2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

1、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的 健 康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人 員的健康指導(dǎo)。（二）隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供 4次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行4次面對面隨訪。（1 ）測量空腹血糖和 血壓，并評估是否存在危急情況,如出現(xiàn)血糖 > 16.7mmol/L或血糖w 3.9mmol/L ;收縮壓180mmHg和/或舒張壓> IIOmmHg;有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多 飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、

2、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的 突發(fā)異常情況，如 視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于 正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在 處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。(2) 若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。(3) 測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，檢查足背動脈搏動。(4) 詢問患者疾病情況和 生活方式_,包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、主食攝入情況等。(5) 了解患者服藥情況。(三) 分類干預(yù)(1 )對血糖控制滿意(空腹血糖值<7.0

3、mmol/L )，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者， 預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。(2)對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意(空腹血糖值>7.0mmol/L)或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時增加現(xiàn)有藥物 劑量、更換或增加不同類的降 糖藥物，2周內(nèi)隨訪。(3)對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者， 建議其轉(zhuǎn)診到上級 醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。(4)對所有的患者進(jìn) 行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患 者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。（四）健康體檢對確診的2型

4、糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、 血壓、身高、體重、 腰圍、皮膚、淺表 淋巴結(jié)、心臟、肺部、 腹部等常規(guī) 體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等,1«1 進(jìn)行粗測判斷。具體內(nèi)容參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。、服務(wù)流程IIII* >|»I I-1四、服務(wù)要求（一）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)主動與 患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

5、（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民2型 糖尿病的患病情況。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高 生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和 作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥 方法開展糖尿病 患者健康管理服務(wù)。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。（一）糖尿病患者健康管理率二年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù) X100 %。注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口 總數(shù)X成年人糖尿病患病率（通過當(dāng)?shù)?流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲

6、得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期2型糖尿病患病率指標(biāo)）。（二）糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) X100%。（三）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù) X100 %。六、附件2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表姓名:編號隨訪日期1門診2家庭31門診2家庭31門診2家庭31門診2家庭隨訪方式電話 電話 電話 電話 / / / / / / /:/ / / / :狀 癥狀力模其他其他其他其他腳麻肢浮重明顯下血壓(mmH體重(k體質(zhì)指數(shù)足背1未觸及21未觸及21未觸及21未觸及2動脈觸及觸及觸及搏動日吸煙量日飲酒量式次

7、/周分次/周分次/周分次/ 周分指運(yùn)鐘/次鐘/次鐘/次鐘/次導(dǎo)動次/周分鐘/次/ 周:分鐘/次/周分鐘/次/周分鐘次次次次主食（克/天）心理1良好2 一般1良好2一般1良好2 -般1良好2 一調(diào)整3差3差 3差 3差遵醫(yī)1良好2 一般1良好2一般1良好2 -般1良好2 一行為3差3差 口3差 口3差空腹mmmmmmomn輔血糖值ol/Lol/Ll/Lol/L助糖化血紅蛋糖化血紅蛋糖化血紅蛋糖化血紅蛋其他檢查檢查日檢查日檢查日檢查日期：月_日期：月_日期：月_日期：月_服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷3不服藥口1規(guī)律2間斷不服藥口藥物不良反1無21無21無21無2

8、應(yīng)有口有口有口有:低血糖反應(yīng)1無2偶爾1無2偶爾31無2偶爾31無2偶爾3頻繁 口頻繁 口頻繁 口3頻繁 口1控制滿意21控制滿意21控制滿意21控制滿意此次隨訪分控制不滿意控制不滿意控制不滿意控制不滿意類3不良反應(yīng)43不良反應(yīng)43不良反應(yīng)43不良反應(yīng)并發(fā)癥口并發(fā)癥口并發(fā)癥口并發(fā)癥 藥物 名稱用法用量mgmgmgmg藥物名稱每用法日用量次mg 次mg 次mg 次mg藥物名稱每用法日用量次胰島種類:mg 次mg 次mg 次mg種類:種類:種類:素用法和用量：用法和用量：用法和用量： 用法和用量:刁、機(jī)構(gòu)診及科下次隨訪日隨訪醫(yī)生簽填表說明1.本表為2型糖尿病患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫。每年的健

9、康體檢填寫居民健康檔案的健康體檢表。2 .體征：體質(zhì)指數(shù)=體重（kg） /身高的平方（m2），體重和體質(zhì)指數(shù)斜線前填寫目前情況，斜線后填寫下次隨訪時 應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。如果是超重或是 肥胖的患者，要求每次隨 訪時測量體重并指導(dǎo)患者控制體重；正常體重人群可每年測 量一次體重及體質(zhì)指數(shù)。如有其他陽性體征，請?zhí)顚懺谄渌睓凇? .生活方式指導(dǎo)：在詢問患者生活方式時，同時對患者 進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”吸煙 者寫出每天的吸煙量 “XX”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“X支”日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”飲酒 者寫出每

10、天的飲酒量相當(dāng)于 白酒“炳”斜線后填寫飲酒者 下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒 “X兩X”白酒1兩相當(dāng)于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。運(yùn)動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“X次/周，XX分鐘/次”橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。主食：根據(jù)患者的實(shí)際情況估算主食（ 米飯、面食、餅 干等淀粉類食物）的攝入量。為每天各餐的合計量。心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對應(yīng)的選項。遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。4 .輔助檢查：為患者進(jìn)行空腹血糖檢查，記錄檢查結(jié)果。若患者在上次隨訪到此次隨訪之間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過糖化血紅蛋白或其他輔助檢查，應(yīng)如實(shí)記錄。5 .服藥依從

11、性： 規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足， 不服藥”即為醫(yī)生開了處方,但患 者未使用此藥。6. 藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的降糖藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。7. 低血糖反應(yīng)：根據(jù)上次隨訪到此次隨訪之間患者出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)情況。8. 此次隨訪分類：根據(jù)此次隨訪時的分類結(jié)果，由責(zé)任醫(yī)生在4種分類結(jié)果中選擇一項在 “ 填上相應(yīng)的數(shù)字?？刂茲M意”意為血糖控制滿意，無其他異常、控制不滿意”意為 血糖控制不滿意，無其他異常、不良反應(yīng)”意為存在藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥”意為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。如果 患者同時并存幾種情況，填寫最嚴(yán)重的一種情況，同時結(jié)

12、合 上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。9 .用藥情況：根據(jù)患者整體情況，為患者開具處方，并 填寫在表格中，寫明用法、用量。10 .轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別， 如XX市人民醫(yī)院心內(nèi)科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。11.下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。12 .隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽 署其姓名。物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化，最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消

13、防業(yè)務(wù)知識事、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識專、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二.培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識、消防知識、法律常識教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場保護(hù)及處理知識2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）

14、法律常識教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應(yīng)注意的事項及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護(hù)公司財產(chǎn)和員工生命財產(chǎn)的

15、安全。3）法律常識及職業(yè)道德教育通過法律常識及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運(yùn)用法律知識正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強(qiáng)保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)更好的為公司服務(wù)的精神。4）工作技能培訓(xùn)技能。二.培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):2、每月接受主管領(lǐng)導(dǎo)指派人員對安全生產(chǎn)責(zé)任狀的落一、目標(biāo)值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位

16、。4、安全培訓(xùn)合格率為 100%二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容:1、對本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。