高烏甲素復(fù)合布比卡因用于開(kāi)胸術(shù)后胸腔內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛

1、高烏甲素復(fù)合布比卡因用于開(kāi)胸術(shù)后胸腔內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛貴州省黔東南州人民醫(yī)院麻醉科 樊長(zhǎng)川 郵編556000（凱里市）眾所周知阿片類(lèi)藥鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)多。有報(bào)道用高烏甲素替代阿片類(lèi)與局麻藥復(fù)合用于腹部手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，取得了良好效果。本研究旨在觀察高烏甲素復(fù)合布比卡因?qū)﹂_(kāi)胸術(shù)后胸腔內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛效果，并同芬太尼復(fù)合布比卡因鎮(zhèn)痛的效果，不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比為今后的臨床用藥提供依據(jù)。 資料與方法 選擇期開(kāi)胸手術(shù)40例，ASA 級(jí)，其年齡25肺肝腎凝血功能異常，長(zhǎng)期用激素類(lèi)藥物及有過(guò)敏史者不列入研究范圍。術(shù)前常規(guī)用藥，術(shù)中監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度。采用靜吸復(fù)合麻醉雙腔管.支氣管內(nèi)插管。常規(guī)全

2、麻誘導(dǎo)，用微量泵自控注入芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨維持麻醉。手術(shù)到關(guān)胸前術(shù)者從胸腔引流管旁置入硬膜外導(dǎo)管20cm，外端用接頭安置和無(wú)菌方紗包扎好固定，各組病例均在術(shù)后切口疼痛難忍時(shí)注入混合液20ml，24h后再注入一次拔管。注藥后在10min、2h、4h、12h、24h、48h記錄鎮(zhèn)痛效果。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。03為優(yōu)，46為良，79為差，10為無(wú)效。并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用單因素,方差分析.記數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié) 果兩組術(shù)

3、后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P0.05）見(jiàn)表1，兩組不良反應(yīng)見(jiàn)表2。表1兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分比較（n=20x±s）10min2h4h12h24h48hA組3.1±1.33.0±0.72.4±0.62.3±0.42.0±0.32.1±0.2B組3.2±1.03.0±0.42.5±0.42.2±0.31.8±0.21.9±0.3 表2兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率(n=20)惡心嘔吐皮膚瘙癢尿潴留呼吸抑制A組00000B組31120 討 論 開(kāi)胸手術(shù)后

4、切口疼痛直接影響到呼吸功能的恢復(fù)，鎮(zhèn)痛后對(duì)潮氣量均有明顯增加，呼吸道分泌物易咳出，也減輕應(yīng)激反應(yīng)，有利于病人術(shù)后康復(fù)。高烏甲素屬中藥制劑，具有鎮(zhèn)痛解熱，消腫和局部麻醉等作用，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而持久，無(wú)成隱和蓄積作用，并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可以用于各種術(shù)后鎮(zhèn)痛。高烏甲素加布比卡因?qū)﹂_(kāi)胸手術(shù)后胸腔內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛效果更加確切，并無(wú)不良反應(yīng)。芬太尼加布比卡因鎮(zhèn)痛效果良好對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響小。但芬太尼脂溶性高，易于通過(guò)血腦屏障，易重新分布于其它組織，有蓄積作用，大劑量可引起呼吸抑制，生理依賴(lài)，惡心嘔吐，尿蓄留等。研究結(jié)果表明，兩組術(shù)后48h VAS評(píng)分各均小于4分，鎮(zhèn)痛效果良好，因此，高烏甲素小劑量用于開(kāi)胸手術(shù)后胸腔內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛效果確切、適用，可臨床觀察推廣運(yùn)用。 參考文獻(xiàn)1 盧勝海，王賽嬌. 高烏甲素與嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床對(duì)比研究. 中國(guó)新藥與臨床雜志，2004，23：497499.2 陳孔利，陳敏光，蔡宏達(dá). 碩膜外注射高烏甲素復(fù)合液術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察. 福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，10：1011.3 Kehlet H, Holtek·Effect of postop