫：檢查報(bào)告：37.6 C 心率70次/分 血壓110/60mmHG CA-125 （參考值V 35） 14.48u/mlCA-199癌胚抗原（參考值0-4.7） 5.06ng/ml tWBC9.8X 1O9/LRBC4.03X 10%鈣（參考值 2.1-2.7） 2.09mmol/L J 總蛋白（60-80） 59.81g/L 肌酐（30-135 ） 205.83umol/L t（參考值V 27） 0.60u/mlP LT200X 1O9/L（參考值 0.8

4、-1.48） 1.79mmol/L t 尿素氮（3.0-7.5） 11.83mmol/L t 葡萄糖 4.98mmol/L藥物治療日志8月余，又發(fā)伴左側(cè)胸痛5天。痰中帶血絲、色紅、CT示：左下肺占位。考慮肺癌伴阻塞性肺炎，但未行纖 ，經(jīng)對(duì)癥治療后（未行放化療），咳嗽、咳痰癥狀改善，無(wú) 6斤。追問(wèn)病史，患者無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病每日2小時(shí)服用根據(jù)患者肝腎功能檢查單，考慮該患者腎功能不全，史?；颊呷朐呵耙?yàn)樾夭刻弁措y忍，自行服用芬必得緩釋膠囊，開(kāi)始時(shí)按說(shuō)明書(shū)服用，二次，每次一粒。隨著疼痛控制效果不好，自行加服芬必得，劑量高時(shí)，達(dá)到每 一粒，持續(xù)共服用100多粒，直到出現(xiàn)少尿情況才入院。 醫(yī)囑：復(fù)查腎功能

5、，觀察并記錄尿量情況。用藥情況：生理鹽水250ml+五水頭孢唑啉鈉 3.0g iv gtt qd溴己新針200ml iv gtt qdPG合成酶抑制劑，具有 牙痛、感冒及流感癥1粒，一日2次（早晚各5%葡萄糖針500ml+脂溶性維生素 2支+10徐化鉀10ml iv gtt st 藥物分析：芬必得為藥品商品名，其通用名為布洛芬。布洛芬是有效的 解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。適用于解熱，減輕中度疼痛如關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛 狀。芬必得采用整粒吞服方式，不得打開(kāi)或溶解后服用，成人一次一次）。其在肝內(nèi)代謝，60 % 90%經(jīng)腎由尿排出，常規(guī)劑量服用出現(xiàn)腎功能不全很少見(jiàn)， 多發(fā)生在有潛在性腎病變者；但少數(shù)服用者可出現(xiàn)下

6、肢浮腫。此外，為對(duì)癥治療藥，自我用藥不宜長(zhǎng)期或大量使用，如止痛超過(guò)5天，解熱超過(guò)3天，癥狀還不能緩解，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)師或藥師。不能同時(shí)服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。頭孢唑林為第一代頭孢菌素，抗菌譜廣。作用機(jī)制為與細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié) 合，使轉(zhuǎn)肽酶酰化，細(xì)菌生長(zhǎng)受抑制，以至溶解死亡。正常成人的血消除半衰期 （t1/2為1.5 2小時(shí)，老年人中可延長(zhǎng)至2.5小時(shí)。腎衰竭患者的 t1/2可延長(zhǎng)，本品在體內(nèi)幾乎不代謝；原形藥通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，部分通過(guò)腎小管分泌自尿中排出。所有不同程度腎功能減退者的首 次劑量為0.5g。該患者不僅選用抗菌藥不適宜，劑量也太大，建議停用。溴己新可直

7、接作用于支氣管腺體，促使粘液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出，使痰中的粘的糖纖維分化裂解；還可抑制粘液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使之分泌粘滯性較低的小分子糖蛋白，從而使痰液的粘稠度降低，易于咳出。此外，還可刺激胃粘膜反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋。臨床用于祛痰，適用于白色粘痰不易咳出者。11月29日查房：患者納差、無(wú)畏寒、頭痛、發(fā)熱 血，陣發(fā)性左下胸部疼痛。查體：血壓 無(wú)壓痛及反跳痛。 輔助檢查：血清鈉（135-145 ） 133.23mmol/L血清氯（96-108 ） 90.31mmol/L J尿素氮（3.0-7.5 ） 23.26mmol/L t尿酸（90-420 ） 417.97

8、38C,無(wú)惡心、嘔吐。但仍訴咳嗽、咳白色痰，無(wú)咯110/60mmHG神清，雙肺未及干濕性羅音，腹平軟,血清鉀（3.5-5.5 ）3.83mmol/L 二氧化碳（22-29 ） 18.82mmol/L J 肌酐（30-135 ） 439umol/L t 葡萄糖（3.8-6.2 ） 8.6mmol/L t胸部CT示：左肺占位性病變，右下肺支氣管擴(kuò)張合并感染，左側(cè)胸腔見(jiàn)液氣胸及胸膜 局限性增厚、鈣化、建議增強(qiáng)。床邊B超：前列腺輕度肥大伴少量纖維化，雙腎、膀胱未見(jiàn)明顯異常?？紤]患者腎功能不全，二氧化碳低表示腎衰竭，酸中毒，二氧化碳結(jié)合率明顯降低。今日將用藥情況：今日將五水頭孢唑啉鈉換為5%葡萄糖250

9、ml+左氧氟沙星0.3g iv gtt qd速尿針20mg肌注st !非那根片25mg睡前口服止咳美施康定控釋片口服 30mg/日二（晚期癌癥患者第三階梯止痛及緩解劇痛，根據(jù)患 者疼痛的程度、年齡及服用止痛藥史決定用藥劑量，個(gè)體差異較大） 藥物分析：左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍。其作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌 DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。本品主要以原形自腎排泄， 在體內(nèi)代謝甚少。腎功能減退者，需根據(jù)腎功能調(diào)整給藥劑量。由于目 前大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥者多見(jiàn)，應(yīng)在給藥前留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，參考細(xì)菌藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。本品與非甾體類(lèi)抗

10、炎藥芬布芬合用時(shí)，偶有抽搐發(fā)生，因此不宜與芬布芬合用。請(qǐng)腎內(nèi)科主任會(huì)診： 患者訴無(wú)尿，24小時(shí)尿量計(jì)數(shù)約80ml，右腎叩擊痛（+）,雙下肢浮腫。 醫(yī)囑：速尿40mg+生理鹽水100ml靜脈推注！口服保腎康片2片/日三，包醛氧淀粉口服8粒/日三。，以免加藥師建議：左氧氟沙星針劑停用，可以改用第三代頭孢類(lèi)抗菌藥（雙通道排泄藥） 重腎排泄腎損害。11月30日查房：患者納差、無(wú)畏寒、頭痛、發(fā)熱37C，無(wú)惡心、嘔吐。但仍訴咳嗽、咳白色痰，無(wú)咯血，陣發(fā)性左下胸部疼痛。250ml+頭孢曲松鈉針 3.0g iv gtt qd qd今日醫(yī)囑：左氧氟沙星針劑停用，今日用生理鹽水5%葡萄糖 250ml+ 參麥 60

11、ml iv gtt12月1日查房：37.8 C,無(wú)惡心、嘔吐。但仍訴咳嗽、咳白色痰，無(wú)110/60mmHG神清，雙肺未及干濕性羅音，腹平血清氯（96-108） 93.26mmol/L J肌酐（30-135 ） 457.7umol/L t患者納差、無(wú)畏寒、頭痛、發(fā)熱 咯血，陣發(fā)性左下胸部疼痛。查體：血壓 軟，無(wú)壓痛及反跳痛。輔助檢查：血清鈉（135-145 ） 134.65mmol/L 尿素氮（3.0-7.5 ） 27.7mmol/L t 尿酸（90-420 ） 505.80umol/L t12月2日今日記錄患者尿量 870ml/24h 輔助檢查：血清鈉（二氧化碳尿素氮（135-145 ）（22

12、-29 ）3.0-7.5 ）131.57mmol/L J 24.89mmol/L 32.40mmol/L tt血清氯（96-108） 86.73mmol/L尿酸（90-420 ） 648.60 umol/L 請(qǐng)腎內(nèi)科主任會(huì)診：患者復(fù)查腎功能比較入院時(shí)有加重表現(xiàn)， 炎病史。診斷：1.間質(zhì)性腎炎2.左下肺癌。 注意：肌酐（30-135 ） 464.30umol/L t 葡萄糖（3.8-6.2 ） 9.93mmol/L t患者否認(rèn)有高血壓、 糖尿病史、否認(rèn)有慢性腎1.避免腎損害藥物使用，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。 米松停用改強(qiáng)的松治療。同時(shí)服用保腎康片 口服海坤腎喜膠囊 2片/日三。3.查尿a -微球蛋白。臨

13、床意義a HMG有游離型和結(jié)合型兩 種。游離型可被腎小管濾過(guò)，結(jié)合型不能通過(guò)腎小管。病理性增高見(jiàn)于腎小管損害，如慢性 腎功能衰竭等，尿中出現(xiàn)結(jié)合型。a 1MG時(shí)提示腎小球?yàn)V過(guò)膜受損。2.靜脈推注地塞米松 5mg qd x 5天，后地塞 150mg日三；包醛氧淀粉膠囊 8粒，日三或者12月4日查房：患者咳嗽有所好轉(zhuǎn)，便秘，尿量1440ml/24h，患者臥床精神不佳，納差。輔助檢查：血清鈉（二氧化碳尿素氮（135-145 ） （22-29 ）3.0-7.5 ）134.05mmol/L J21.02mmol/L28.60mmol/L t血清氯（96-108） 89.24mmol/L肌酐（30-135

14、 ） 359.08umol/L t 葡萄糖（3.8-6.2 ） 8.03mmol/L t （餐后）尿酸（90-420 ） 648.60 umol/L t藥師分析：1.該患者精神不佳，嗜睡，又一直在服用非那根止咳，目前該患者咳嗽好轉(zhuǎn)，非那根片能否停用？因?yàn)榉悄歉牟涣挤磻?yīng)有困倦、思睡。2.該患者每天服用美施康定控釋片止痛，又長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)少，出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，建議將嗎啡控釋片改為嗎啡注射劑，這樣患者可以在疼痛的時(shí)候用藥，避免每天口服美施康定控釋片加重便秘現(xiàn)象發(fā)生。12月6日查房：患者臥床，基本情況尚好，無(wú)訴特殊不適。記錄尿量情況,今日1260ml4 日 2030ml, 5 日 1710ml,12月7

15、日輔助檢查：尿素氮（3.0-7.5 ） 17.33mmol/L t尿酸（90-420 ） 541.57 umol/L t肌酐（30-135 ） 176.22umol/L t 葡萄糖（3.8-6.2 ） 9.88mmol/L t （餐后）12月8日查房：患者納差、無(wú)畏寒、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐。但仍訴咳嗽、咳白色痰，無(wú)咯血，陣發(fā)性左下胸 部疼痛。查體：體溫 36.7 C，脈搏80次/分，心率19次/分，血壓120/70mmHG神清, 藥物治療日志雙肺未及干濕性羅音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛?；颊咦笮夭刻弁措y忍，已辦理麻醉卡，每日口服美施康定控釋片 患者訴在醫(yī)院里休息不好，要求出院回家休息幾天。醫(yī)囑保腎

16、康片 不全的輔助治療繼續(xù)服用。12月22日查房：患者納差，每日進(jìn)食量極少，臥床，訴左胸部疼痛。 輔助檢查：20mg/日二。150mg/日三作為腎功能27） 0.60u/ml癌胚抗原（參考值 0-4.7） 4.11 ng/ml較入院時(shí)有所下降（分析該患者入院以來(lái)未進(jìn)行過(guò) 放、化療，可能是參麥的調(diào)節(jié)免疫發(fā)揮療效？）9WBC8.67X 10 /L血清鈉（135-145 ）尿素氮6.9mmol/L葡萄糖 5.39mmol/L此次檢查結(jié)果顯示患者腎功能基本恢復(fù)正常。12RBC3.91X 10 /L132.646mmol肌酐 99.9umol/L9PLT367X 10 /L血清氯（96-108 ） 92.

17、05mmol/L 尿酸（90-420 ） 196.30umol/L葡萄糖也在正常值，分析是不是采血不規(guī)？范（一邊點(diǎn)滴一邊抽血）造成之前血糖不穩(wěn)定，還是患者之前腎功能不好導(dǎo)致CA-125 （參考值V 35） 34.41u/mlCA-199 （參考值V12月26日查房：患者嗜睡，咳嗽、痰不多，左胸部疼痛，3天未解大便。考慮患者用頭孢曲松時(shí)間太長(zhǎng)，今日改用生理鹽水 250ml+頭孢哌酮他唑巴坦 1.125g X 2 支靜脈點(diǎn)滴?；颊呤人?、便秘考慮為嗎啡控釋片的不良反應(yīng)， 囑患者口服酚酞片2片/睡前。 患者納差，囑脂溶性維生素、 10%氯化鉀10ml （補(bǔ)充電解質(zhì)）并用氨基酸注射液。給藥說(shuō)明：氨基酸類(lèi)

18、靜脈營(yíng)養(yǎng)藥， 在能量供給充足的情況下，氨基酸溶液可進(jìn)入組織細(xì)胞，參與蛋白質(zhì)的合成代謝，達(dá)到正氮平衡，并生成酶類(lèi)、激素、抗體、結(jié)構(gòu)蛋白，以促進(jìn)組織愈合， 恢復(fù)正常生理功能。 為提高氨基酸的利用率， 須與葡萄糖、脂肪乳同用以補(bǔ)充足夠能量，也 應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、 微量元素和維生素。 由于本藥具有高滲透壓， 輸注過(guò)快或肝腎功能不全 者使用時(shí)可致高氨血癥、 血尿素氮升高，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速， 如滴速太快可導(dǎo)致氨基酸 從腎臟大量丟失及出現(xiàn)不良反應(yīng)，故滴速必須緩慢，且老人及重癥患者需更緩慢。12月29日查房：患者一直納差，每日僅進(jìn)食少量稀飯。查體：體溫36.7 C,脈搏80次/分，心率19次/分，血壓12

19、0/70mmHG神清，雙肺未及干濕性羅音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛。血清鈉（135-145 ） 128.86mmol血清氯（96-108 ） 91.16mmol/L尿素氮 6.4mmol/L肌酐 98.8umol/L尿酸（90-420） 232.60 umol/L葡萄糖4.5mmol/L患者一般情況尚穩(wěn)定，患者今日要求自動(dòng)出院。藥物治療總結(jié)分析一：該患者為老年人，KPS評(píng)分為60分，身體狀況不佳，推入病房。入院以來(lái)咳嗽、痰中帶血，經(jīng)CT示左肺占位性病變，考慮癌可能，建議纖支鏡檢查，患者考慮身體拒絕檢查，所以暫時(shí)對(duì)癥支持治療?；颊呷朐簳r(shí)常規(guī)檢查就出現(xiàn)腎功能異常現(xiàn)象。經(jīng)追問(wèn)病史，該患者在8個(gè)月前就出

20、現(xiàn)咳嗽、 胸痛癥狀，一直在服用芬必得膠囊止痛，開(kāi)始時(shí)服用劑量為 300mg/日二，隨著疼痛程度加重，持續(xù)口服芬必得緩釋膠囊300mg/2h，共服用了 100多粒，直到患者出現(xiàn)無(wú)尿癥狀時(shí)才要求入院治療。本例患者于服用芬必得后出現(xiàn)少尿，且呈進(jìn)行性加重，究其病因，逐步排除腎前性（無(wú)心肺疾患及血容量不足）和腎后性（無(wú)梗阻或鄰近組織壓迫），分析與服用藥物有關(guān)。由于腎臟的解剖和生理特點(diǎn)，容易招致藥物副作用，引起腎損害。一方面由于藥物的腎毒性與劑量有關(guān)，另一方面由于過(guò)敏反應(yīng)引起腎損害。芬必得為解熱鎮(zhèn)痛藥物，長(zhǎng)期服用此類(lèi)鎮(zhèn)痛劑可致慢性腎小管損害，導(dǎo)致嚴(yán)重腎衰。該患者入院以來(lái)腎功能檢查尿素氮、尿酸、肌酐值不正常

21、，保腎康僅作為腎炎腎病的輔助治療，對(duì)此急性患者，可以盡早使用包醛氧淀粉治療。包醛氧淀粉藥理：胃腸道中的氨、 氮可通過(guò)復(fù)醛處理與氧化淀粉中的醛基結(jié)合成席夫堿絡(luò)合物從糞便中排出，故能代償腎功 能、降低血液中非蛋白氮和尿素氮，從而發(fā)揮治療作用。 由于本品中氧化淀粉的醛基不和胃腸道直接接觸，消除了服用氧化淀粉所發(fā)生的不良生理反應(yīng)。分析二：患者由于胸部疼痛， 要求止疼治療。一直口服美施康定控釋片止痛，藥師建議嗎啡注射劑與嗎啡控釋片配合使用。嗎啡的藥理作用不僅有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，還有呼吸抑制、鎮(zhèn)咳及興奮平滑肌等。嗎啡皮下注射、肌內(nèi)注射吸收均快，一次給藥鎮(zhèn)痛作用持續(xù)46小時(shí)，在患者出現(xiàn)疼痛時(shí)注射，不痛時(shí)不用。

22、第五代嗎啡（1941年）硫酸嗎啡，穩(wěn)定性最高。緩釋片為路泰（30十mg/片），控釋片為美施康定（30 mg /片），均為長(zhǎng)效劑別，每12小時(shí)給藥一次。 阿片受體上有硫酸腦苷酯（含硫酸酯基）結(jié)構(gòu)，可與硫酸嗎啡進(jìn)行高親和力結(jié)合，導(dǎo)致效果增 強(qiáng)。對(duì)頑固性惡心、嘔吐，吞咽困難或意識(shí)減退等不能口服患者，美施康定還能直腸給藥。嗎啡控釋片藥物可恒定釋放，達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度波動(dòng)較小，而且給藥方便，口服或直腸給藥均可，不良反應(yīng)輕，止痛效果可靠。睡前可增加50%100%的劑量，使病人在半夜不需要再吃藥。配合使用還可以減少口服藥物劑量，減少藥物蓄積引起的毒副作用（如：便秘）等。該患者因?yàn)榭人允褂昧虽寮盒伦⑸湟?，睡前服?/p>

23、異丙嗪片25mg。查閱相關(guān)資料，異丙嗪可增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)會(huì)有嗜睡的不良反應(yīng)，特別是老年人使用本藥后易發(fā)生頭暈、 呆滯、低血壓，還可出現(xiàn)錐體外系癥狀，而且對(duì)于肝腎功能不全的患者要慎用。建議停用異 丙嗪片。分析三：患者咳嗽、咳痰，用溴己新與抗生素聯(lián)合使用，對(duì)急慢性支氣管炎、肺炎等呼吸道感染疾病的療效要比單用抗生素好。合理使用抗菌藥物的原則是安全有效”通常為：根據(jù)微生物的藥敏實(shí)驗(yàn)， 調(diào)整實(shí)驗(yàn)用藥,選擇有針對(duì)性的藥物，有效地控制感染；注意給藥方法的合理性，調(diào)整給藥方案。如青霉素的血漿半衰期極短，僅為 30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時(shí)給藥1次。注意合藥物治療總結(jié)適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥

24、菌株，并密切注意藥物對(duì)人體內(nèi)正常菌群的影響；注意特殊人群。如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營(yíng)養(yǎng)不良者、免疫功 能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性；預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前 2小時(shí)開(kāi)始用藥； 盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素；確定給藥途徑，預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)0.5g。五水頭孢唑啉鈉大部分以原形通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)， 部分通過(guò)腎小管分泌經(jīng)尿液排出，高齡、 體弱者慎用。成人常用劑量：一次0.51g,日24次，嚴(yán)重感染可增加至一日 6g,分2 4次靜脈給予。所有不同程度腎功能減退者的首次劑量為左氧氟沙星主要經(jīng)腎臟排泄，高齡患者大多腎功能低下，可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高血藥濃度， 個(gè)別患者還可出現(xiàn)血尿素氮升高，甚至引起急性腎功能不全，建議不要使用這兩種抗菌藥。 而且左氧氟沙星在用藥期間可能出現(xiàn)血糖增高或降低現(xiàn)象，該患者入院時(shí)查血糖值正常，后復(fù)查血糖，出現(xiàn)持續(xù)增高現(xiàn)象， 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。頭孢曲松鈉為雙通道排泄藥，如僅腎功能 不全則膽道清除增加。半衰期為78小時(shí)（是頭孢菌素類(lèi)中半衰期最長(zhǎng)的藥物）每日用藥一次，其對(duì)腎臟毒性小，可以考慮使用。由于該患者為老年患者，體質(zhì)虛弱，KPS評(píng)分60分又