急腹癥病人的護(hù)理教學(xué)課件

1、教學(xué)目標(biāo) 識記識記 能敘述急腹癥的病因、分類和病理生理變化能敘述急腹癥的病因、分類和病理生理變化 理解理解 能正確敘述急腹癥的臨床表現(xiàn)和處理原則能正確敘述急腹癥的臨床表現(xiàn)和處理原則 能比較內(nèi)、外科和婦產(chǎn)科急腹癥病人的臨床特點能比較內(nèi)、外科和婦產(chǎn)科急腹癥病人的臨床特點 能對急腹癥病人進(jìn)行正確的護(hù)理評估能對急腹癥病人進(jìn)行正確的護(hù)理評估 應(yīng)用應(yīng)用 能正確評估急腹癥病人，能正確評估急腹癥病人， 明確護(hù)理診斷和制定相應(yīng)護(hù)理措施明確護(hù)理診斷和制定相應(yīng)護(hù)理措施 是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。發(fā)病急、病情重特點特點：進(jìn)展快、變化多定義定義：病病 因因感染性疾病空腔臟器梗阻出血性

2、疾病 缺血性疾病 病病 理理 生生 理理1、與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化2、腹痛所致的病理生理變化 軀體痛 內(nèi)臟痛 牽涉痛（放射痛）定位不精確感覺特殊（張力性刺激） 常伴有消化道癥狀（敏感、定位準(zhǔn)確） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、腹痛 消化道癥狀 發(fā)熱 其他臨床表現(xiàn)外科急腹癥特點： 常先腹痛、后發(fā)熱 常與飲食有關(guān)、伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔 膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染 急性胰腺炎急性胰腺炎 腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn) 急性闌尾炎急性闌尾炎 內(nèi)臟破裂出血內(nèi)臟破裂出血 腎或輸尿管結(jié)石腎或輸尿管結(jié)石 臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科急腹癥特點： 突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛 常向會陰部放射 常伴惡心、嘔

3、吐和肛門墜脹感 亦可伴有陰道不規(guī)則出血 出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀異位妊娠異位妊娠 巧克力囊腫破裂巧克力囊腫破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn) 內(nèi)科急腹癥特點： -先發(fā)熱后腹痛 - -腹痛部位不固定急性胃腸炎、大葉性肺炎 腹型過敏性紫癜 、心肌梗死輔助檢查1、實驗室-血常規(guī)（ WBC、Hgb )-尿常規(guī) (RBC、膽紅素）-糞常規(guī)OB-血、尿淀粉酶-肝功能-尿 HCG 測定9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-202022-1-20

4、2022-1-201/20/2022 10:26:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-202022-1-202022-1-20Jan-2220-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-202022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-201/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月20日星期四2022-1-202022-1-202022-1-2015、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2

5、022-1-202022-1-202022-1-201/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-202022-1-20January 20, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-20輔助檢查2、影象學(xué)-腹部 X 線-B 超（腹部、盆腔）-CT 或 MRI-血管造影X 線透視或平片造影鋇劑灌腸輔助檢查3、內(nèi)鏡 -胃鏡-經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） -腸鏡-腹腔鏡輔助檢查4、診斷性穿刺腹腔穿刺 部位：臍與髂前上棘連線的中外1 / 3交界處 不凝固血性液體 腹腔內(nèi)臟出血 混濁液體或膿液 消化

6、道穿孔或腹腔內(nèi)感染 膽汁性液體 膽囊穿孔 淀粉酶測定結(jié)果陽性 急性胰腺炎 后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔積液、積血時 不凝固血性液體 異位妊娠 膿性液體 盆腔炎處理原則1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療 及時、準(zhǔn)確、有效 1、非手術(shù)治療 診斷明確、病情較輕者 診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者 診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者 適應(yīng)證主要措施 觀察生命體征和腹部體征 禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液等 藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等） 觀察檢查結(jié)果的動態(tài)變化2、手術(shù)治療 診斷明確、需立即處理者， 如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等 診斷不明， 但腹痛和腹膜炎體征加劇 且全身中毒癥狀加重者適應(yīng)證護(hù)理

7、評估護(hù)理評估1、術(shù)前評估2、術(shù)后評估 術(shù)前評估1、健康史及相關(guān)因素 一般情況 腹痛的病因和誘因 腹痛的緩急和發(fā)生時間 腹痛性質(zhì)、程度 既往史、女性病人月經(jīng)史2、身體狀況 局部 （腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征） 全身 （生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚） 輔助檢查 (實驗室檢查和影像學(xué)檢查)3、心理和社會支持狀況 對疾病的認(rèn)知程度 心理承受程度 對治療的期望值 術(shù)后評估有無并發(fā)癥發(fā)生 腹腔殘余膿腫 瘺 出血常見護(hù)理診斷/問題 急性疼痛 與疾病有關(guān)有體液不足的危險 與嘔吐、體液喪失有關(guān)恐懼 / 焦慮 與突然發(fā)病有關(guān) 個人應(yīng)對能力失調(diào) 與缺乏相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥 ：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血 護(hù)理

8、目標(biāo)疼痛緩解 / 控制體液平衡得以維持恐懼/焦慮減輕或緩解病人具備相關(guān)知識，能積極應(yīng)對 并發(fā)癥得以預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)、處理護(hù)理措施 1、減輕或有效緩解疼痛 觀察 體位 禁食和胃腸減壓 解痙和鎮(zhèn)痛 非藥物性措施 ：按摩、分散注意力等2、維持體液平衡和有效循環(huán) 消除病因 迅速建立靜脈通路 補(bǔ)充容量：合理輸液、輸血 準(zhǔn)確記錄出入水量3、減輕焦慮和恐懼（術(shù)前、術(shù)后）4、提供有效應(yīng)對措施 5、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 加強(qiáng)觀察并做好記錄 有效控制感染 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理6、其他：支持治療的護(hù)理 護(hù)理評價護(hù)理評價-腹痛是否緩解-體液是否維持平衡，若發(fā)生有否糾正 -情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合-病人能否有效應(yīng)對-是否發(fā)生并發(fā)

9、癥， 若發(fā)生是否及時發(fā)現(xiàn)并處理健康教育健康教育 -飲食和衛(wèi)生習(xí)慣-均衡膳食-積極控制誘因,發(fā)生腹痛及早就醫(yī)-手術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)早期開始活動9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.2022.1.20Thursday, January 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/20/2022 10:26:42 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.20*Jan-2220-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。*Thursday, January 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.2022.1.20*January 20, 202214、抱最大

10、的希望，作最大的努力。2022年1月20日星期四*22.1.2015、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月*22.1.20*January 20, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1/20/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.1.20謝謝大家謝謝大家2021/4/26339、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022 10:26:42 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-202022-1-202022-1-20Jan-2220-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-202022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-201/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月20日星期四2022-1-202022-1-202022-1-2015、一個人炫耀什么，