擴心病致慢性心衰課件

1、臨 床 病 例 人民醫(yī)院心內(nèi)人民醫(yī)院心內(nèi)3科科 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 心衰是由于任何原因的初始心肌損傷（如心肌梗死、心肌病、血流動心衰是由于任何原因的初始心肌損傷（如心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等），引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等），引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和室泵血和(或或)充盈功能低下。主要表現(xiàn)是呼吸困難、無力和液體潴留。充盈功能低下。主要表現(xiàn)是呼吸困難、無力和液體潴留。心衰是一種進行性的病變，一旦起始，即使沒有新的心肌損害，臨床心衰是一種進行性的病變，一旦起始，即使沒有新的心肌損害，臨床亦處于穩(wěn)定階段，仍可自身不斷發(fā)展。亦處于穩(wěn)定階段，

2、仍可自身不斷發(fā)展。DCM是心肌疾病的常見類型，是心肌疾病的常見類型，是心力衰竭的第三位原因。本案例為擴張性心肌病致慢性心衰的典型是心力衰竭的第三位原因。本案例為擴張性心肌病致慢性心衰的典型案例，在探索心衰病因上本案例病例資料齊全，檢查到位，病情分析案例，在探索心衰病因上本案例病例資料齊全，檢查到位，病情分析清，生動全面，是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的良好資料清，生動全面，是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的良好資料 。相關(guān)背景資料介紹相關(guān)背景資料介紹 擴張型心肌?。〝U張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）是一）是一類既有遺傳又有非遺傳原因造成的復(fù)合型心肌病，以左室、類既有遺傳又有非遺傳原因造

3、成的復(fù)合型心肌病，以左室、右室或雙心腔擴大和收縮功能障礙等為特征。右室或雙心腔擴大和收縮功能障礙等為特征。DCM導(dǎo)致導(dǎo)致左室收縮功能降低、進行性心力衰竭、室性和室上性心律左室收縮功能降低、進行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、血栓栓塞和猝死。失常、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、血栓栓塞和猝死。DCM常發(fā)生心常發(fā)生心力衰竭和心律失常，猝死率高，力衰竭和心律失常，猝死率高，5年病死率為年病死率為1550，給社會和家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)給社會和家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān) 病例特點病例特點 患者：劉某，男性，患者：劉某，男性，42歲歲 主訴：突發(fā)胸悶、憋氣主訴：突發(fā)胸悶、憋氣4天天現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于入院前患者于入院前

4、4天夜間睡眠中突發(fā)胸悶、憋氣天夜間睡眠中突發(fā)胸悶、憋氣，伴咳嗽、咳痰、周身無力感伴咳嗽、咳痰、周身無力感，自覺憋氣較重，無法平臥，坐位可略緩解，癥狀自覺憋氣較重，無法平臥，坐位可略緩解，癥狀持續(xù)約持續(xù)約5小時后逐漸小時后逐漸改善改善，此后幾天來無明顯誘因間斷胸悶、憋氣發(fā)作（多于活動后出現(xiàn)），癥狀較前此后幾天來無明顯誘因間斷胸悶、憋氣發(fā)作（多于活動后出現(xiàn)），癥狀較前為輕，均可自行緩解，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，為求明確診治來院。發(fā)病以來無明顯為輕，均可自行緩解，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，為求明確診治來院。發(fā)病以來無明顯頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無黑朦、暈厥、意識喪失，無明顯前胸及后背部頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無黑朦、暈厥

5、、意識喪失，無明顯前胸及后背部疼痛，無明顯心悸，近來咳嗽、咳白色稀薄痰，無咯血，精神、飲食尚可，疼痛，無明顯心悸，近來咳嗽、咳白色稀薄痰，無咯血，精神、飲食尚可，夜間睡眠差，大小便正常。近期體重?zé)o明顯變化。夜間睡眠差，大小便正常。近期體重?zé)o明顯變化。既往史既往史 否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管疾病病史，否認(rèn)慢性胃炎及否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管疾病病史，否認(rèn)慢性胃炎及消化道潰瘍病史，否認(rèn)慢性咳喘史。否認(rèn)其他疾病病史。消化道潰瘍病史，否認(rèn)慢性咳喘史。否認(rèn)其他疾病病史。 否認(rèn)吸煙、飲酒史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。 否認(rèn)家族遺傳性疾病病史。否認(rèn)家族遺傳性疾病病史。入院查體入院查體 體溫體溫：36.5 脈搏：脈搏

6、：102次次/分分 呼吸呼吸：18次次/分分 血壓血壓： 170/100mmHg 神清，查體合作，頸軟，無抵抗，頸靜脈略充盈，氣管居中，甲狀腺不大，神清，查體合作，頸軟，無抵抗，頸靜脈略充盈，氣管居中，甲狀腺不大，未聞及血管雜音。雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動未聞及血管雜音。雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外側(cè)約位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外側(cè)約0.5cm處，未及震顫，心界叩診略向左下處，未及震顫，心界叩診略向左下擴大，心率擴大，心率102次次/分，律齊，心音有力，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期分，律齊，心音有力，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期

7、3/6級級吹風(fēng)樣雜音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及吹風(fēng)樣雜音，二尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期隆隆樣雜音。腹平軟，無壓痛、級收縮期隆隆樣雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，未聞及血管雜音，左下肢反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，未聞及血管雜音，左下肢不腫，右下肢指凹性水腫（不腫，右下肢指凹性水腫（+），神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。），神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。輔助化驗檢查輔助化驗檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 14.82*109，N 76.6%，RBC、HGB 、PLT均于正常均于正常范圍。范圍。 NT-proBNP 3386pg/ml，D-dimer 0.72mg/L TNT、 C

8、K、CK-MB、腎功能、電解質(zhì)于正常范圍 胸片：心影增大，雙肺紋理增多。 心電圖：竇性心律，111次/分，電軸左偏V1-V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mv，T波倒置。入院入院時時心電圖心電圖入院診斷：入院診斷： 心力衰竭心力衰竭 心功能心功能III級（級（NYHA分級）分級） 胸悶原因待查胸悶原因待查入院后入院后化驗化驗 血氣分析各項指標(biāo)正常；血氣分析各項指標(biāo)正常； 尿、便常規(guī)化驗正常；尿、便常規(guī)化驗正常； 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 13.70*109，NEUT%、RBC、HGB 、PLT均均于正常范圍于正常范圍； 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白5.4%； 超敏超敏C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白

9、5.81mg/L； 甲功三項正常；甲功三項正常； TNT 0.019ng/ml； 肝功能、血脂正常肝功能、血脂正常； 肝炎、梅毒、肝炎、梅毒、HIV等病毒系列檢查正常等病毒系列檢查正常；血血氣氣分分析析 心臟超聲：左心增大，左室壁運動幅度明顯減低，主動脈心臟超聲：左心增大，左室壁運動幅度明顯減低，主動脈瓣鈣化伴少到中量反流，二尖瓣、三尖瓣少量反流，左心瓣鈣化伴少到中量反流，二尖瓣、三尖瓣少量反流，左心功能減低，中度肺高壓（功能減低，中度肺高壓（57mmHg），）， LA54mm，LV78mm，E/A1，LVEF 26%， 腹部超聲：肝膽胰脾未見異常；腹部超聲：肝膽胰脾未見異常；進一步檢查進一步

10、檢查 雙下肢靜脈超聲：雙下肢深靜脈未見血栓形成；雙下肢靜脈超聲：雙下肢深靜脈未見血栓形成； 靜息門控心肌顯像：左心擴大，左室部分前壁、下壁及側(cè)壁心肌血流靜息門控心肌顯像：左心擴大，左室部分前壁、下壁及側(cè)壁心肌血流灌注減低，左心功能減低，考慮擴張型心肌病灌注減低，左心功能減低，考慮擴張型心肌?。凰伎妓伎?肺動脈栓塞？肺動脈栓塞？ 肺炎？肺炎？ 擴張型心肌病？擴張型心肌病？ 高血壓性心臟?。扛哐獕盒孕呐K??？ 感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎？ 急性冠脈綜合征？急性冠脈綜合征？患者病情分析（尋找原因） （1）、患者突發(fā)胸悶、憋氣入院，入院查體右下肢可見）、患者突發(fā)胸悶、憋氣入院，入院查體右下肢可見指凹

11、性水腫，指凹性水腫，D-dimer升高，心臟超聲提示肺動脈壓升高，升高，心臟超聲提示肺動脈壓升高，查體見頸靜脈充盈，提示肺動脈梗塞可能，但是血氣分析、查體見頸靜脈充盈，提示肺動脈梗塞可能，但是血氣分析、胸片不支持。胸片不支持。 （2）、患者血象升高，查體咳嗽、咳痰，故肺炎診斷不）、患者血象升高，查體咳嗽、咳痰，故肺炎診斷不除外，但查體肺部聽診未聞及干濕性啰音，且胸片未見明除外，但查體肺部聽診未聞及干濕性啰音，且胸片未見明顯感染跡象。顯感染跡象。 （3）、患者否認(rèn)高血壓病史，但入院血壓）、患者否認(rèn)高血壓病史，但入院血壓170/100mmHg，追問病，追問病史，既往無規(guī)律監(jiān)測血壓史，故既往是否有高

12、血壓病史并不明確，不史，既往無規(guī)律監(jiān)測血壓史，故既往是否有高血壓病史并不明確，不除外既往高血壓病史多年，并進展為高血壓性心臟病，勞累或者受涼除外既往高血壓病史多年，并進展為高血壓性心臟病，勞累或者受涼后誘發(fā)心衰發(fā)作入院可能。后誘發(fā)心衰發(fā)作入院可能。 （4）、感染性心內(nèi)膜炎？此類患者多以高熱、）、感染性心內(nèi)膜炎？此類患者多以高熱、 伴隨胸悶、憋氣等癥伴隨胸悶、憋氣等癥狀入院，查體于心臟各瓣膜聽診區(qū)聞及病理性雜音，多為炎癥累及心狀入院，查體于心臟各瓣膜聽診區(qū)聞及病理性雜音，多為炎癥累及心臟瓣膜、瓣膜贅生物形成等，且多伴隨心肌損傷，但該患者體溫正常，臟瓣膜、瓣膜贅生物形成等，且多伴隨心肌損傷，但該患

13、者體溫正常，心臟瓣膜雜音固定無變化，心肌酶正常，心臟超聲亦不支持。心臟瓣膜雜音固定無變化，心肌酶正常，心臟超聲亦不支持。 （5）、急性冠脈綜合征？）、急性冠脈綜合征？ 患者中年男性，以突發(fā)胸悶、憋氣入院，患者中年男性，以突發(fā)胸悶、憋氣入院，入院前有勞累史，心電圖入院前有勞累史，心電圖 ：竇性心律，：竇性心律，111次次/分，電軸左偏分，電軸左偏V1-V2導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈聯(lián)呈rS型，型，V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低段壓低0.1mv，T波倒置。但入院后多次復(fù)波倒置。但入院后多次復(fù)查心電圖無明顯動態(tài)衍變，監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物無異常，故此診斷予查心電圖無明顯動態(tài)衍變，監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物無異常，故此診斷予排除。排

14、除。 （6）、追問病史，患者于）、追問病史，患者于10年前曾因麻疹病毒感染住院治療，住院年前曾因麻疹病毒感染住院治療，住院期間高熱、咳喘，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)出院，此后體力活動后易感疲乏，期間高熱、咳喘，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)出院，此后體力活動后易感疲乏，且易罹患上呼吸道感染，分析，不除外多年前病毒感染后誘發(fā)心肌炎，且易罹患上呼吸道感染，分析，不除外多年前病毒感染后誘發(fā)心肌炎，并長期病毒感染侵襲心肌致心肌病可能，目前衍變?yōu)閿U張性心肌病失并長期病毒感染侵襲心肌致心肌病可能，目前衍變?yōu)閿U張性心肌病失代償，此次受涼或者勞累后誘發(fā)心衰發(fā)作可能代償，此次受涼或者勞累后誘發(fā)心衰發(fā)作可能治療治療 1、改善心衰癥狀：患者已

15、出現(xiàn)心衰的癥狀，予以限制鹽、改善心衰癥狀：患者已出現(xiàn)心衰的癥狀，予以限制鹽的攝入和合理使用利尿劑，利尿劑通常從小劑量開始，如的攝入和合理使用利尿劑，利尿劑通常從小劑量開始，如呋塞米每日呋塞米每日20mg或氫氯噻嗪每日或氫氯噻嗪每日25 mg治療治療 2、延緩進展改善預(yù)后：積極使用、延緩進展改善預(yù)后：積極使用ACEI或者（或者（ARB）與）與受體阻滯劑。受體阻滯劑。在利尿劑的基礎(chǔ)上應(yīng)用在利尿劑的基礎(chǔ)上應(yīng)用ACEI治療，從很小劑量開始，逐漸遞增，直治療，從很小劑量開始，逐漸遞增，直至達到目標(biāo)劑量，滴定劑量和過程需個體化?；颊卟∏榉€(wěn)定且至達到目標(biāo)劑量，滴定劑量和過程需個體化。患者病情穩(wěn)定且LVEF4

16、0的患者應(yīng)使用的患者應(yīng)使用受體阻滯劑：卡維地洛，在受體阻滯劑：卡維地洛，在ACEI和利尿劑的基和利尿劑的基礎(chǔ)上加用礎(chǔ)上加用受體阻滯劑（無液體潴留、體重恒定），從小劑量開始，受體阻滯劑（無液體潴留、體重恒定），從小劑量開始，患者能耐受則每患者能耐受則每24周將劑量加倍，以達到靜息心率不小于周將劑量加倍，以達到靜息心率不小于55次次min為目標(biāo)劑量或最大耐受量。為目標(biāo)劑量或最大耐受量。治療治療 3、改善心肌代謝：曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸、改善心肌代謝：曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸氧化，氧化，促進葡萄糖氧化，利用有限的氧，產(chǎn)生更多促進葡萄糖氧化，利用有限的氧，產(chǎn)生更多ATP，優(yōu)化缺，優(yōu)化缺血心肌能量

17、代謝作用，有助于心肌功能的改善。血心肌能量代謝作用，有助于心肌功能的改善?？偨Y(jié)總結(jié)1 擴心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擴心病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、擴心病的診斷：一、擴心病的診斷：DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：的診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）臨床常用左心室舒張期末內(nèi)徑（）臨床常用左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDd）5.0 cm（女性）和）（女性）和） 5.5 cm（男性）。（男性）。 （2）LVEF45和（或）左心室縮短速率（和（或）左心室縮短速率（FS）25。 （3）更為科學(xué)的是）更為科學(xué)的是LVEDd2.7 cm2，體表面積（，體表面積（m2）0.0061身高（身高（cm）0.0128體重（體重（kg）0.1529，更為保守的，更為保守的評

18、價評價LVEDd大于年齡和體表面積預(yù)測值的大于年齡和體表面積預(yù)測值的117，即預(yù)測值的，即預(yù)測值的2倍倍SD5。 臨床上主要以超聲心動圖作為診斷依據(jù)，臨床上主要以超聲心動圖作為診斷依據(jù)，X線胸片、心臟線胸片、心臟同位素、心臟計算機斷層掃描有助于診斷，磁共振檢查對同位素、心臟計算機斷層掃描有助于診斷，磁共振檢查對于一些心臟局限性肥厚的患者，具有確診意義。在進行于一些心臟局限性肥厚的患者，具有確診意義。在進行DCM診斷時需要排除引起心肌損害的其他疾病，如高血診斷時需要排除引起心肌損害的其他疾病，如高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、酒精性心肌病、壓、冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、酒精性心

19、肌病、心動過速性心肌病、心包疾病、系統(tǒng)性疾病、肺心病和神心動過速性心肌病、心包疾病、系統(tǒng)性疾病、肺心病和神經(jīng)肌肉性疾病等。經(jīng)肌肉性疾病等?？偨Y(jié)總結(jié)2 心肌病合并心衰的治療心肌病合并心衰的治療 1病因治療病因治療 2心力衰竭的治療：心衰的治療，有必要心力衰竭的治療：心衰的治療，有必要 針對針對DCM心心力衰竭三個階段進行治療力衰竭三個階段進行治療 3、非藥物治療：、非藥物治療： CRT 4、外科治療、外科治療 病因治療病因治療 對于不明原因的對于不明原因的DCM要積極尋找病因，排除任何引起心要積極尋找病因，排除任何引起心肌疾病的可能病因并給予積極的治療，如控制感染、嚴(yán)格肌疾病的可能病因并給予積極

20、的治療，如控制感染、嚴(yán)格限酒或戒酒、改變不良的生活方式等。限酒或戒酒、改變不良的生活方式等。心衰的早期階段治療心衰的早期階段治療 一、在早期階段，僅僅是心臟結(jié)構(gòu)的改變，超聲心動圖顯一、在早期階段，僅僅是心臟結(jié)構(gòu)的改變，超聲心動圖顯示心臟擴大、收縮功能損害但無心力衰竭的臨床表現(xiàn)。此示心臟擴大、收縮功能損害但無心力衰竭的臨床表現(xiàn)。此階段應(yīng)積極地進行早期藥物干預(yù)治療，包括階段應(yīng)積極地進行早期藥物干預(yù)治療，包括受體阻滯劑、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），可減少心肌損傷和），可減少心肌損傷和延緩病變發(fā)展。在延緩病變發(fā)展。在DCM早期針對病因和發(fā)病機理的治療早期針對

21、病因和發(fā)病機理的治療更為重要。更為重要。 心衰的中期階段治療心衰的中期階段治療 二、在中期階段，超聲心動圖顯示心臟擴大、二、在中期階段，超聲心動圖顯示心臟擴大、LVEF降低降低并有心力衰竭的臨床表現(xiàn)。（并有心力衰竭的臨床表現(xiàn)。（1）液體潴留的患者應(yīng)限制）液體潴留的患者應(yīng)限制鹽的攝入和合理使用利尿劑：利尿劑通常從小劑量開始，鹽的攝入和合理使用利尿劑：利尿劑通常從小劑量開始，如呋塞米每日如呋塞米每日20mg或氫氯噻嗪每日或氫氯噻嗪每日25 mg，并逐漸增加，并逐漸增加劑量直至尿量增加，體重每日減輕劑量直至尿量增加，體重每日減輕0510 kg。（。（2）所有無禁忌證者應(yīng)積極使用所有無禁忌證者應(yīng)積極使

22、用ACEI，不能耐受者使用血管，不能耐受者使用血管緊張素受體拮抗劑（緊張素受體拮抗劑（ARB）：）：ACEI治療前應(yīng)注意利尿劑治療前應(yīng)注意利尿劑已維持在最合適的劑量，從很小劑量開始，逐漸遞增，直已維持在最合適的劑量，從很小劑量開始，逐漸遞增，直至達到目標(biāo)劑量，滴定劑量和過程需個體化至達到目標(biāo)劑量，滴定劑量和過程需個體化 （3）所有病情穩(wěn)定、）所有病情穩(wěn)定、LVEF40的患者應(yīng)使用的患者應(yīng)使用受體阻滯劑：目前受體阻滯劑：目前有證據(jù)用于心力衰竭的有證據(jù)用于心力衰竭的受體阻滯劑是卡維地洛、美托洛爾和比索洛受體阻滯劑是卡維地洛、美托洛爾和比索洛爾，應(yīng)在爾，應(yīng)在ACEI和利尿劑的基礎(chǔ)上加用和利尿劑的基礎(chǔ)

23、上加用受體阻滯劑（無液體潴留、體受體阻滯劑（無液體潴留、體重恒定），需從小劑量開始，患者能耐受則每重恒定），需從小劑量開始，患者能耐受則每24周將劑量加倍，以周將劑量加倍，以達到靜息心率不小于達到靜息心率不小于55次次min為目標(biāo)劑量或最大耐受量。（為目標(biāo)劑量或最大耐受量。（4）在）在有中、重度心力衰竭表現(xiàn)又無腎功能嚴(yán)重受損的患者可使用螺內(nèi)酯有中、重度心力衰竭表現(xiàn)又無腎功能嚴(yán)重受損的患者可使用螺內(nèi)酯20mgd、地高辛、地高辛0125 mgd。（。（5）有心律失常導(dǎo)致心原性猝）有心律失常導(dǎo)致心原性猝死發(fā)生風(fēng)險的患者可針對性選擇抗心律失常藥物治療（如胺碘酮等）。死發(fā)生風(fēng)險的患者可針對性選擇抗心律失

24、常藥物治療（如胺碘酮等）。心衰的晚期階段治療心衰的晚期階段治療 三、在晚期階段，超聲心動圖顯示心臟擴大、三、在晚期階段，超聲心動圖顯示心臟擴大、LVEF明顯明顯降低并有頑固性終末期心力衰竭的臨床表現(xiàn)。此階段在上降低并有頑固性終末期心力衰竭的臨床表現(xiàn)。此階段在上述利尿劑、述利尿劑、ACEIARB、地高辛等藥物治療基礎(chǔ)上，可、地高辛等藥物治療基礎(chǔ)上，可考慮短期應(yīng)用考慮短期應(yīng)用cAMP正性肌力藥物正性肌力藥物35天，推薦劑量為多天，推薦劑量為多巴酚丁胺巴酚丁胺25ug/kg /min，磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)，磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)50ugkg負(fù)荷量，繼以負(fù)荷量，繼以0.3150.750ug/kg/m

25、in。藥物不。藥物不能改善癥狀者建議考慮心臟移植等非藥物治療方案。能改善癥狀者建議考慮心臟移植等非藥物治療方案。 3、非藥物治療、非藥物治療CRT CRT：大約：大約l3 LVEF降低和降低和NYHA心功能心功能級的心級的心力衰竭患者，力衰竭患者，QRS增寬大于增寬大于120 ms，提示心室收縮不同，提示心室收縮不同步。有證據(jù)表明，心室收縮不同步導(dǎo)致心力衰竭死亡率增步。有證據(jù)表明，心室收縮不同步導(dǎo)致心力衰竭死亡率增加，通過雙腔起搏器同步刺激左、右心室即加，通過雙腔起搏器同步刺激左、右心室即CRT，可糾正，可糾正不同步收縮，改善心臟功能和血流動力學(xué)而不增加氧耗，不同步收縮，改善心臟功能和血流動力

26、學(xué)而不增加氧耗，并使衰竭心臟產(chǎn)生適應(yīng)性生化改變，能改善嚴(yán)重心力衰竭并使衰竭心臟產(chǎn)生適應(yīng)性生化改變，能改善嚴(yán)重心力衰竭患者的癥狀、提高患者的癥狀、提高6分鐘步行能力和顯著改善生活質(zhì)量。分鐘步行能力和顯著改善生活質(zhì)量。8個全球大范圍隨機臨床試驗資料提示，個全球大范圍隨機臨床試驗資料提示，LVEF35、NYHA心功能心功能級、級、QRS間期間期120 ms伴有室內(nèi)傳伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重心力衰竭患者是導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重心力衰竭患者是CRT的適應(yīng)證。的適應(yīng)證。 4、外科治療、外科治療 外科治療：近年來，藥物和非藥物的治療的廣泛開展，多外科治療：近年來，藥物和非藥物的治療的廣泛開展，多數(shù)數(shù)DCM患者生活質(zhì)量和生存率提高，但部分患者盡管采患者生活質(zhì)量和生存率提高，但部分患者盡管采用了最佳的治療方案仍進展到心力衰竭的晚期