婦幼醫(yī)院管理案例-大保健模式基本框架探討

大保健模式基本模型探討婦幼醫(yī)院管理案例——提綱大保健模式基本模型設(shè)想大保健模式基本模型的設(shè)想依據(jù)大保健模式實(shí)施后的前景展望一二四大保健模式基本模型的實(shí)現(xiàn)路徑三2婦幼保健機(jī)構(gòu)功能與業(yè)務(wù)群體保健個(gè)體保健配套醫(yī)療保障1、大保健模式基本模型“大保健”基本模型3圍婦兒產(chǎn)女童醫(yī)健健學(xué)康康部部部婦幼保健機(jī)構(gòu)主體業(yè)務(wù)計(jì)生服務(wù)部確立機(jī)構(gòu)和各部功能定位群體保健個(gè)體保健配套醫(yī)療保障2、業(yè)務(wù)與功能基本框架43、群體保健婦幼保健機(jī)構(gòu)代表政府面向全體婦女兒童實(shí)施的婦幼保健管理與服務(wù)，一般主要指婦幼公共衛(wèi)生內(nèi)容54、個(gè)體保健婦幼保健機(jī)構(gòu)為社會(huì)關(guān)系中有生命的個(gè)人提供健康管理與服務(wù)65、配套醫(yī)療保障婦幼保健機(jī)構(gòu)在群體保健、個(gè)體保健的基礎(chǔ)上，提供門診、住院、輔助檢查等一系列的配套醫(yī)療保健服務(wù)。76、三者關(guān)系群體保健是基礎(chǔ)與終極目標(biāo)個(gè)體保健是補(bǔ)充與專業(yè)特色配套醫(yī)療是升級(jí)與技術(shù)保障三者互相促進(jìn)共同實(shí)現(xiàn)保健8提綱大保健模式基本框架設(shè)想大保健模式基本框架的設(shè)想依據(jù)大保健模式實(shí)施后的前景展望一二四大保健模式基本框架的實(shí)現(xiàn)路徑三9“結(jié)合松散”：保健與臨床“結(jié)合”寬度、密度、牢固度不夠“小保健”：“保健”在經(jīng)濟(jì)、影響、地位等方面弱于臨床，處于“非中心”地帶“大臨床”：保健業(yè)務(wù)突出面上保健，個(gè)體保健大大弱于臨床業(yè)務(wù)，臨床處于強(qiáng)勢(shì)地位123101、婦幼保健機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)工作模式11案例：對(duì)傳統(tǒng)模式的考問！12作為一個(gè)縣、市、省婦幼保健機(jī)構(gòu)（專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）：僅提供公衛(wèi)項(xiàng)目服務(wù)與管理行嗎？（專業(yè)了嗎）僅有臨床服務(wù)行嗎？（公衛(wèi)了嗎？）僅有保健與臨床并重行嗎？（結(jié)合了嗎？）是不是并重即足矣？13兒童健康中心副主任、兒?？浦魅伟l(fā)在內(nèi)網(wǎng)的信息：晚上10:30，一位高學(xué)歷、高素質(zhì)的新媽媽咨詢電話（咨詢？考問？），讓我3:00都難以入眠：一問：什么是公共衛(wèi)生？公共衛(wèi)生都包括哪些內(nèi)容、哪些項(xiàng)目？二問：婦幼保健是不是公共衛(wèi)生？三問：那你們婦幼的醫(yī)生是不是坑人？（因?yàn)楫a(chǎn)科出院只介紹產(chǎn)婦42天到產(chǎn)后訪視，而沒有作新生兒30天訪視的隨訪醫(yī)囑，而耽誤了12天的早期發(fā)展促進(jìn)，生命關(guān)鍵的最初1000天，又浪費(fèi)了12天。）啟示：當(dāng)代的服務(wù)對(duì)象要求我們“臨床與保健”要緊密結(jié)合，而且要全方位、多點(diǎn)面、一點(diǎn)多線的結(jié)合，這就是對(duì)“大保健模式”的真情呼喚！2、大保健模式產(chǎn)生背景14案例分析：15正反案例（2個(gè)婦幼保健院，兩條道路，兩種結(jié)果）二、理論依據(jù)——國(guó)內(nèi)依據(jù)：1、中華人民共和國(guó)母嬰保健法2、國(guó)家婦幼衛(wèi)生工作方針16二、理論依據(jù)——國(guó)際依據(jù)排除致病因素侵害三早——預(yù)防小病變大病，輕病變重病一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防臨床預(yù)防——預(yù)防殘疾和死亡國(guó)際三級(jí)預(yù)防理論17提綱大保健模式基本模型設(shè)想大保健模式基本模型的設(shè)想依據(jù)大保健模式實(shí)施后的前景展望一二四大保健模式基本模型的實(shí)現(xiàn)路徑三18實(shí)現(xiàn)路徑之一：完整學(xué)科體系路徑（“4321”）4建立“4”個(gè)部：圍產(chǎn)保健部、婦女保健部?jī)和＝〔?、?jì)劃生育服務(wù)部19實(shí)現(xiàn)路徑之一：完整學(xué)科體系路徑（“4321”）3建立“3”個(gè)人才隊(duì)列：群體保健隊(duì)伍（瀏陽(yáng)25）醫(yī)療保障隊(duì)伍（瀏陽(yáng)74）個(gè)體保健隊(duì)伍（瀏陽(yáng)59）2021實(shí)現(xiàn)路徑之一：完整學(xué)科體系路徑2設(shè)立AB“2”種工作角色群體保健個(gè)體保健配套醫(yī)療保障1/3工作日—B角----坐個(gè)體保健門診（“4321”）2/3工作日—A角----公衛(wèi)工作B角-----必要時(shí)從事公衛(wèi)工作A角-----大部分時(shí)間坐診A角-----住院部醫(yī)療工作B角-----支援公衛(wèi)工作實(shí)現(xiàn)路徑之一：完整學(xué)科體系路徑（“4321”）1建立“1”種新型模式：------大保健模式22市場(chǎng)基礎(chǔ)——人口數(shù)量、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)技術(shù)基礎(chǔ)——人才數(shù)量與質(zhì)量房屋基礎(chǔ)——用房能滿足規(guī)劃設(shè)計(jì)要求經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)——政府或醫(yī)院自身有建設(shè)支付能力走完整學(xué)科體系路徑的條件23構(gòu)建大保健模式時(shí)機(jī)——我院被中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)驗(yàn)收評(píng)審為：全國(guó)第一家“婦幼保健學(xué)科體系建設(shè)示范單位”2425不具備走學(xué)科體系路徑條件的婦幼保健機(jī)構(gòu)怎么辦？？？26實(shí)現(xiàn)路徑之二：非完整學(xué)科體系路徑（“3321”）3做強(qiáng)“3”塊保健業(yè)務(wù)：群體保?。ㄟ_(dá)標(biāo)、超越）個(gè)體保?。▽I(yè)、系統(tǒng)）醫(yī)療保障（配套、優(yōu)質(zhì)）2728婚前孕前產(chǎn)前控制中心高危產(chǎn)篩與遺傳營(yíng)養(yǎng)孕期高危產(chǎn)病房房VIP產(chǎn)后病房新生兒病房NICUOICU產(chǎn)后康復(fù)?？苾和】抵行膵D女健康中心例1 孕產(chǎn)保健部發(fā)展帶來關(guān)聯(lián)學(xué)科的發(fā)展——產(chǎn)科是婦幼保健機(jī)構(gòu)核心業(yè)務(wù)?。?8實(shí)現(xiàn)路徑之二：非完整學(xué)科體系路徑（“3321”）3建立“3”個(gè)人才隊(duì)列：群體保健隊(duì)伍（瀏陽(yáng)25）個(gè)體保健隊(duì)伍（瀏陽(yáng)59）醫(yī)療保障隊(duì)伍（瀏陽(yáng)74）2930實(shí)現(xiàn)路徑之二：非完整學(xué)科體系路徑2設(shè)立AB“2”種工作角色群體保健25人個(gè)體保健59人醫(yī)療保障

74人1/3工作日—B角----坐個(gè)體保健門診（“3321”）2/3工作日—A角----公衛(wèi)工作B角-----必要時(shí)從事公衛(wèi)工作A角-----大部分時(shí)間坐診A角-----住院部醫(yī)療工作B角-----支援公衛(wèi)工作實(shí)現(xiàn)路徑之二：非完整學(xué)科體系路徑（“3321”）1建立“1”種新型模式：------大保健模式31提綱婦幼保健機(jī)構(gòu)大保健模式基本框架設(shè)想大保健模式基本框架的設(shè)想依據(jù)大保健模式實(shí)施后的前景展望一二四大保健模式基本框架的實(shí)現(xiàn)路徑三32融合保健臨床臨床保健顛覆

性分塊一、建立起新型模式——解決道路與運(yùn)行機(jī)制問題兒童保健工作圍產(chǎn)保健工作婦女保健工作計(jì)劃生育工作33以保健為中心，以保障婦女、兒童身心健康為根本目的，保健與臨床緊密、高度、全面結(jié)合，服務(wù)體系及學(xué)科單元從“按功能劃分”改革為“按人群劃分”，通過保健與臨床的“學(xué)科結(jié)合、功能結(jié)合、管理結(jié)合”三個(gè)結(jié)合，促使群體保健、個(gè)體保健、醫(yī)療保障三駕馬車齊頭并進(jìn)，推動(dòng)“婦女健康部、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部、兒童健康部、計(jì)劃生育部”4個(gè)中心穩(wěn)步發(fā)展，切實(shí)為廣大婦女兒童提供高效、優(yōu)質(zhì)、具有婦幼特色的的醫(yī)療保健服務(wù)。融合方式34不再是分為保健、臨床兩大塊“保健”是目的、是中心，“臨床”只是為“保健”提供醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)基礎(chǔ)、一類方式、一種手段保健業(yè)務(wù)、臨床業(yè)務(wù)，都是“保健工作”“大保健”模式的精髓35大保健模式保健業(yè)務(wù)過去婦幼保健機(jī)構(gòu)新模式下婦幼保健機(jī)構(gòu)小保 健臨床業(yè)務(wù)保健、臨床融為一體大保 健36中國(guó)特色全世界獨(dú)一無二的獨(dú)立的婦幼保健機(jī)構(gòu)遍布全國(guó)的健全的婦幼保健服務(wù)體系大保健模式下的婦幼機(jī)構(gòu)更顯中國(guó)特色37群體保健個(gè)體保健醫(yī)療保障按人群劃分的四個(gè)部，每部都包含三大功能與業(yè)務(wù)從結(jié)構(gòu)設(shè)置上，保證了保健與臨床的最佳結(jié)合，使保健、臨床同時(shí)間、同層面形成合力，更好地為“中心”服務(wù)。383940兒童保健部41兒童保健部42婦女保健部43孕產(chǎn)保健部44二、逐步建立起婦幼保健學(xué)科體系45——解決業(yè)務(wù)建設(shè)體系問題1、兒童保健學(xué)科體系2、圍產(chǎn)保健學(xué)科體系3、婦女保健學(xué)科體系4、計(jì)劃生育學(xué)科體系（以瀏陽(yáng)市婦幼保健院學(xué)科體系為例）之三兒童保健部—兒童保健科9個(gè)兒童全科體檢與健康管理常規(guī)體檢（+知情選擇）保健套餐（早教、幼兒園保?。┟庖呓臃N與疾病預(yù)防五 官 保 健兒 童 營(yíng) 養(yǎng)認(rèn)知心理（多媒體、音樂廳、繪畫廳、撫觸游泳）運(yùn) 動(dòng) 體 質(zhì)腦 癱 康 復(fù)級(jí)?？茦I(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)②48個(gè)二46之三兒童保健部——兒童醫(yī)院7個(gè)兒童呼吸?？苾和瘜？苾?/p>

童

感染科兒

童 急

診兒

童 外

科兒童皮膚科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（PICU）②48個(gè)二級(jí)專科業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)4748之二圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部13個(gè)婚前保

健孕前保

健孕期保

健高危妊娠管理產(chǎn)前篩查與遺傳咨詢?cè)衅跔I(yíng)

養(yǎng)產(chǎn)后康復(fù)與哺乳促進(jìn)產(chǎn)前控

制產(chǎn)科病房（含VIP）產(chǎn) 房產(chǎn)科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（OICU）新生兒病房新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（NICU）②48個(gè)二級(jí)?？茦I(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)48個(gè)二級(jí)?？茦I(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)②之一婦女保健部8個(gè)全科體檢與健康管理基本婦科婦科腫瘤與宮頸病變計(jì)劃生育乳腺病防治婦科內(nèi)分泌婦科病

房不孕及輔助生育49之四體檢與慢病康復(fù)部8個(gè)全科體檢與健康管理代謝性慢病運(yùn)動(dòng)性慢病孕產(chǎn)婦內(nèi)科病男性疾

病中醫(yī)專

科內(nèi)科病

房成人加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（MICU）②48個(gè)二級(jí)?？茦I(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)50之五其他功能配套3個(gè)手術(shù)與麻醉科腸道門診與發(fā)熱門診孕產(chǎn)婦綠色通道與婦女病普通急診②48個(gè)二級(jí)?？茦I(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)511、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)美（重新改造）：對(duì)患者的尊重2、縮短排隊(duì)時(shí)間：每層樓設(shè)掛號(hào)繳費(fèi)處3、家化候診場(chǎng)所：安心候診（大候診、小診室）4、一人一診室：尊重患者隱私5、機(jī)隨人走：減少患者長(zhǎng)距離往返6、標(biāo)本窗口：設(shè)在洗手間與檢驗(yàn)科之間墻內(nèi)，避免患者端標(biāo)本四處尋找的尷尬7、洗手間必備手紙：方便患者，控制院感8、一個(gè)人群集中在一個(gè)區(qū)域：便于尋找，方便熟悉，增進(jìn)感情三，建立起以患者為中心的服務(wù)模式52——解決了婦幼保健服務(wù)流程問題樹 大枝 運(yùn)、 動(dòng)石 訓(xùn)頭 練、 強(qiáng)地 調(diào)毯 安、 全柵 性欄 ！…6）人才培養(yǎng)帶動(dòng)了業(yè)務(wù)不斷發(fā)展d、培養(yǎng)人才帶動(dòng)發(fā)展實(shí)例6名?？曝?fù)責(zé)人分別向④ 兒童保健部的兒保科 全科、營(yíng)養(yǎng)、五官、認(rèn)現(xiàn)培養(yǎng)了6名學(xué)科負(fù)責(zé) 知心理、運(yùn)動(dòng)體質(zhì)、腦人、1名學(xué)科專家 癱康復(fù)的二級(jí)專業(yè)化發(fā)展舉例學(xué)科專家 帶動(dòng)6個(gè)二級(jí)專科發(fā)展兒?？瓢l(fā)展 婦幼保健院兒童保健業(yè)務(wù)發(fā)展55565758樹 大枝 運(yùn)、

動(dòng)石

訓(xùn)頭

練、 強(qiáng)地 調(diào)毯 安、 全柵 性欄 ！…大保健模式下作出的反應(yīng)：敏捷！60圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部副主任、大產(chǎn)科主任當(dāng)日在產(chǎn)科群里通知：親們，請(qǐng)?jiān)诔鲈横t(yī)囑上將“產(chǎn)后42天母嬰復(fù)查”改“產(chǎn)后42天母親復(fù)查”和“新生兒產(chǎn)后30天體檢”。另外：將15天起口服維生素AD滴劑改為7天開始服用。包括護(hù)理部出院告知書也要同時(shí)更改。親們切記切記！中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)主持實(shí)施了衛(wèi)生部“婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)操作規(guī)范研究及示范基地建設(shè)項(xiàng)目”總結(jié)出一條規(guī)律：推行大保健模式既保障婦兒健康，又促進(jìn)機(jī)構(gòu)發(fā)展611、機(jī)構(gòu)發(fā)展：速度超前數(shù)量激增質(zhì)量速提62四、婦幼保健事業(yè)得到發(fā)展——解決了婦幼發(fā)展疲軟乏力的問題8660984311574145351754219980243462891413.717.625.620.713.921.818.80510152025050001000015000200002500030000350002005年

2006年

2007年

2008年

2009年

2010年

2011年

2012年衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）增長(zhǎng)率（%）2005年-2012年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）及其增長(zhǎng)率（%）變化情況2006年-2012年瀏陽(yáng)婦幼業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)與全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度（%）對(duì)比31.021.127.822.325.127.413.717.625.620.713.921.818.80.05.010.015.020.025.030.030 35.02006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年瀏陽(yáng)婦幼（%）全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用（%）32.663二、瀏陽(yáng)婦幼業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度與全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度對(duì)比2005年-2012年，瀏陽(yáng)婦幼業(yè)務(wù)收入的平均增長(zhǎng)速度為26.7%，高于同期全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的平均增長(zhǎng)速度18.8%有7.9個(gè)百分點(diǎn)。25.817.914.628.224.630.514.123.56.516.821.127.825.722.325.325.127.40.05.010.015.020.025.030.035.02007年2008年2009年2010年2011年2012年地級(jí)市屬 縣級(jí)市屬 縣屬全國(guó)婦幼保健院 瀏陽(yáng)婦幼32.664三、瀏陽(yáng)婦幼與各級(jí)婦幼保健院（所、站）及全國(guó)婦幼保健院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)速度對(duì)比2006年-2012年，瀏陽(yáng)婦幼業(yè)務(wù)收入平均增長(zhǎng)速度26.0%，同期全國(guó)地級(jí)市屬、縣級(jí)市屬、縣屬婦幼保健院（所、站）及全國(guó)婦幼保健院的平均增長(zhǎng)速度分別為22.8%、19.1%

、20.0%、

22.5%。2007年-2012年瀏陽(yáng)婦保院與地級(jí)市屬、縣級(jí)市屬、縣屬婦幼保健院（所、站）及全國(guó)婦幼保健院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)速度（%）對(duì)比65一、市場(chǎng)份額分析——業(yè)務(wù)收入市場(chǎng)份額備注：其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)即包括其他34個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和瀏陽(yáng)市精神病醫(yī)院、瀏陽(yáng)市思邈醫(yī)院等瀏陽(yáng)市區(qū)域內(nèi)的其他醫(yī)院。業(yè)務(wù)收入2009年2010年2011年2012年2013年平均增長(zhǎng)速度(%)總計(jì)8559710020511824814373417184019.0瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院238232657631678400304529917.4瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院161712023724025306383630722.4瀏陽(yáng)市婦幼保健院6267831110394132421634127.1瀏陽(yáng)市集里醫(yī)院7929950312846159151980925.7瀏陽(yáng)市社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院7674906610408110881378915.8其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)237342651228897328224029514.1工作效率瀏陽(yáng)市全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年業(yè)務(wù)收入為85597萬元，2013年達(dá)到171840萬元，

各項(xiàng)收入兩個(gè)結(jié)構(gòu)平均發(fā)展速度為19.0%，其中婦幼保健院平均增長(zhǎng)速度為27.1%，集里醫(yī)院為25.7%，

財(cái)務(wù)分析中醫(yī)醫(yī)院為22.4%，人民醫(yī)院為17.4%，社港衛(wèi)生院為15.8%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為14.1%。2009年-2013年全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入（萬元）院標(biāo)科學(xué) 體系建設(shè)后全2009年整體指2014年對(duì)比5年增減率年平均漲幅職工總數(shù)（人）43781085.317.1年收入數(shù)（萬）69071920017835.6年門診量（人）15021647356821543.0年住院量（人）167603666911823.6年分娩量（人）3739985716330.666662010年2013年3年增減率年平增減率門診收入（萬元）1382.602838.40105.29%35.10%住院收入（萬元）2426.604507.8085.77%28.59%總 收 入（萬元）3809.207346.2092.85%30.95%工

作

人

員（人）11220482.14%27.38%人均收入（萬元）34.0136.105.88%1.96%67孕產(chǎn)保健部建設(shè)前后綜合指標(biāo)指標(biāo)對(duì)比2010年2013年3年增減率年平增減率門診收入（萬元1502.72405.760.09%20.03%住院收入（萬元929.41127.721.34%7.11%總

收

入（萬元）2432.13533.445.28%15.09%工

作

人

員（人）66729.09%9.09%人均收入（萬元36.8549.0833.19%11.06%68婦女保健部建設(shè)前后綜合指標(biāo)對(duì)比2010年2013年3年增減率年平增減率門診收入（萬元1025.21656.461.57%20,52%住院收入（萬元642.31867.3190.72%63.57%總 收

入（萬元）1667.53523.7111.32%35.15%工

作

人

員（人）10514033.33%11.11%人均收入（萬元15.8825.1758.50%19.50%69兒童保健部建設(shè)前后綜合指標(biāo)對(duì)比中心化建設(shè)前一個(gè)門診一個(gè)醫(yī)生簡(jiǎn)單技術(shù)2萬元/年收入中心化建設(shè)后1、七間業(yè)務(wù)用房、五個(gè)人；2、技術(shù)培訓(xùn)、人才培養(yǎng)、引進(jìn)系統(tǒng)；3、單獨(dú)擁有音樂廳、美術(shù)廳、認(rèn)知綜合訓(xùn)練廳；4、共用大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練場(chǎng)所；5、150萬元/年收入。例1 兒童認(rèn)知心理專科發(fā)展70孕產(chǎn)保健部建設(shè)前后質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比712010年2013年增降比率就 診 人 次2927294243↑222%分 娩 人 次3739人8500人↑127.3%剖 宮 產(chǎn) 率54.96%36.97%↓

32.7%會(huì)

陰

側(cè)

切率57.25%9.25%↓

83.4%新生兒窒息率1.75%1.69%↓

3.42%高危孕產(chǎn)婦專人管理率38.30%100%↑61.7%全市孕產(chǎn)婦死亡率21.21/10萬14.57/10萬↓

31.3%最大限度地整合人力資源，確保了整體保健職能的全面實(shí)現(xiàn)。確保公共衛(wèi)生各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，2014年度孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為4.97/10萬、3.43/千、5.62/千由于有“臨床”的加入，保健的二級(jí)?？频玫窖杆俪鋵?shí)與提高，保健整體服務(wù)能力大大提升。2、公衛(wèi)進(jìn)步：72732011年——2014年瀏陽(yáng)市孕產(chǎn)婦死亡率變化0510152025302011年

2012年

2013年

2014年孕產(chǎn)婦死亡率73單位：%00026.6914.574.974.977474各項(xiàng)指標(biāo)領(lǐng)先省市：75萬 %751/10 理率