婦幼醫(yī)院管理案例-大保健模式基本框架探討

大保健模式基本模型探討婦幼醫(yī)院管理案例——提綱大保健模式基本模型設想大保健模式基本模型的設想依據大保健模式實施后的前景展望一二四大保健模式基本模型的實現路徑三2婦幼保健機構功能與業(yè)務群體保健個體保健配套醫(yī)療保障1、大保健模式基本模型“大保健”基本模型3圍婦兒產女童醫(yī)健健學康康部部部婦幼保健機構主體業(yè)務計生服務部確立機構和各部功能定位群體保健個體保健配套醫(yī)療保障2、業(yè)務與功能基本框架43、群體保健婦幼保健機構代表政府面向全體婦女兒童實施的婦幼保健管理與服務，一般主要指婦幼公共衛(wèi)生內容54、個體保健婦幼保健機構為社會關系中有生命的個人提供健康管理與服務65、配套醫(yī)療保障婦幼保健機構在群體保健、個體保健的基礎上，提供門診、住院、輔助檢查等一系列的配套醫(yī)療保健服務。76、三者關系群體保健是基礎與終極目標個體保健是補充與專業(yè)特色配套醫(yī)療是升級與技術保障三者互相促進共同實現保健8提綱大保健模式基本框架設想大保健模式基本框架的設想依據大保健模式實施后的前景展望一二四大保健模式基本框架的實現路徑三9“結合松散”：保健與臨床“結合”寬度、密度、牢固度不夠“小保健”：“保健”在經濟、影響、地位等方面弱于臨床，處于“非中心”地帶“大臨床”：保健業(yè)務突出面上保健，個體保健大大弱于臨床業(yè)務，臨床處于強勢地位123101、婦幼保健機構傳統工作模式11案例：對傳統模式的考問！12作為一個縣、市、省婦幼保健機構（專業(yè)公共衛(wèi)生機構）：僅提供公衛(wèi)項目服務與管理行嗎？（專業(yè)了嗎）僅有臨床服務行嗎？（公衛(wèi)了嗎？）僅有保健與臨床并重行嗎？（結合了嗎？）是不是并重即足矣？13兒童健康中心副主任、兒?？浦魅伟l(fā)在內網的信息：晚上10:30，一位高學歷、高素質的新媽媽咨詢電話（咨詢？考問？），讓我3:00都難以入眠：一問：什么是公共衛(wèi)生？公共衛(wèi)生都包括哪些內容、哪些項目？二問：婦幼保健是不是公共衛(wèi)生？三問：那你們婦幼的醫(yī)生是不是坑人？（因為產科出院只介紹產婦42天到產后訪視，而沒有作新生兒30天訪視的隨訪醫(yī)囑，而耽誤了12天的早期發(fā)展促進，生命關鍵的最初1000天，又浪費了12天。）啟示：當代的服務對象要求我們“臨床與保健”要緊密結合，而且要全方位、多點面、一點多線的結合，這就是對“大保健模式”的真情呼喚！2、大保健模式產生背景14案例分析：15正反案例（2個婦幼保健院，兩條道路，兩種結果）二、理論依據——國內依據：1、中華人民共和國母嬰保健法2、國家婦幼衛(wèi)生工作方針16二、理論依據——國際依據排除致病因素侵害三早——預防小病變大病，輕病變重病一級預防二級預防三級預防臨床預防——預防殘疾和死亡國際三級預防理論17提綱大保健模式基本模型設想大保健模式基本模型的設想依據大保健模式實施后的前景展望一二四大保健模式基本模型的實現路徑三18實現路徑之一：完整學科體系路徑（“4321”）4建立“4”個部：圍產保健部、婦女保健部兒童保健部、計劃生育服務部19實現路徑之一：完整學科體系路徑（“4321”）3建立“3”個人才隊列：群體保健隊伍（瀏陽25）醫(yī)療保障隊伍（瀏陽74）個體保健隊伍（瀏陽59）2021實現路徑之一：完整學科體系路徑2設立AB“2”種工作角色群體保健個體保健配套醫(yī)療保障1/3工作日—B角----坐個體保健門診（“4321”）2/3工作日—A角----公衛(wèi)工作B角-----必要時從事公衛(wèi)工作A角-----大部分時間坐診A角-----住院部醫(yī)療工作B角-----支援公衛(wèi)工作實現路徑之一：完整學科體系路徑（“4321”）1建立“1”種新型模式：------大保健模式22市場基礎——人口數量、當地經濟技術基礎——人才數量與質量房屋基礎——用房能滿足規(guī)劃設計要求經濟基礎——政府或醫(yī)院自身有建設支付能力走完整學科體系路徑的條件23構建大保健模式時機——我院被中國婦幼保健協會驗收評審為：全國第一家“婦幼保健學科體系建設示范單位”2425不具備走學科體系路徑條件的婦幼保健機構怎么辦？？？26實現路徑之二：非完整學科體系路徑（“3321”）3做強“3”塊保健業(yè)務：群體保?。ㄟ_標、超越）個體保?。▽I(yè)、系統）醫(yī)療保障（配套、優(yōu)質）2728婚前孕前產前控制中心高危產篩與遺傳營養(yǎng)孕期高危產病房房VIP產后病房新生兒病房NICUOICU產后康復專科兒童健康中心婦女健康中心例1 孕產保健部發(fā)展帶來關聯學科的發(fā)展——產科是婦幼保健機構核心業(yè)務?。?8實現路徑之二：非完整學科體系路徑（“3321”）3建立“3”個人才隊列：群體保健隊伍（瀏陽25）個體保健隊伍（瀏陽59）醫(yī)療保障隊伍（瀏陽74）2930實現路徑之二：非完整學科體系路徑2設立AB“2”種工作角色群體保健25人個體保健59人醫(yī)療保障

74人1/3工作日—B角----坐個體保健門診（“3321”）2/3工作日—A角----公衛(wèi)工作B角-----必要時從事公衛(wèi)工作A角-----大部分時間坐診A角-----住院部醫(yī)療工作B角-----支援公衛(wèi)工作實現路徑之二：非完整學科體系路徑（“3321”）1建立“1”種新型模式：------大保健模式31提綱婦幼保健機構大保健模式基本框架設想大保健模式基本框架的設想依據大保健模式實施后的前景展望一二四大保健模式基本框架的實現路徑三32融合保健臨床臨床保健顛覆

性分塊一、建立起新型模式——解決道路與運行機制問題兒童保健工作圍產保健工作婦女保健工作計劃生育工作33以保健為中心，以保障婦女、兒童身心健康為根本目的，保健與臨床緊密、高度、全面結合，服務體系及學科單元從“按功能劃分”改革為“按人群劃分”，通過保健與臨床的“學科結合、功能結合、管理結合”三個結合，促使群體保健、個體保健、醫(yī)療保障三駕馬車齊頭并進，推動“婦女健康部、圍產醫(yī)學部、兒童健康部、計劃生育部”4個中心穩(wěn)步發(fā)展，切實為廣大婦女兒童提供高效、優(yōu)質、具有婦幼特色的的醫(yī)療保健服務。融合方式34不再是分為保健、臨床兩大塊“保健”是目的、是中心，“臨床”只是為“保健”提供醫(yī)療服務的一個基礎、一類方式、一種手段保健業(yè)務、臨床業(yè)務，都是“保健工作”“大保健”模式的精髓35大保健模式保健業(yè)務過去婦幼保健機構新模式下婦幼保健機構小保 健臨床業(yè)務保健、臨床融為一體大保 健36中國特色全世界獨一無二的獨立的婦幼保健機構遍布全國的健全的婦幼保健服務體系大保健模式下的婦幼機構更顯中國特色37群體保健個體保健醫(yī)療保障按人群劃分的四個部，每部都包含三大功能與業(yè)務從結構設置上，保證了保健與臨床的最佳結合，使保健、臨床同時間、同層面形成合力，更好地為“中心”服務。383940兒童保健部41兒童保健部42婦女保健部43孕產保健部44二、逐步建立起婦幼保健學科體系45——解決業(yè)務建設體系問題1、兒童保健學科體系2、圍產保健學科體系3、婦女保健學科體系4、計劃生育學科體系（以瀏陽市婦幼保健院學科體系為例）之三兒童保健部—兒童保健科9個兒童全科體檢與健康管理常規(guī)體檢（+知情選擇）保健套餐（早教、幼兒園保健）免疫接種與疾病預防五 官 保 健兒 童 營 養(yǎng)認知心理（多媒體、音樂廳、繪畫廳、撫觸游泳）運 動 體 質腦 癱 康 復級專科業(yè)務結構②48個二46之三兒童保健部——兒童醫(yī)院7個兒童呼吸?？苾和瘜？苾?/p>

童

感染科兒

童 急

診兒

童 外

科兒童皮膚科加強監(jiān)護（PICU）②48個二級?？茦I(yè)務結構4748之二圍產醫(yī)學部13個婚前保

健孕前保

健孕期保

健高危妊娠管理產前篩查與遺傳咨詢孕期營

養(yǎng)產后康復與哺乳促進產前控

制產科病房（含VIP）產 房產科加強監(jiān)護（OICU）新生兒病房新生兒加強監(jiān)護（NICU）②48個二級專科業(yè)務結構48個二級?？茦I(yè)務結構②之一婦女保健部8個全科體檢與健康管理基本婦科婦科腫瘤與宮頸病變計劃生育乳腺病防治婦科內分泌婦科病

房不孕及輔助生育49之四體檢與慢病康復部8個全科體檢與健康管理代謝性慢病運動性慢病孕產婦內科病男性疾

病中醫(yī)專

科內科病

房成人加強監(jiān)護（MICU）②48個二級專科業(yè)務結構50之五其他功能配套3個手術與麻醉科腸道門診與發(fā)熱門診孕產婦綠色通道與婦女病普通急診②48個二級?？茦I(yè)務結構511、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)美（重新改造）：對患者的尊重2、縮短排隊時間：每層樓設掛號繳費處3、家化候診場所：安心候診（大候診、小診室）4、一人一診室：尊重患者隱私5、機隨人走：減少患者長距離往返6、標本窗口：設在洗手間與檢驗科之間墻內，避免患者端標本四處尋找的尷尬7、洗手間必備手紙：方便患者，控制院感8、一個人群集中在一個區(qū)域：便于尋找，方便熟悉，增進感情三，建立起以患者為中心的服務模式52——解決了婦幼保健服務流程問題樹 大枝 運、 動石 訓頭 練、 強地 調毯 安、 全柵 性欄 ！…6）人才培養(yǎng)帶動了業(yè)務不斷發(fā)展d、培養(yǎng)人才帶動發(fā)展實例6名專科負責人分別向④ 兒童保健部的兒?？?全科、營養(yǎng)、五官、認現培養(yǎng)了6名學科負責 知心理、運動體質、腦人、1名學科專家 癱康復的二級專業(yè)化發(fā)展舉例學科專家 帶動6個二級專科發(fā)展兒?？瓢l(fā)展 婦幼保健院兒童保健業(yè)務發(fā)展55565758樹 大枝 運、

動石

訓頭

練、 強地 調毯 安、 全柵 性欄 ！…大保健模式下作出的反應：敏捷！60圍產醫(yī)學部副主任、大產科主任當日在產科群里通知：親們，請在出院醫(yī)囑上將“產后42天母嬰復查”改“產后42天母親復查”和“新生兒產后30天體檢”。另外：將15天起口服維生素AD滴劑改為7天開始服用。包括護理部出院告知書也要同時更改。親們切記切記！中國婦幼保健協會主持實施了衛(wèi)生部“婦幼保健機構業(yè)務操作規(guī)范研究及示范基地建設項目”總結出一條規(guī)律：推行大保健模式既保障婦兒健康，又促進機構發(fā)展611、機構發(fā)展：速度超前數量激增質量速提62四、婦幼保健事業(yè)得到發(fā)展——解決了婦幼發(fā)展疲軟乏力的問題8660984311574145351754219980243462891413.717.625.620.713.921.818.80510152025050001000015000200002500030000350002005年

2006年

2007年

2008年

2009年

2010年

2011年

2012年衛(wèi)生總費用（億元）增長率（%）2005年-2012年全國衛(wèi)生總費用（億元）及其增長率（%）變化情況2006年-2012年瀏陽婦幼業(yè)務收入增長與全國衛(wèi)生總費用增長速度（%）對比31.021.127.822.325.127.413.717.625.620.713.921.818.80.05.010.015.020.025.030.030 35.02006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年瀏陽婦幼（%）全國衛(wèi)生總費用（%）32.663二、瀏陽婦幼業(yè)務增長速度與全國衛(wèi)生總費用增長速度對比2005年-2012年，瀏陽婦幼業(yè)務收入的平均增長速度為26.7%，高于同期全國衛(wèi)生總費用的平均增長速度18.8%有7.9個百分點。25.817.914.628.224.630.514.123.56.516.821.127.825.722.325.325.127.40.05.010.015.020.025.030.035.02007年2008年2009年2010年2011年2012年地級市屬 縣級市屬 縣屬全國婦幼保健院 瀏陽婦幼32.664三、瀏陽婦幼與各級婦幼保健院（所、站）及全國婦幼保健院業(yè)務收入增長速度對比2006年-2012年，瀏陽婦幼業(yè)務收入平均增長速度26.0%，同期全國地級市屬、縣級市屬、縣屬婦幼保健院（所、站）及全國婦幼保健院的平均增長速度分別為22.8%、19.1%

、20.0%、

22.5%。2007年-2012年瀏陽婦保院與地級市屬、縣級市屬、縣屬婦幼保健院（所、站）及全國婦幼保健院業(yè)務收入增長速度（%）對比65一、市場份額分析——業(yè)務收入市場份額備注：其他醫(yī)療機構即包括其他34個鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和瀏陽市精神病醫(yī)院、瀏陽市思邈醫(yī)院等瀏陽市區(qū)域內的其他醫(yī)院。業(yè)務收入2009年2010年2011年2012年2013年平均增長速度(%)總計8559710020511824814373417184019.0瀏陽市人民醫(yī)院238232657631678400304529917.4瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院161712023724025306383630722.4瀏陽市婦幼保健院6267831110394132421634127.1瀏陽市集里醫(yī)院7929950312846159151980925.7瀏陽市社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院7674906610408110881378915.8其他醫(yī)療機構237342651228897328224029514.1工作效率瀏陽市全市醫(yī)療機構2009年業(yè)務收入為85597萬元，2013年達到171840萬元，

各項收入兩個結構平均發(fā)展速度為19.0%，其中婦幼保健院平均增長速度為27.1%，集里醫(yī)院為25.7%，

財務分析中醫(yī)醫(yī)院為22.4%，人民醫(yī)院為17.4%，社港衛(wèi)生院為15.8%，其他醫(yī)療機構為14.1%。2009年-2013年全市各醫(yī)療機構業(yè)務收入（萬元）院標科學 體系建設后全2009年整體指2014年對比5年增減率年平均漲幅職工總數（人）43781085.317.1年收入數（萬）69071920017835.6年門診量（人）15021647356821543.0年住院量（人）167603666911823.6年分娩量（人）3739985716330.666662010年2013年3年增減率年平增減率門診收入（萬元）1382.602838.40105.29%35.10%住院收入（萬元）2426.604507.8085.77%28.59%總 收 入（萬元）3809.207346.2092.85%30.95%工

作

人

員（人）11220482.14%27.38%人均收入（萬元）34.0136.105.88%1.96%67孕產保健部建設前后綜合指標指標對比2010年2013年3年增減率年平增減率門診收入（萬元1502.72405.760.09%20.03%住院收入（萬元929.41127.721.34%7.11%總

收

入（萬元）2432.13533.445.28%15.09%工

作

人

員（人）66729.09%9.09%人均收入（萬元36.8549.0833.19%11.06%68婦女保健部建設前后綜合指標對比2010年2013年3年增減率年平增減率門診收入（萬元1025.21656.461.57%20,52%住院收入（萬元642.31867.3190.72%63.57%總 收

入（萬元）1667.53523.7111.32%35.15%工

作

人

員（人）10514033.33%11.11%人均收入（萬元15.8825.1758.50%19.50%69兒童保健部建設前后綜合指標對比中心化建設前一個門診一個醫(yī)生簡單技術2萬元/年收入中心化建設后1、七間業(yè)務用房、五個人；2、技術培訓、人才培養(yǎng)、引進系統；3、單獨擁有音樂廳、美術廳、認知綜合訓練廳；4、共用大運動和精細運動訓練場所；5、150萬元/年收入。例1 兒童認知心理專科發(fā)展70孕產保健部建設前后質量指標對比712010年2013年增降比率就 診 人 次2927294243↑222%分 娩 人 次3739人8500人↑127.3%剖 宮 產 率54.96%36.97%↓

32.7%會

陰

側

切率57.25%9.25%↓

83.4%新生兒窒息率1.75%1.69%↓

3.42%高危孕產婦專人管理率38.30%100%↑61.7%全市孕產婦死亡率21.21/10萬14.57/10萬↓

31.3%最大限度地整合人力資源，確保了整體保健職能的全面實現。確保公共衛(wèi)生各項指標的實現，2014年度孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為4.97/10萬、3.43/千、5.62/千由于有“臨床”的加入，保健的二級?？频玫窖杆俪鋵嵟c提高，保健整體服務能力大大提升。2、公衛(wèi)進步：72732011年——2014年瀏陽市孕產婦死亡率變化0510152025302011年

2012年

2013年

2014年孕產婦死亡率73單位：%00026.6914.574.974.977474各項指標領先省市：75萬 %751/10 理率